ZhKT_2012
.pdfВверх по пищеводу – при заболеваниях пищевода и кардиального отдела желудка
В правое подреберье – при заболеваниях головки поджелудочной железы, язвах 12-ти перстной кишки, привратника, тела желудка, болезнях желчевыводящих путей
Под правую лопатку – заболевания желчного пузыря
В левое подреберье или левую лопатку – при заболеваниях поджелудочной железы (тела или хвоста), раке толстой кишки, язве задней стенки желудка
В межлопаточную область – при ЖКБ (камни в общем желчном протоке), язве пищевода, эзофогите
В плечо – патологические процессы диафрагмы
(поддиафрагмальный абсцесс), абсцесс печени,
перфорация гастродуоденальной язвы, острые панкреатиты, холециститы, диафрагмальные грыжи.
|
|
|
|
|
|
|
№ |
Признак |
Боль |
Боль |
|
|
п/п |
|
|||
|
|
соматическая |
висцеральная |
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
1. |
Характер |
острая |
тупая |
|
|
|
|
|
|
|
|
2. |
Локализация |
Точечная, в |
неопределенная, |
|
|
диффузная по |
|
|||
|
|
|
месте |
|
|
|
|
|
средней линии |
|
|
|
|
|
раздражения |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3. |
Раздражители |
механические, |
растяжение |
|
|
|
|
термические, |
стенки, капсулы, |
|
|
|
|
химические |
потягивание за |
|
|
|
|
|
брыжейку, |
|
|
|
|
|
сосудистые |
|
|
|
|
|
расстройства |
|
|
|
|
|
|
|
|
4. |
Путь |
чувствительные |
волокна |
|
|
|
|
нервы |
симпатического |
|
|
|
|
|
сплетения |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
№ |
Признак |
Боль |
Боль |
п/п |
|
соматическая |
висцеральная |
|
|
||
|
|
|
|
5. |
Иррадиация |
нет |
типичная |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
6. |
Болезненность |
в месте |
в месте локалзации |
|
|
при пальпации |
локализации |
больного органа |
|
|
|
боли |
|
|
|
|
|
|
|
7. |
Напряжение |
есть |
нет |
|
|
брюшной стенки |
|
|
|
|
|
|
|
|
8. |
Симптомы |
есть |
нет |
|
раздражения |
||||
|
|
|
||
|
брюшины |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ПРИМЕРЫ |
перитонит, |
желчная колика, |
|
|
корешковые |
кишечная колика, |
||
|
|
|||
|
|
боли при |
гастродуоденаль- |
|
|
|
спондиллезе, грыжа |
ная, |
|
|
|
|
панкреатическая |
|
|
|
|
боль |
|
|
|
|
|
Ритмичность боли связана с функциональной
активностью органа. При спазмах и дискинезии
ритм уловить нельзя.
При язвенной болезни и гастритах боль связана с
приемом пищи, при этом различают
а) ранние боли – через 30 минут и < после приема
пищи (гипосекреция), язва каридиального отдела
б) поздние боли – через 2-3 часа после приема пищи (гиперсекреция, язва тела желудка)
в) ночные ―голодные‖ боли – язва привратника и
12-ти перстной кишки
Если боль появляется через 1 час после еды в мезогастрии или около пупка – заболевание тонкой кишки (атеросклероз мезентериальных
сосудов).
Чаще весной и осенью при язвенной болезни 12-перстной кишки.
Причины:
Воспалительные заболевания
пищевода;
Опухоли средостения;
Аневризма аорты
Злокачественные опухоли брюшной полости с
инфильтративным ростом;
Заболевания ЦНС (психозы, ипохондрический синдром;
Боли в области живота могут быть не связаны с патологией ЖКТ, а иррадиируют из грудной клетки, почек, органов малого таза.
Причины:
Воспалительные процессы и тромбоз геморроидальных узлов;
Трещины заднего прохода.
– бесплодные позывы на дефекацию (дизентерия, неспецифический язвенный колит, рак прямой кишки, воспалительные заболевания прямой кишки.
Частый симптом заболевания желудка, хотя
может встречаться также при болезнях других
органов и систем.
Снижение аппетита наблюдается при инфекционных заболеваниях, различных интоксикациях, авитаминозах.
Уменьшение аппетита часто наблюдается у больных хроническим гастритом со сниженной секреторной функцией, при двигательной недостаточности желудка на почве стеноза
привратника, сопровождающегося задержкой
пищи в желудке или его неполном опорожнении.
Полное отсутствие аппетита – анорексия – при
остром катаре желудка, уремии, психических
заболеваниях, при раке желудка (при этом появляется отвращения к мясным продуктам )
От снижения аппетита необходимо отличить цитофобию (страх перед приемом пищи из- за опасения возникновения или усиления болей), встречается у больных язвенной болезнью.
Усиление аппетита - полифагия - отмечается при язвенной болезни с локализацией язвы в луковице двенадцатиперстной кишки. Мучительное ощущение голода с желанием немедленно лечь и принять пищу наблюдается при постгастрорезекционных расстройствах (гипогликемическом синдроме).
Повышение аппетита – у выздоравливающих больных
Волчий голод – булимия – чаще при психических заболеваниях
Симптом отлетающего аппетита – у больных в начальной стадии рака желудка
Извращение аппетита с пристрастием к таким несъедобным веществам, как уголь, мел и др., отмечаются при беременности, анемии, психических заболеваниях.
Избирательное отношение к пищи:
При ахилии - отвращение к жареной пище
При раке желудка - отвращение к мясной пище
При заболеваниях печени и желчного пузыря - отвращение к жирной пище