Казанский государственный медицинский университет
Кафедра госпитальной терапии
Преподаватель:
Кунст М.А.
Протокол по изучению эффективности и безопасности лекарственных средств
Больной ВФМ
Клинический диагноз
Основной
Ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения 2 ФК. Гипертоническая болезнь 3 стадия. Риск 4. ХСН 1.
Куратор:
студент группы 1514
Савов Сергей Евгеньевич
Дата курации с 6 по 8 апреля2015 г
Казань, 2015.
Паспортная часть
ФИО: ВФМ
Возраст: 55 лет
Место работы: ТГГПУ, библиотекарь
Дата поступления в клинику: 31.03.2015
Диагноз при направлении: Диагноз при направлении ИБС стенокардия напряжения 2 ФК. ОКС с подъемом сегмента ST.
Жалобы - специфические- давящая жгучая загрудинная боль, без четкой связи с нагрузкой, иррадиирущая в левую руку, нижнюю челюсть и шею, не купирующая нитроглицерином. – обязательные; неспецифические – слабость , потливость, головная боль.
Анамнез болезни – впервые почувствовала себя больной полгода назад. Появились загрудинные боли, связанные с нагрузкой. Боли продолжались 10-15 минут. К врачу не обращалась, таблетки не принимала. Боли продолжались, нарастала интенсивность и продолжительность боли, стала применять народные средства – скипидар. 31.03.15 появилась жгучая давящая боль за грудинной, иррадиирущая в левую руку, нижнюю челюсть и шею, не купирующая нитроглицерином. Вызвала БСМП, которой была доставлена в РКБ.
Лекарственный анамнез
Применяемые ранее лекарственные средства – аспирин.
Длительность применения ранее применяемых лекарственных средств – аспирин – около 10 лет ( точно не помнит).
Доза и кратность применения препаратов аспирин – 0, 125 г на ночь.
Раннее применяемые средства привели к улучшению состояния больной, однако последние 2 месяца отмечает неэффективность терапии и частое повышение АД.
Переносимость раннее применяемых препаратов – побочных эффектов от применения препаратов не наблюдалось.
Другие ЛС, применяемые при сопутствующих заболеваниях или с другими целями(оральные контрацептивы)- не применяет
Терапия фитопрепаратами, гомеопатическими средствами-были, но точно название сказать не может. Со слов пациентки- различные травы и сборы.
Нежелательных реакций при приеме лекарственных препаратов не наблюдалось.
Отношение к алкоголю, наркотикам-отрицательное.
Клинический диагноз
основной диагноз : ИБС. Стенокария напряжения 2ФК. Гипертоническая болезнь 3 стадия. Риск 4. ХСН 1.
Список препаратов, принимаемых пациентом во время курации:
|
№ |
Лекарственно средство
|
Групповая принадлежность в соответствии с международной классификацией |
Путь введения |
Доза препарата |
|
|
ПРИМЕР |
|
|
|
|
1. |
Эналаприл Генерическое – эналаприл Торговое – Ренитек (оригин.) |
Ингибитор ангиотензинпревращающего фермента |
Перорально |
2,5 мг 2 раза в сутки |
|
2. |
Аторвастатин Генерическое – аторвастатин Торговое- Липримар (ориг) |
|
Перорально |
20 мг, по 2 таб 1 р/д, вечером |
|
3. |
Метопролол Эгилок Торговое-Эгилок ( ориг)
|
|
Перорально |
25 мг 2 р/д |
|
4. |
Тикагрелор Брилинта (ориг) |
Антиагреганты
|
Перорально |
90 мг, по 1 таб 2 р/д |
|
5. |
Ацетилсалициловая кислота Тромбо АСС (ориг) |
|
Перорально |
100 мг после ужина |
Виды фармакотерапии применяемых у больного лекарственных средств
|
Виды фармакотерапии |
Применяемые у больного лекарственные средства |
|
Патогенетическая |
Ренитек, Липримар, Эгилок, Брилинта, Тромбо АСС |
Основные клинико-лабораторные показатели для оценки фармакологического эффекта их динамики
|
№ |
Лекарственный препарат |
Показание к применению у больного |
Известные методы контроля эффективности препарата |
Показатели, учитываемые для оценки фармакологического эффекта у данного больного |
Динамика (указать число, и наблюдаемую динамику) |
|
|
ПРИМЕР |
|
|
|
23.04.2014-6.05.2014. |
|
|
Эналаприл
|
|
Субъективные Объективные |
Головная боль, головокружение Повышение АД |
Не отмечает за время курации Снижение со 130/90 мм.рт.ст. до 120/80 мм.рт.ст.
|
|
|
Ацетилсалициловая кислота Тикагрелор
|
|
Лабораторные |
Время кровотечения |
Не проводилось
|
|
|
Метопролол |
|
Субъективные Объективные |
Головная боль, головокружение Повышение АД |
Не отмечает за время курации Снижение со 130/90 мм.рт.ст. до 120/80 мм.рт.ст.
|
|
|
Аторвастатин
|
|
Лабораторные |
ЛПНП |
Снижение ЛПНП |
Осложнения фармакотерапии, меры профилактики
|
№ |
Лекарственное средство |
Осложнения фармакотерапии |
Меры профилактики | |
|
|
|
возможные |
наблюдаемые |
|
|
|
Ацетилсалициловая кислота
|
Со стороны ЖКТ: боли в животе, тошнота, рвота, изжога, явные (рвота с кровью, дегтеобразный стул) или скрытые признаки желудочно-кишечного кровотечения, которые могут приводить к железодефицитной анемии, эрозивно-язвенным поражениям (в том числе и с перфорацией) желудочно-кишечного тракта, повышение активности печеночных ферментов. Со стороны ЦНС: головокружение и шум в ушах (обычно являются признаками передозировки). Со стороны системы кроветворения: повышенный риск кровотечения. Аллергические реакции: крапивница, анафилактические реакции, бронхоспазм, отек Квинке.
|
|
Прием ингибиторов протонной помпы (омепразол) для снижения факторов агрессии в желудке, ФГДС |
|
|
Метопролол
|
Со стороны сердечно-сосудистой системы: в отдельных случаях - брадикардия, артериальная гипотензия, нарушения AV-проводимости, появление симптомов сердечной недостаточности. Со стороны пищеварительной системы: в начале терапии возможны тошнота, запоры, диарея, сухость во рту. Со стороны ЦНС и периферической нервной системы: в начале терапии возможны усталость, головокружение, депрессия, легкая головная боль, нарушения сна, ощущение холода и парестезии в конечностях, снижение реакционной способности пациента, уменьшение секреции слезной жидкости, конъюнктивит. Со стороны эндокринной системы: снижение потенции, гипогликемические состояния у больных с сахарным диабетом. Со стороны дыхательной системы: у предрасположенных пациентов - появление симптомов бронхиальной обструкции. Аллергические реакции: кожный зуд. Прочие: усиление потоотделения, покраснение кожи. |
Головокружение , элементы нарушения сна
|
|
|
|
Эналаприл
|
Сухой кашель Гипотензия Головокружение, головная боль |
|
Отмена препарата, выбор другого антигипертензивного средства |
|
|
Аторвастатин
|
Наиболее частые побочные реакции (≥1%) Со стороны ЦНС: бессонница, головная боль, астенический синдром. Со стороны органов ЖКТ: тошнота, диарея, боль в животе, диспепсия, запор, метеоризм. Со стороны опорно-двигательного аппарата и соединительной ткани: миалгия. Менее частые побочные реакции (≤1%) Со стороны ЦНС и периферической нервной системы: недомогание, головокружение, амнезия, парестезии, периферическая нейропатия, гипестезия. Со стороны органов ЖКТ: рвота, анорексия, гепатит, панкреатит, холестатическая желтуха. Со стороны опорно-двигательного аппарата и соединительной ткани: боль в спине, судороги мышц, миозит, миопатия, артралгии, рабдомиолиз. Аллергические реакции: крапивница, кожный зуд, сыпь, анафилактические реакции, буллезная сыпь, полиморфная экссудативная эритема (в т.ч. синдром Стивенса-Джонсона), токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла). Со стороны обмена веществ: гипогликемия, гипергликемия, повышение сывороточной креатинфосфокиназы (КФК). Со стороны органов кроветворения: тромбоцитопения. Прочие: импотенция, периферические отеки, увеличение массы тела, боль в груди, вторичная почечная недостаточность, алопеция, шум в ушах, повышенная утомляемость.
|
|
Отмена препарата |
|
|
Брилинта |
одышка, ушибы и носовые кровотечения. Нервная система внутричерепное кровоизлияниеb, головная боль, головокружение Пищеварительная система рвота с кровью, кровотечения из язвы ЖКТe, геморроидальные кровотечения, гастрит, кровотечения в ротовой полости (включая гингивальные кровотечения), рвота, диарея, абдоминальная боль, тошнота, диспепсия |
|
Отмена препарата |