87) Возбудитель урогенитального хламидиоза.Таксономия. Свойства. Патогенез вызываемых поражений. Микробиологическая диагностика. Профилактика и лечение.

Семейство Chlamydaceae, род Chlamydia. Виды- С.trachomatis, C.psittaci, C.pneumoniae.

Болезни, вызываемые хламидиями, называют хламидиозами. Заболевания, вызываемые C. Trachomatis u C.pneumoniae, — антропонозы.

Морфология: мелкие, грам «-» бактерии, шаровидной формы. Не образуют спор, нет жгутиков и капсулы. Клеточная стенка: 2-х слойная мембрана. Имеют гликолипиды. По Граму – красный цвет. Основной метод окраски – по Романовскому – Гимзе.

Патогенез поражений. Патогенез хламидиоза включает гибель заражённых клеток и развитие местных воспалительных реакций. Воспаление нередко приводит к формированию очагов некротического гранулематозного поражения с множественными кровоизлияниями. Тропность хламидий к тканям (воздухоносные пути, мочеполовой тракт, кожные покровы) определяет специфичность клинической картины. В зависимости от вида возбудитель может размножаться местно, вызывая локальные поражения, либо диссеминировать с кровотоком в различные ткани.

Антигены. У хламидии выделяют поверхностный родоспецифический антиген хламидий (ЛВС), главный белок наружной мембраны (включает детерминанты, распознаваемые видо-, типо- и серовароспецифически-ми нейтрализующими AT).

Культивирование:Можно размножать только в живых клетках.

Ферментативная активность: небольшая. Ферментируют пировиноградную кислоту, синтезируют липиды.

Факторы патогенности.Хламидии образуют эндотоксин. У некоторых хламидий обнаружен белок теплового шока.

Резистентность. Высокая чувствительность к различным факторам внешней среды. Устойчивы к низким температурам, высушиванию. Чувствительны к нагреванию.

Урогенитальный хламидиоз. Их вызывают С. trachomatis сероваров D-K. Осложнения урогенитального хламидиоза включают поражения мочеполовой сферы (эпидидимиты, орхиты, воспаления органов малого таза и др.) и экстрагенитальные поражения. Среди последних наиболее значим синдром Райтера, включающий последовательно появляющиеся уретрит, конъюнктивит (иридоциклит или увеит) и реактивный артрит. Урогенитальный хламидиоз новорождённых развиваются как следствие заражения при физиологических родах.

Могут быть бессимптомными (возбудитель локализуется в носоглотке) или вызывать клинически проявления.

Диагностика. Материал для исследований урогенитального хламидиоза — соскобы (но не мазки!) с конъюнктивы, стенок мочеиспускательного канала, шеечного канала (и его отделяемое), содержимое бубонов, мокрота и др. Материал микроскопируют, применяя фазово-контрастную технику либо окрашивая мазки по Романовскому-Гимзе. Более информативно определение Аг в РИФ с AT, меченными флюорохромами.

Методы экспресс-диагностики Аг: ИФА (выявляет липополисахаридные Аг), гибридизация ДНК и ПЦР. Выделение С. trachomatis обычно не проводят, однако исследуемым материалом можно заражать культуры клеток человека или куриные эмбрионы. Выявление AT к возбудителю урогенитального хламидиоза в сыворотке крови проводят в РСК. Большей чувствительностью обладает РНГА; высокие титры AT обычно совпадают с яркими клиническими проявлениями, средние и низкие титры наблюдают на фоне проведения адекватной терапии. Особую ценность представляет ИФА, выявляющий сывороточные IgM и IgG, и позволяющий тем самым распознавать урогенитальный хламидиоз на начальных стадиях либо на стадии обострения.

Лечение. Основа лечения урогенитального хламидиоза — курс антибиотикотерапии. Препараты выбора — тетрациклины и макролиды.

Профилактика. Для предупреждения хламидийных уретритов и вагинитов следует соблюдать правила профилактики заболеваний, передающихся половым путём. Для профилактики урогенитального хламидиоза у новорождённых следует выявлять и адекватно лечить беременных. При развитии «конъюнктивита телец включений» ребёнка изолируют и назначают эритромицин внутрь в течение 10-14 сут. Закапывание сульфацил натрия и назначение глазных мазей с эритромицином или тетрациклином обычно малоэффективно.