ZhKT_2012

Третьим способом является предложенный

В.П.Образцовым метод определения шума плеска (перкуторной пальпации).

При выполнении этого приема ребром левой ладони

предварительно фиксируют мышцы передней брюшной стенки у основания

мечевидного отростка грудины, что позволяет уменьшить распространение возникающих колебаний.

Согнутыми и несколько

разведенными в стороны пальцами чуть сдвигают, в эпигастральной области кожу

вверх и, не отрывая их от поверхности живота, производят короткие толчки,

постепенно смещаясь вниз, по направлению к пупку.

Эти толчки хорошо передаются через жидкость и газ, содержащиеся в желудке, и вызывают достаточно громкий шум плеска, отчетливо слышимый на

расстоянии. Наиболее низко расположенный

уровень, где еще сохраняется шум плеска, и будет

представлять собой нижнюю границу желудка.

Т.к. в норме шум плеска вызывается только после

еды для определения нижней границы желудка в

другое время нужно просить больного

предварительно выпить 1-2 стакана воды.

Появление позднего (спустя 7-8 часов после еды)

шума плеска указывает на задержку эвакуации

желудочного содержимого (при стенозе привратника) или (редко)что свидетельствует о выраженной гиперсекреции желудка.

Выявление шума плеска справа от средней линии живота свидетельствует о расширении

препилорического отдела желудка (симптом Василенко).

Четвертый способ - стетакустической пальпации (его иногда

называют также методом

пальпаторной

аускультации или методом

аускультаторной перкуссии и аффрикции).

При выполнении данного приема мембрану фонендоскопа располагают непосредственно под

левой pеберной дугой чуть

ниже пространства Траубе.

Одновременно с выслушиванием пальцем другой руки наносят по передней брюшной стенке в горизонтальном направлении своеобразные штрихи («трущие» движения), постепенно спускаясь вниз от мечевидною отростка.

Выслушиваемые при этом через фонендоскоп характерные «шуршащие» звуки будут сохраняться до тех пор, пока

палец будет находиться в проекции желудка.

Момент исчезновения звуков будет свидетельствовать о выходе пальца за ее пределы.

Результаты пальпации желудка и определения его нижней границы различными методами излогают в истории болезни следующим образом:

Пальпация желудка и определение его нижней границы

Методом перкуссии, методом глубокой пальпации большой кривизны, методом перкуторной пальпации по Образцову (определение шума плеска), методом стетакустической пальпации нижняя граница желудка определяется на 3 см

выше пупка.

Малая кривизна желудка и привратник не пальпируются. Шум плеска справа от средней линии живота (симптом Василенко) не

определяется

АУСКУЛЬТАЦИЯ ЖИВОТА

При аускультации живота в норме

выслушиваются периодические, возникающие с частотой 5-10 в минуту кишечные шумы,

обусловленные перистальтикой кишечника.

Перистальтическую волну можно вызвать в том случае, если слегка надавить мембраной фонендоскопа на переднюю брюшную стенку и

произвести с ее помощью несколько

«пальпирующих» движений.

Более выраженная перистальтика кишечника,

которая улавливаемая и без фонендоскопа

(урчание), отмечается при воспалительных

заболеваниях кишечника (энтерит, колит),

функциональных расстройствах толстой кишки

(дискинезиях), некоторых формах неврозов.

Резкое усиление перистальтики появляется при механической кишечной непроходимости и выслушивается при этом выше места препятствия.

При паралитической кишечной непроходимости, а также при разлитом перитоните в результате прогрессирующего пареза кишечника наблюдается

исчезновение кишечной перистальтики, получившее название «мертвой тишины», «гробовой тишины», «могильной тишины».

При фибринозном воспалении листка брюшины, покрывающего органы брюшной полости

(метастатическое поражение капсулы печени, инфаркт селезенки), можно выявить шум трения брюшины, выслушиваемый над этими органами в такт дыхательным движениям брюшной стенки.

При отсутствии каких-либо патологических изменений результаты аускультации живота описываются в истории болезни предельно кратко:

Аускультация живота

При аускультации живота выслушиваются нормальные перистальтические кишечные шумы.

Основные клинические синдромы

при заболеваниях ЖКТ

Основные синдромы при заболеваниях ЖКТ

Желудочно-пищеводный рефлюкс

Рефлюкс-эзофагит

Гиперсекреторный синдром

Гипосекреторный синдром

Синдром острого живота

Синдром острого кровотечения из верхнего отрезка ЖКТ (пищеводно-желудочно-дуоденального)

Синдром острого кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта

 Синдром желудочной диспепсии

Синдром кишечной диспепсии

Синдром нарушения всасывания и пищеварения (или мальабсорбции)

Синдром кишечной непроходимости

Синдром колита

Синдром энтерита

Функциональный демпинг - синдром