ZhKT_2012

В норме поперечная ободочная кишка располагается на уровне пупка или на 1-2 см ниже его уровня и пальпируется в виде поперечно расположенного цилиндра, умеренно плотной консистенции, диаметром 3-4 см, подвижного, безболезненного, не урчащего.

При опухолевом поражении нижерасположенных отделов толстой кишки поперечная ободочная кишка увеличивается в размерах и воспринимается пальпаторно как широкий раздутый цилиндр, усиленно перистальтирующий и урчащий при пальпации.

Результаты глубокой пальпации толстой кишки

описываются в истории болезни следующим

образом:

Глубокая методическая топографическая скользящая

пальпация живота по методу Образцова-Стражеско-

Василенко

Сигмовидная кишка пальпируется в левой паховой

области на границе средней и наружной/3

L. umbilicoiliaceae sinistra на протяжении 15 см,

цилиндрической формы, диаметром 2 см,

плотноэластической консистенции, с гладкой поверхностью, подвижная в пределах 4-5 см, безболезненная, неурчащая

По такому же плану последовательно описываются

другие отделы толстой кишки (слепая кишка, терминальный отрезок подвздошной ; и т.д.).

Если какие-то отделы толстой кишки прощупать не

удалось, то изложив в истории болезни описание ее пальпируемых участков, далее отмечают -

«Остальные отделы толстой кишки не

пальпируются».

ПАЛЬПАЦИЯ ЖЕЛУДКА

Глубокая пальпация желудка также проводится по методу Образцова и Стражеско.

В первую очередь определяют большую кривизну желудка.

Для этого четыре согнутых пальца правой руки располагают горизонтально в эпигастральной области (если при таком положении пальцев пропальпировать большую кривизну желудка не удается, то они постепенно переставляются ниже, ближе к пупочной области).

При формировании складки кожа живота отодвигается вверх. При выдохе больного пальпирующие пальцы погружаются вглубь брюшной полости, прижимают желудок к задней брюшной полости и скользят далее вниз по его поверхности. При таком движении пальпируемая часть желудка «выскальзывает» из пальцев.

Большая кривизна желудка прощупывается в 4560% случаев определяясь на протяжении 10-12 см.

Она располагается по обе стороны от средней

линии тела на 2-3 см выше пупка (у женщин - ниже) и ощущается пальпаторно в виде эластичного

безболезненного валика («складочки», «уступа»,

«ступеньки»).

Правильность нахождения большой кривизны должна подтверждаться другими методами определения нижней границы желудка.

Значительное опущение большой кривизны желудка отмечается при гастроптозе, расширении и атонии желудка, стенозе привратника.

При опущении желудка в ряде случаев (лучше при вертикальном положении больного) удается прощупать и малую кривизну желудка, которая пальпаторно ощущается в виде тонкой складочки.

Пилорический отдел желудка (привратник) пальпируется в 20-25% случаев.

Он располагается в треугольнике, образованном нижним

краем печени, средней линией тела и горизонтальной линией, проведенной на 3-4 см выше пупка (практически в области правой прямой мышцы живота).

Прощупывание привратника проводится по всем правилам глубокой пальпации, учетом косого направления

привратника (снизу и слева - вверх и вправо) паль­пирующие пальцы при его ощупывании скользят в направлении сверху и слева - вниз и вправо.

Привратник прощупывается в виде небольшого цилиндра, диаметром 1-1,5 см (толщиной с «гусиное перо» или

указательный палец), который то появляется, то вновь исчезает за счет попеременного сокращения и расслабления.

При пальпации привратника ощущается урчание, напоминающее «писк мыши».

При длительном спазме, при рубцовых изменениях привратника он становится более плотным, а при опухолевом поражении - малоподвижным, с бугристой поверхностью.

Определение нижней границы

желудка

Пальпация

Перкуссия

Перкуторная пальпация

Аускультаторная перкуссия

Уточнить положение нижней границы желудка

можно и с помощью тихой перкуссии,

позволяющей разграничить тимпанический звук, определяемый над кишечником, от тимпанического звука, который образуется при

выстукивании над желудком.

 Т.к. желудочный тимпанит бывает более низким и

громким, чем кишечный, то, установив палец

параллельно нижней границе желудка (т.е.

горизонтально) в эпигастральной области, перкуссию ведут по средней линии вниз, по направлению к пупку, делая при изменении

оттенка перкуторного звука отметку по верхнему

краю пальца-плессиметра.

Перкуторный метод

определения нижней

границы желудка не всегда оказывается достаточно надежным.

При наличии у

больного выраженного метеоризма

разграничить

кишечный и желудочный тимпанит не удается.