ZhKT_2012

Клинические проявления кровотечений из нижних отделов ЖКТ

 Причины: геморрой, анальные трещины, опухоли и

полипы толстой кишки, дивертикулез кишечника, хронические воспалительные заболевания кишечника, инфекци онные колиты, ишемические поражения кишечника, туберкулез кишечника, опухоли тонкой кишки, аноректальные свищи, гельминтозы, ангиодисплазии кишечника.

При острой большой кровопотере у больного – жажда, сухость во рту, головокружение, частый нитевидный пульс,

падение артериального давления, бледность кожных покровов, обморочные состояния или анемическая кома, снижение гемоглобина и эритроцитов в крови.

Наиболее часто кровотечение наблюдается из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (до 90% случаев при

язвенной болезни желудка и 12-ти перстной кишки), эрозивном гастрите, дуодените варикозном расширении вен пищевода, синдром Маллори Вейсса.

Кровотечения из нижних отделов ЖКТ – геморрой, трещины заднего прохода, дивертикулез толстой кишки,

ишемическое поражение кишечника, неспецифический язвенный колит.

Кровотечения из верхних и нижних отделов:

1. Опухоли (рак, саркома, гемангеома, лимфома, полипы).

2. Сосудистые поражения (множественные телеангиоэктазии),

3. заболевания с геморрагическим синдромом,

4. амилоидоз кишечника.

Синдром желудочной

диспепсии.

Для желудочной диспепсии характерно сочетание следующих симптомов:

снижение аппетита,

ощущение тяжести в эпигастральной области после еды,

иногда тупые боли, тошнота.

В основе гастрогенной диспепсии лежит нарушение секреторной и моторно–эвакуаторной деятельности желудка.

Так же гастральная диспепсия может быть функциональной в следствии расстройства нейрогуморальной регуляции желудка, в том числе в результате патологического воздействия на желудок

при заболеваниях других органов и систем (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, эндокринная система) и даже психогенной.

Гастрогенная диспепсия может сопровождать органические заболевания желудка такие как,

гастрит, язвенная болезнь желудка, рак, а так же

редко встречающиеся формы поражения желудка

- лимфому, сифилис, туберкулез.

При функциональной диспепсии можно обнаружить другие симптомы нервно – вегетативной дисфункции: астению, раздражительность, нарушение сна, усиленную

потливость, сердцебиение.

Поскольку гастрогенная диспепсия может быть проявлением сердечной патологии, необходимо

прежде всего установить причину. С этой целью

проводят широкий круг лабораторных и инструментальным методов исследования для исключения органических заболеваний органов

пищеварения и болезни других органов и систем.

Синдром кишечной диспепсии.

Синдром кишечной диспепсии объединяет различные формы функциональных нарушений моторики, всасывания и секреции преимущественно толстой кишки с нарушением всасывания кальция, что приводит к судорогам, болям в костях.

 Развивается гипофункция эндокринных

желез – уменьшение выраженности вторичных половых признаков, импотенция, аменорея.

Синдром колита.

Этиология: инфекция, аутоиммунный конфликт, аллергия, опухоли толстой кишки, заболевания неизвестной природы, язвенный колит болезнь Крона.

Патогенез – воспаление стенки , инфильтрация, атония …….

Жалобы: боли в нижней части живота в подвздошной области, стул 12 и больше раз в сутки, слизь и кровь в кале, вздутие живота.

Осмотр живота: живот ассиметричный, метеоризм.

Пальпация: болезненность по ходу толстой кишки.

Перкуссия: громкий тимпанит, печеночная тупость.

 Иригоскопия: спазм, язва, обтурация с опухолями.

Колоноскопия: гиперемия, отек, слизь, язвы.

Копрограмма: лейкоциты, эритроциты, слизь.

Бактериологический анализ: патогенная микрофлора.

Критерии диагностики (Рим, 1999):

наличие боли или дискомфорта в животе в

течение по крайней мере 12 недель за последние 12 месяцев, которые имеют по крайней мере две

из следующих характеристик:

Уменьшаются после дефекации

Сопровождаются изменениями частоты стула

Сочетаются с изменениями консистенции стула.

В пользу СРК свидетельствует также:

Изменение частоты стула (более 3 рас в сутки

или менее 3 раз в неделю)

Изменение консистенции кала

Нарушение дефекации (затруднение, ощущение

неполного опорожнения прямой кишки)

Выделение слизи

Вздутие живота.

Синдром энтерита

Причины:

инфекции – брюшной тиф, дизентерия,

сальмонеллез;

дисбактериоз;

перегрузка кишечника трудно перевариваемой

пищей;

аллергия;

радиоактивное облучение;

 Врожденные энзимопатии

При этом развивается воспаление кишечной

стенки, нарушается всасывание, ускоряется перистальтика.