ZhKT_2012

Причины:

1. Нарушение глотательного рефлекса: повреждение глотательного центра, повреждение блуждающего и языкоглоточного нервов, паралич языка, ротоглоточная анестезия, понижение слюноотделения.

2. Повреждение мышц глотки и пищевода (миастения, миопатия, дерматомиозит и др.).

3. Повреждение гладких мышц пищевода (склеродермия, метаболическая невромиопатия: амилоидоз, алкоголь, сахарный диабет; ахалазия, диффузный спазм пищевода; действие токсинов, лекарств, облучения и др.)

4. Нередко дисфагия бывает у истерических личностей

(pseudodysphagia). Ощущаемый ими "globus hystericus" -

"ком в горле" объясняется спазмом циркулярных мышц глотки или устья пищевода. Иногда такая психогенная дисфагия (disfagia histerika) сопровождается истощением вследствие мнимого страха перед едой,- Эмоции, стрессовые ситуации, еда в сухомятку или второпях и другие факторы могут вызывать даже у здорового человека кратковременную (эпизодическую) функциональную дисфагию.

1. Механическая (органическая) - дисфагия, вызванная большим размером пищевого комка или анатомическим сужением просвета пищевода. Механическая дисфагия подразделяется на внепищеводную и внутрипищеводную.

Внепищеводные причины дисфагии:

1.Изменения позвоночника (шейный спондиллит, остеофиты).

2.Заглоточный абсцесс.

3.Увеличение щитовидной железы.

4.Сдавление сосудами (аорта), увеличенным левым предсердием.

 5. Опухоли средостения, диафрагмы.

6. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

7. Увеличение лимфатических узлов.

8. Опухоли поджелудочной железы, панкреатит.

9. Гепато- и спленомегалия.

10. Большой размер пищевого комка, инородное тело.

1. Воспалительные состояния, вызывающие отек слизистой полости рта, глотки, гортани, пищевода (стоматит, фарингит, эзофагит).

2. Стриктуры пищевода (пептическая, вызванная действием щелочи, лекарств;

воспалительная, послеоперационная, лучевая, ишемическая, врожденная).

3. Опухоли (злокачественные, доброкачественные).

4. Дивертикул пищевода.

 В диагностике дисфагии решающее значение имеют

анамнез (тип употребления пищи, вызывающей дисфагию, длительность и течение -

непродолжительная, преходящая, прогрессирующая)

и инструментальные методы исследования

(рентгенография пищевода, эзофагогастроскопия с

взятием биопсии, оценка моторной активности пищевода).

Дисфагия не всегда указывает на раковый стеноз, но она всегда должна вызвать мысль об онкологическом заболевании.

Дисфагия, вызванная раком, прогрессирует, она устойчива и выражена.

Обычно больные отказываются сначала от твердой

и грубой (вторых блюд) пищи, затем от каши и супов

(первых блюд) и, наконец, от жидкостей (третьих блюд).

Метеоризм - вздутие живота - раздутие живота газами находящимися в желудке или в кишечных петлях.

Объем живота при метеоризме не всегда

пропорционален количеству скопившихся в кишечнике газов, так как он больше зависит от

состояния мускулатуры брюшной стенки.

У лиц с атонической мускулатурой брюшной

стенки живот может быть резко вздут даже при

умеренном скоплении газов.

1. Затруднение прохождения пищи и газов, задержка их передвижения по кишечнику и выделение через прямую кишку.

2. Избыточное образование газов при кишечном брожении и гниении.

3. Понижение всасывания газов (при расстройстве кровообращения и застое в брюшной полости.

4. Заглатывание воздуха.

При общем перитоните рано наблюдается метеоризм

вследствие пареза кишечника.

 Самая частая причина - избыточное образование газов в

кишечнике. Это связано с характером питания или теми, или иными нарушениями со стороны кишечника (изменение секреции, двигательной функции и бактериальной флоры)

Под урчанием понимают шумы в животе слышные не только больным, но и окружающими которые возникают от сталкивания газов и жидкости при одновременном прохождении их через узкое место.

Они могут быть слышны при пустом желудке и кишечнике - совпадают с обычным приемом пищи, когда условно рефлекторно усиливается перистальтика.

Но чаще они возникают при обильном брожении обильном заглатывании воздуха.

наблюдается при спастическом состоянии кишечника или его неполной закупорке

Основное значение урчания: указывает на сочетание метеоризма с затруднением проходимости, чаще спастического характера.

Быстрое продвижение пищевых и каловых масс

по кишечнику - обусловлено:

1. Нарушением пищевого режима, приемом раздражающих (механически, термически и

особенно химически) веществ, которые

значительно ускоряют перистальтику.

Такой понос наступает внезапно и быстро

проходит после устранения причины.

2. Различными психо-эмоциональными состояниями. При этом усиливается

перистальтика и повышается секреция возникает

«медвежья болезнь».

Нарушение всасывания развивается при циррозе

печени, при амилоидозе кишечника, синдроме

мальабсорбции.

Наличие воспалительных процессов в кишечнике и выделение в его просвет большого количества экссудата - наиболее частая причина поносов.

К этому приводит:

Воспаление слизистой оболочки тонкой кишки (энтерит)

Воспаление слизистой оболочки толстой

кишки (колиты)

Снижение секреторной функции желудка (ахилия)

Снижение секреторной функции поджелудочной железы (панкреатит, рак)