ZhKT_2012

АССИМЕТРИЯ ЖИВОТА

При отсутствии патологических изменений данные, полученные при осмотре живота,

описываются в истории болезни достаточно

кратко:

Осмотр живота

Живот нормальной формы, симметричен. Коллатерали на передней поверхности живота и его боковых поверхностях не выражены. Патологической перистальтики, рубцов и других изменений кожных покровов не отмечается.

Окружность живота на уровне пупка - 80 см.

Мышцы брюшной стенки активно участвуют в акте дыхания. Ограниченные выпячивания стенки живота при глубоком дыхании и натуживании отсутствуют.

ПЕРКУССИЯ ЖИВОТА

При перкуссии живота в норме отмечается тимпанический

звук, обычно более низкий над желудком и более высокий над кишечником, с небольшим оттенком притупления, обусловленный наличием в кишечнике газообразного, жидкого и плотного содержимого.

При метеоризме перкуторный звук становится более

громким, при скоплении в брюшной полости жидкости отмечается появление тупого звука.

При обнаружении жидкости в брюшной полости возникает необходимость отличить свободную жидкость (асцит) от осумкованой, содержащейся в больших кистах.

В таких случаях рекомендуется проводить перкуссию при различном положении больного (горизонтальном, вертикальном, на боку, иногда даже при коленно-локтевом положении).

В горизонтальном положении больного на спине свободная жидкосгь всегда скапливается в боковых отделах живота (фланках), это обусловливает появление там при перкуссии тупого звука, перкуторный звук в околопупочной области останется тимпаническим.

При повороте больного на правый или на левый бок свободная жидкость переместится соответственно в нижерасположенный боковой

отдел живота, где область тупого звука

увеличится, а в вышерасположенном отделе живота тупой звук, сменится на тимпанический.

При перкуссии в вертикальном положении больного тупой звук можно будет обнаружить в лобковой и паховых областях, тогда как в верхней половине живота при перкуссии сохранится

тимпанический звук.

Эти способы позволяют обнаружить перкуторно

наличие жидкости в брюшной полости при ее

объеме не более 1 литра. При очень большом количестве жидкости в брюшной полости (в ряде случаев ее может скапливаться до 20-30 л и более)

указанные методические приемы теряют свое

значение.

Большие кисты, расположенные в брюшной полости

и имеющие жидкое содержимое, также дают при

перкуссии тупой звук. При этом, такие кисты занимают в брюшной полости чаше всего срединное положение, оттесняя петли кишечника в боковые

отделы. Поэтому при перкуссии живота, проводимой

в горизонтальном положении больного на спине, тупой звук будет лучше всего определяться в пупочной области, а в боковых отделах сохранится

тимпанический звук.

Т.к. кисты бывают обычно в большей или меньшей

степени фиксированными, то изменение положения

больного, в отличие от пациентов с асцитом, не приведет к явным изменениям границ перкуторного звука.

Иногда кисты брюшной полости могут быть

огромных размеров, вмещающих в себя очень большое количество жидкого содержимого (до 10 л и

более). Отличить их от асцита без специального

исследования (в частности, ультразвукового) бывает чрезвычайно трудно.

Наличие у больного асцита можно подтвердить и с помощью обнаружения флюктуации свободной жидкости в брюшной полости.

Для этого ладонь левой руки прикладывают к правой боковой поверхности живота больного, а кончиками пальцев правой руки наносят легкие отрывистые толчки (или щелчки) по противоположной боковой поверхности живота. При скоплении в брюшной полости жидкости возникнут волны (зыбление), которые будут хорошо ощущаться левой рукой.

При значительном ожирении и дряблых мышцах брюшного пресса так же могут возникнуть колебания брюшной стенки, несколько напоминающие флюктуацию.

В таких случаях помощник немного надавливает ребром ладони на среднюю линию живота. Созданная таким образом преграда задерживает колебания брюшной стенки, тогда как флюктуация, вызванная зыблением жидкости, сохраняется и воспринимается достаточно отчетливо.

При перкуссии живота иногда можно обнаружить и

положительный симптом Менделя - появление

ограниченного (величиной с трехили пятикопеечную монету) участка болезненности в эпигастральной области при легком постукивании одним пальцем по брюшной стенке.

Этот симптом не отличается строгой

специфичностью, и его отсутствие вовсе не говорит против наличия у больного обострения язвенной болезни.

В тех случаях, когда при перкуссии живота не

удается выявить каких-либо изменений, в истории

болезни достаточно бывает ограничиться одной фразой:

Перкуссия живота

При перкуссии живота отмечается тимпанит различной степени выраженности.

ПАЛЬПАЦИЯ ЖИВОТА

Пальпация живота имеет большое значение в распознавании заболеваний органов брюшной полости. При этом, ценные в диагностическом плане данные можно получить при пальпации только тогда, когда соблюдаются обязательных

условий.

максимальное расслабление мышц брюшной стенки. это обеспечивается правильным

дыханием больного, которое при проведении

пальпации живота должно быть диафрагмальным. В ряде случаев приходится предварительно обучать больного технике такого дыхания; для

этого руку пациента кладут на его живот (область

эпигастрия) и просят больного дышать так, чтобы его рука периодически поднималась и опускалась в такт дыхательным движениям.