ZhKT_2012

После осмотра полости рта переходят к исследованию глотки.

Обычно ограничиваются осмотром зева, миндалин, слизистой оболочки задней стенки глотки.

При осмотре зева обращают внимание на

изменение его нормальной (розовой) окраски

(появление гиперемии), сглаженность контуров в результате припухлости, появление налетов.

Особенно тщательно проводится осмотр миндалин.

В норме у взрослых людей миндалины не

выступают за нѐбные дужки. При ряде заболеваний (ангина, хронический тонзиллит) миндалины увеличиваются в размерах, становятся разрыхленными, с неровной поверхностью, в их

лакунах появляется гнойное содержимое

(«пробки»).

Слизистая оболочка задней стенки глотки в норме бывает розовой окраски, гладкой, влажной. При атрофическом фарингите слизистая оболочка глотки становится сухой и приобретает желтоватую окраску.

При хроническом гранулезном фарингите на слизистой оболочке глотки появляются округлые узелки ярко-красного цвета, представляющие собой участки гиперплазии лимфоидной ткани.

Описание в истории болезни результатов осмотра

полости рта можно дать следующим образом:

Запах обычный. Слизистая оболочка внутренней

поверхности губ, щек, мягкого и твердого нѐба

розовой окраски; высыпания, изъязвления, афты отсутствуют. Десны бледно-розовой окраски, не кровоточат.

Имеются кариозные зубы: 6К, 7К. Отсутствующие

зубы: 30, 80.

Зубная формула:

8KK5402l|l234K678

87K5432l|l2345670

 Язык нормальной величины и формы, розовой

окраски, влажный, чистый. Нитевидные и

грибовидные сосочки языка выражены достаточно хорошо.

Зев розовой окраски. Нѐбные дужки хорошо контурируются. Миндалины не выступают за нѐбные дужки.

Слизистая оболочка глотки не гиперемирована,

влажная, поверхность ее гладкая.

Осмотр живота проводят как в горизонтальном, так и в

вертикальном положении больного, что позволяет лучше выявить имеющиеся изменения.

Прежде всего обращают внимание на форму (конфигурацию) живота и его размеры. В норме живот имеет округлую форму, а его поверхность (в положении

больного лежа) располагается чуть ниже уровня грудной клетки.

Форма и размеры живота зависят в определенной мере от типа телосложения пациента.

У лиц астенической конституции живот обычно бывает небольшим, иногда с умеренным выпячиванием в нижнем отделе.

У гиперстеников размеры живота оказываются весьма значительными, а сам живот при этом выступает кпереди более равномерно.

У лиц с недостаточным развитием подкожного жирового слоя живот иногда становится впалым (ладьевидным).

При увеличении подкожного жирового слоя, метеоризме, значительном асците живот заметно увеличивается в

размерах, оказываясь выпуклым. У лиц со слабым развитием мышц брюшного пресса, особенно при сопутствующем опущении органов брюшной полости (спланхноптозе), живот становится отвислым.

При скоплении сравнительно небольшого количества

жидкости в брюшной полости она располагается преимущественно в боковых отделах, в результате чего живот представляется как бы распластанным («лягушачий живот»).

Оценивая форму живота, обращают внимание и на его симметричность.

Асимметрия живота, обусловленная появлением

выпячиваний в его различных областях, может наблюдаться при значительном увеличении некоторых органов брюшной

полости (печени, селезенки), больших кистах (например,

яичника, поджелудочной железы) и опухолях, вздутии петель кишечника при непроходимости.

С помощью сантиметровой ленты измеряют окружность живота на уровне пупка. Измерение окружности живота, проведенное в динамике, может иметь значение для

контроля за эффективностью мочегонной терапии у больных с асцитом.

Исследуя кожные покровы живота, отмечают их

окраску, наличие высыпаний и послеоперационных

рубцов.

У женщин, особенно многорожавших, в боковых отделах живота видны характерные белесоватые или красноватые зубчатые полоски, так называемые

«полосы беременных» (striae gravidarum).

При болезни Ииенко-Кушинга на коже живота могут

появляться ярко-красные полосы, которые обусловлены исчезновением эластических волокон и

растяжением кожи за счет чрезмерного накопления

подкожной жировой клетчатки. Эти стрии могут достигать в длину до 10 см, составляя 2-3 см в поперечнике.

Участки гиперпигментации в эпигастральной области,

как следствие частого применения грелки, которые прежде считались характерными для больных

язвенной болезнью, в настоящее время встречаются

очень редко, поскольку пациенты сейчас почти не прибегают к такому способу борьбы с болями.

При исследовании состояния кожных покровов живота обращают внимание и на расширение венозной сети на

передней брюшной стенке (в виде «головы медузы») и боковых поверхностях живота. Развитие этих коллатералей наблюдается при нарушении кровотока в системе воротной и нижней полой вен.

У больных со стенозом привратника, особенно при

значительном снижении массы тела, удается заметить периодические волнообразные движения, связанные с усиленной перистальтикой желудка, приподнимающие

переднюю брюшную стенку. Такая же видимая перистальтика может наблюдаться иногда и при кишечной непроходимости.

При осмотре живота отмечают, насколько активно мышцы брюшной стенки участвуют в акте дыханий. С этой целью больного попросят «надуть живот», а затем втянуть его в себя.

При наличии у больного раздражения брюшины (при остром аппендиците, остром холецистите), становится заметным, что не вся поверхность живота принимает участие в дыхании.

Появление ограниченных выпячиваний при дыхании и натуживании наблюдается при наличии у пациента расхождения мышц живота по белой линии, пупочной или паховой грыж

Эти изменения значительно лучше выявляются с помощью пальпации.