Вопрос 122

АМЁБИАЗ – ENTAMOEBAHYSTOLYTICA

Выделяют инвазивные (большая вегетативная и тканевая) и неинвазивные формы.

Неинвазивная просветная форма – основная форма существования паразита, выделяемая у больных хроническим амебиазом. У больных острой формой её не выделяют. Движение замедленное, ложноножки мелкие. Для идентификации возбудителя необходимо исследование образцов, полученных после глубоких промываний, или обследование последней порции испражнений после приёма слабительных средств.

Инвазивная большая вегетативная форма (патогенная) – проникает в стенку в стенку толстой кишки, вызывая специфические поражения. Форма представлена крупными клетками с чётко различимыми экто- и эндоплазмой. Имеет псевдоподии, может фагоцитировать эритроциты. Обычно возбудитель выделяют в свежих испражнениях при остром амебиазе.

Цисты – неподвижные круглые прозрачные образования. Иногда в них заметны палочковидные или хроматойдные тельца. Цисты окрашивают раствором Люголя., выявляя 4 окрашенных ядра в виде колец.

Жизненный цикл

Пассивно передвигаясь с кишечным содержимым, организмы при определенных условиях образуют цисты. Цисты попадают в воду и с ней проникают в организм человека. В тонкой кишке оболочка цист растворяется, каждое ядро делится и образуется восьмиядерная амёба, дающая начало дочерним особям.

Внекишечный амебиаз развивается при проникновении амёб с током крови в печень, лёгкие, головной мозг и др. органы.

Эпидемиология

Ист инфекции – человек. Болеют люди старше 5 лет. Механизм – фекально-оральный. Пути – алиментарный, водный, контактно-бытовой. Распространению цист способствуют мухи и тараканы.

Иммунитет нестойкий. Антитела образуются только к тканевым формам.

Патогенез

Вирулентность возбудителя нестабильна. Выделяют некротоксин, вызывающий коагуляционный некроз прилежащих тканей. Некротизированные ткани распадаются, образуя язвы с подрытыми краями. Из лимфо- и кровотока возбудитель может проникать в печень и др. органы.

Характерны сильные боли в животе, лихорадка и диарея с примесью крови и слизи. Характерный признак – жидкий стул, полностью окрашенный кровью.

Микробиологическая диагностика

Материал - испражнения, содержимое абсцессов. Препараты окрашивают по Хайденхайну. При выявлении цист – раствором Люголя. Специфические антитела выявляются в РИФ, РГА, ИФА. ПЦР позволяет определить в фекалиях участки ДНК.

Лечение

Метронидазол, тинидазол, хлорохин, эметин, мексаформ. В тяжёлых случаях проводят коррекцию водно-электролитного баланса и переливание донорской крови.

Профилактика

Выявление цистовыделителей и носителей амёб. Общесанитарные мероприятия.

125. Исследование воздуха аптек

Пробы воздуха отбирают в следующих помещениях:

• в асептическом блоке, стерилизационной;

• в ассистентской, фасовочной, комнате дефектара и материальной;

• в моечной;

• в зале обслуживания.

Методика исследования воздуха.

Доставленные чашки с посевами на питательном агаре и желточно-солевом агаре инкубируют при 37°С в течение 24 часов, посевы на среде Сабуро инкубируют при 22 - 28°С в течение 4 суток.

Для определения:

• общей бактериологической обсеменённости– посевы просматривают через 48 часов, подсчитывают количество выросших колоний, производят пересчет на 1 м³.

• количественного содержания золотистого стафилококка – посевы просматривают на желточно-солевом агаре после 48-ми часовой инкубации. Подозрительные колонии подвергают идентификации. После чего производят пересчет полученных результатов на 1 м³ воздуха.

• количества плесневых и дрожжевых грибов – посевы инкубируют 96 часов, затем подсчитывают количество выросших колони, производят пересчет на 1 м³

Наименование помещения	Условия работы	Общее количество колоний микроорганизмов в 1 м³ воздуха	Количество золотистого стафилококка в 1 м³ воздуха	Количество плесневых и дрожжевых грибов в 1 м³ воздуха
Асептический блок, стерилизационная (чистая половина)	До работы	Не выше 500	Не должно быть в 250 л	Не должно быть в 250 л
	После работы	Не выше 1000	Не должно быть в 250 л	Не должно быть в 250 л
Асептическая, фасовочная, дефектарная, материальная	До работы	Не выше 750	Не должно быть в 250 л	Не должно быть в 250 л
	После работы	Не выше 1000	Не должно быть в 250 л	Не должно быть в 250 л
Моечная	Во время работы	Не выше 1000	Не должно быть в 250 л	До 12
Зал обслуживания	Во время работы	Не выше 1500	До 100	До 12