ZhKT_2012

Желуд-

очные Умеренное учащение стула (до 4-6) испражнения жидкие, темного цвета, с остатками непереваренной пищи, нередко с неприятным гнилостным запахом, со слизью.

Особая разновидность поносов непроизвольные испражнения, возникающие вследствие недостаточности сфинктера прямой кишки.

Это обусловлено тяжелыми заболеваниями или параличом сфинктера при поражениях спинного мозга.

Ложный понос - в его основе не лежит

ускоренное прохождение по кишечнику его содержимого. Это запорный понос. А так же понос при поражениях сигмовидного отдела толстой кишки и прямой кишки (сигмоидит, рак).

Запоры - это замедление прохождения по кишечнику его содержимого и задержка опорожнения кишечника

Характерные черты запора

Редкость эвакуации (1 раз в 2 - 4 дня и реже)

Малое количество каловых масс

большая плотность каловых масс

Отсутствие ощущения облегчения после дефекации

Для нормальной эвакуации кала из кишечника

необходимо:

1.Присутствие в кишечнике содержимого по качеству и количеству для нормального его

раздражения и для перистальтики

2.Нормальная инервация кишечника.

3.Нормальный рефлекс со стороны прямой кишки.

Ложный запор - запор обусловленный недостаточным приемом (по той или иной причине) пищи вообще (т.е. скудная диета) или приемом очень концентрированной и хорошо усвояемой пищи (мясо, рыба, яйца, масло), дающей мало отходов, т е. запор. В основе которого лежит

недостаток исходного материала для образования

каловых масс

Выделяют три основных вида запора:

спастические

атонические

органические

Спастические запоры возникают в результате спазма гладкой мускулатуры кишечной стенки, спазм главным образом локализуется в дистальных отделах поперечноободочной кишки.

В возникновении этих запоров большую роль играет повышение тонуса блуждающего нерва и такой запор часто сочетается с повышенной желудочной секрецией.

Другими причинами спастического запора могут являться:

А) заболевания толстой кишки (колиты, синдром раздраженной толстой кишки);

 Б) висцеро-висцеральные рефлексы при заболеваниях других

внутренних органов (язвенная болезнь, холециститы);

В) заболевания прямой кишки (геморрой, трещины заднего прохода, проктиты), ведущие к резкому повышению тонуса анальных сфинктеров;

Г) отравления ртутью, свинцом;

Д) психогенный фактор;

Атонические запоры связаны с понижением тонуса мускулатуры кишечной стенки.

Они встречаются:

А) при скудном питании, приеме легкоусвояемой, бедной растительной клетчаткой пищи, сухоедении, при неправильном ритме питания (алиментарные запоры);

Б) при снижении тонуса стенки толстой кишки у пожилых людей и ослабленных больных, лиц ведущих малоподвижный образ жизни, или у больных, длительно находящихся на постельном режиме;

В) при нарушении нервной регуляции моторной функции

кишечника и акт дефекации у больных с органическими заболеваниями ЦНС;

Г) при злоупотреблении слабительными средствами; антацидами, седативными и т. д.

Обусловлены механическим препятствием для продвижения каловых масс по кишечнику (опухоли кишечника, рубцы, мегаколон, долихосигма, спайки и т. д.)

При механической непроходимости кишечника запоры сочетаются с прогрессивно ухудшающимся состоянием больного, интоксикацией и бурной перистальтикой кишечника. При развитии перитонита и пареза кишечника отмечается резкое ослабление или отсутствие перистальтики («гробовая тишина»).

При анализе истории развития заболевания выясняют:

особенности его начала. Оно может быть как острым (например, при остром аппендиците), так и постепенным, малозаметным (при хроническом гастрите, раке желудка);

оценивают течение заболевания (чередование четких периодов обострения и ремиссии - при язвенной

болезни, неуклонно прогрессирующее - при раке поджелудочной железы, раке толстой кишки);

обращают внимание на изменение характера жалоб. Утрата прежней четкой связи болей с приемом пищи при язвенной болезни может говорить о пенетрации язвы; появление рвоты пищей, съеденной накануне, указывает на развитие стеноза привратника.

Оценивая данные анамнеза жизни, уточняют :

наличие возможной наследственной предрасположенности к тем или иным заболеваниям, например, язвенной

болезни;

- выясняют перенесенные заболевания, которые способны в последующем привести к поражению желудочнокишечного тракта. Так, операция резекции желудка ведет

нередко к возникновению постгастрорезекционных расстройств. Перенесенные дизентерия и брюшной тиф способствуют формированию хронических заболеваний кишечника.

- прием некоторых лекарственных препаратов (салицилатов, глюкокортикоидов) может обусловить возникновение острых эрозий и язв желудка и двенадцатиперстной кишки.

- Отмечают различные нарушения ритма и характера питания, к которым относятся: употребление грубой и острой пищи, еда всухомятку, большие перерывы между приемами пищи и др., способствующие во многих случаях прогрессированию различных заболеваний желудка и кишечника.

- Выявляют вредные привычки, наличие которых может неблагоприятно отражаться на течении гастроэнтерологических заболеваний: так курение утяжеляет течение язвенной болезни, злоупотребление алкоголем ведет к поражению поджелудочной железы и т.д.

- Выясняют условия труда и быта пациента. Такие факторы, как нервно-психическое перенапряжение, физические перегрузки, конфликтные ситуации на работе и в семье могут способствовать возникновению и прогрессированию язвенной болезни, некоторые профессиональные интоксикации (свинец, мышьяк, ртуть) ведут к тяжелым поражениям кишечника.