90)Возбудители газовой анаэробной инфекции.Таксономия. Свойства. Патогенез вызываемых поражений. Микробиологическая диагностика. Профилактика и лечение.

Газовая гангрена — раневая инфекция, характеризующаяся крепитацией окружающих тканей из-за пузырьков газа, некрозом тканей в результате уменьшения или полного отсутствия кровоснабжения и общими септическими проявлениями.

Род Clostridium. Вид C. perfringens, C. novyi, C. Septicum. C.histolyticum, C. Sordellii, C. Fallax, C. Bifermentans.

Морфология:

Грам+палочки, крупные. Неподвижные. In vivo образуют капсулы. Бактерии возбудителя газовой гангрены хорошо окрашиваются анилиновыми красителями. Споры крупные, овальные, расположены центрально (у С. perfringens типа А — также субтерминально). Спорообразование обычно происходит в почве и кишечнике организма-хозяина.

Свойства. По способности образовывать четыре главных токсина (а-, р-, e- и i-) микроорганизмы Clostridium perfringens разделяют на шесть сероваров — А, В, С, D, Е и F. Основной возбудитель заболеваний человека — бактерии типа А.

Эпидемиология. бактерии выделяют из воды, почвы и сточных вод. Также они колонизируют кишечник животных и человека (выделяют у 25-35% здоровых лиц). У человека возбудитель газовой гангрены вызывает два типа поражений — газовую гангрену и пищевые токсикоинфекции.

Культуральные свойства. На плотных средах бактерии возбудителя газовой гангрены образуют S- и R-колонии. На агаре Цейсслера через 12-18 ч образуют гладкие сероватые колонии с ровными краями и плотным возвышением в центре. Колонии окружены зоной гемолиза.

На желточном агаре бактерии возбудителя газовой гангрены образуют колонии, окружённые зоной перламутрового преципитата (фосфорилхолин).

На средах, содержащих глюкозу, рост происходит очень бурно с образованием Н, и СО. Первые признаки роста на среде Китта-Тароцци могут проявляться уже через 1—2 ч и проявляются помутнением и появлением пузырьков газа из-под кусочков печени при встряхивании.

Антигенная структура. Выделяют 6 сероваров (A-F) clostridium perfringens, различающихся по антигенным свойствам продуцируемых экзотоксинов.

Биохимические свойства. Бактерии возбудителя газовой гангрены ферментируют углеводы с образованием кислоты и газа. От прочих клостридий clostridium perfringens отличает способность восстанавливать нитраты, расщеплять лактозу, образовывать лецитиназу. Протеолитическая активность слабая. Интенсивно створаживают молоко с образованием крупноячеистого губчатого сгустка, напоминающего пену на волнах. Это феномен известен как «штормовая реакция».

Патогенность. Clostridium perfringens типов А, С и D вызывают газовую гангрену, некротический энтерит и пищевые токсикоинфекции у человека и животных. Бактерии типов В, С, D и Е вызывают аналогичные заболевания только у животных.

Токсины. Clostridium perfringens образуют как минимум 12 идентифицированных токсинов (ферментов) и энтеротоксин.

Клинические проявления. Развивается при попадании С. perfringens на раневые поверхности, где бактерии активно размножаются в условиях пониженного содержания кислорода. Микроорганизмы, а чаще их споры могут быть занесены в рану из внешней среды, а также с кожи или из ЖКТ пациента. Для поражений характерны некроз тканей и образование газа с гнилостным запахом.

Диагностика газовой гангрены. Материалом для исследований служат биоптаты поражённых тканей (включая участки, примыкающие к очагам некроза, и отёчную жидкость), перевязочный и шовный материал, одежда, образцы почвы; при пищевых токсикоинфекциях — испражнения и продукты. Основу диагностических мероприятий составляют выделение и идентификация возбудителей и их токсинов. Микроскопия материала позволяет обнаружить крупные грамположительные палочки.

Выделение и идентификация возбудителей. Для выделения используют жидкие и плотные среды. Идентификацию микроорганизма осуществляют набором стандартных тестов (подвижность, серологические реакции и др.).

• Жидкие среды (обычно Китта-Тароцци). Используют для накопления возбудителей газовой гангрены. С жидких сред проводят пересев на плотные среды.

• Плотные среды. Наибольшее распространение нашли агар Цейсслера, КА с бензидином и среда Уйлсона-Блэра.

Токсинообразование. Для обнаружения токсинов проводят заражение белых мышей вытяжкой из исследуемого материала, фильтратами бульонных культур или кровью больных. Идентификацию токсинов проводят в РН со специфическими антитоксическими антисыворотками.

Профилактика анаэробной инфекции (газовой гангрены) заключается в своевременной и полноценной первичной хирургической обработке ран. При этом должны неукоснительно соблюдаться принципы первичной хирургической обработки: полное удаление всех инородных тел, размозженных и нежизнеспособных тканей, рассечение или дренирование глубоких карманов.

Лечение анаэробной инфекции оперативное: рассечение и иссечение пораженных тканей, часто ампутация. Во время операции и в послеоперационном периоде проводят интенсивную инфузионную терапию с введением больших доз антибиотиков, чаще из группы пенициллина( + канамицин и сульфаниламиды).