ZhKT_2012

Консистенция и форма.

Исследование испражнений разделяется на

макроскопическое, микроскопическое, химическое и бактериологическое.

В норме оформленный кал имеет плотную консистенцию. У грудных детей кал клейкий, вязкий.

При постоянных запорах кал становится очень плотным («овечий кал»).

При спазмах сигмовидной или прямой кишки, при

сужении их просвета кал приобретает лентообразную

форму.

Кашицеобразный кал может встречаться в норме и обусловлен приемом преимущественно растительной

пищи.

Мазевидный кал наблюдается при нарушении секреции поджелудочной железы. Жидкий или кашицеобразный кал появляется при усиленной перистальтике или обильном выделении в просвет

кишечника воспалительного экссудата и слизи,

пенистый кал - при бродильных процессах в кишечнике.

 Цвет. В норме кал имеет коричневый цвет,

который может меняться в зависимости от характера пищи, приема лекарственных препаратов

и присутствия патологических примесей.

У новорожденных детей кал имеет черно-зеленый

цвет(меконий), у грудных цвет кала золотистожелтый.

Обычно коричневый цвет наблюдается при

смешанном питании, светло-желтый - при молочной диете, темно-коричневый -

преимущественно мясной, при растительной -

зеленоватый (шпинат, щавель) или темный (черника, черная смородина), красноватый

(свекла).

Лекарственные препараты окрашивают кал в

черный цвет (железо, висмут),светло-желтый

(сульфит магния) или желто-коричневый

(препараты сены).

Обесцвеченные испражнения (глинистый кал) имеют цвет беловато-серой глины или оконной замазки. Этот цвет обусловлен прекращением

поступления в кишечник желчи и отсутствием

вследствие этого в нем билирубина, из которого

образуется пигмент испражнений - стеркобилин.

Поэтому такие обесцвеченные испражнения называют ахолическими (а - отсутствие, cholos -

желчь). Ахолические испражнения наблюдаются

при обтурационной желтухе, возникающей в случае закупорки желчевыводящих протоков

(ductus choledochus или ductus hepaticus).

Полностью обесцвеченный кал при гепатитах

наблюдается редко.

При гнилостных процессах в кишечнике кал темного цвета, при бродильной диспепсии -

светло-желтого.

 Видимые примеси. В норме кал не содержит

остатков пищи. По явление комков непереваренной пищи

свидетельствует о недостаточности функции поджелудочной железы или ускоренной эвакуации пищи.

 Примесь обильного количества пленок соединительной

ткани указывает на понижение кислотности желудочного сока или на полное отсутствие HCL, так как в норме соляная

кислота способствует перевариванию соединительной ткани пищи.

Наличие в испражнениях непереваренного мяса (креаторея), обнаруживаемое лучше всего при микроскопическом исследовании наблюдается при недостаточности секреторной

функции поджелудочной железы с пониженным содержанием в ее соке протеолитического фермента.

При обильном содержании жира в испражнениях (стеаторея) последние бывают светло-серого цвета и отличаются своеобразным блеском, как бы покрыты растопленным и застывшим салом.

Жировые испражнения наблюдаются при тяжелых

заболеваниях поджелудочной железы, сопровождающихся понижением содержания липолитического фермента в поджелудочном соке. Они бывают также при расстройстве

переваривания жира вследствие прекращения поступления желчи в кишечник. Более точные данные о причинах стеатореи получаются при микроскопическом исследовании испражнений.

К патологическим примесям непищевого

происхождения в испражнениях относятся слизь,

гной, кровь, частицы опухолей, конкременты и животные паразиты.

Слизь в незначительном количестве содержится и в нормальных испражнениях.

Более значительное содержание слизи в них

является патологическим признаком и указывает

на катар слизистой оболочки кишечника.

При энтеритах слизь состоит из очень мелких

слизистых комочков, равномерно перемешанных с

жидкими испражнениями. Поэтому отдельные комочки слизи не видны и наличие ее доказывается своеобразной желеобразной консистенцией испражнений.

При колитах слизь содержится в испражнениях в

виде хлопьев и пленок, которые более крупные из низко лежащих отделов толстой кишки.

Эти хлопья и пленки слизи не перемешаны с испражнениями, а облегают их снаружи. П

ри так называемой слизистой колике (colica mucosa) после сильных болевых приступов в

животе из прямой кишки выделяются длинные

желтовато-белые уплощенные тяжи или трубки, состоящие из слизи. Эти тяжи иногда ошибочно принимают за глисты.

Гной, смешанный со слизью и кровью, обнаруживается в испражнениях при язвенных процессах в нижних отделах кишечника - при

туберкулезе толстой кишки или при дизентерии, а

также при распаде опухоли кишечника.

Выделение из прямой кишки обильного

количества чистого гноя наблюдается при

прорыве в кишечник абсцесса в брюшной

полости - при гнойном инфильтрате вокруг

червеобразного отростка, при абсцессах в малом тазу и т. д.

Гной может также выделяться с испражнениями при гнойном перипроктите.

При дизентерии кровь может быть равномерно смешана со слизью, и тогда испражнения имеют вид мясных помоев.

Кишечное кровотечение, т. е. выделение из прямой кишки обильного количества неизмененной жидкой крови, наблюдается при ранении живота с повреждением кишечника, при травматическом

разрыве кишки без нарушения целости брюшной

стенки, при язвах кишечника.

При брюшном тифе выделяющаяся кровь сохраняет свой красный цвет, так как язвы

расположены в нижнем отделе тонких кишок, и к

тому же кровь быстро проходит через толстую

кишку.

при микроскопическом исследовании.