117.Возбудители дерматомикозов (эпидермомикозы).

Более распространенными являются дерматомикозы-эпидермофития,трихофотия,фавус. Они развиваются после заражения грибами – дерматофитами. Они широко распространены в природе. Паразитирует на коже, волосах, в ногтях, реже во внутренних органах человека и животных. Наиболее распространенной является эпидермофития(воз-ль Epidermophyton floccosum).Поражаются кожа стоп, межпальцевые и крупные складки тела, ногти, никогда не поражаются волосы.

Трихофития или «стригующий лишай» (возб-ль Trichophyton tonsurans,T..rubrum)- поражаются волосы (с образованием плешин), ногти и верхние слои кожи. Больного беспокоит зуд.

При микроспории (возб-ли Microsporum ferrugineum, М. canis)-поражаются волосы, кожа, реже ногти, волосы обламываются и покрываются беловатыми чехлами.

При фавусе (возб-ль Тг. Schonleinii) – поражаются волосы, кожа головы (с выпадением волос),ногти. На коже головы образуются желтого цвета щитки, которые сливаются корку, издающую нередко мышиный запах.

Свойства. Не относятся к диморфным грибам. В кератинизированных тканях образуют только гифы и артроспоры. На глюкозном агаре Сабуро при культивировании при 20⁰С в течении 1-3 недель образует септированный мицелий со спиралями, артроспорами, хламидоспорами, макро- и микроконидиями. Виды различаются по пигментации и форме колоний. Дерматофиты образуют пушистые колонии с зеленовато-желтым, оранжевым пигментом. Они содержат эндотоксины. Антигенные свойства выражены слабо. Гликопротеиды клеточной стенки дерматофитов является аллергенами.

Микробиологическая диагностика. Материал для исследования: соскобы с кожи и ногтей, пораженные волосы).Исследуемый материал помещают в каплю 10-20% раствора КОН на предметном стекле, закрывают покровным стеклом и микроскопируют. В кожных и ногтевых пластинках обнаруживаются ветвящиеся гифы или цепочки артроспор. Возб-ли микроспории образуют плотный чехол вокруг волоса из мозаично располагающихся спор; возб-ли трихофитии обр-ют параллельные ряды спор снаружи; При фавусе в волосе обнаруживают тонкие и широкие гифы, споры круглой формы, пузырьки воздуха. Идентификация дерматофитов основана на изучении культур, полученных на среде Сабуро по морфологическим особенностям мицелия и спор. При ультрафиолетовом облучении пораженных волос наблюдается светло-зеленое свечение.

Профилактика:Специфическая: отсутствует. Неспецифическая профилактика заключается в соблюдении правил личной гиены, стерилизации инструментов, эффективном лечении больных и уменьшении контактов с инфицированным материалом.

Лечение.Заключается в удалении инфицированных и омертвевших структур эпителия (выщипывание, стрижка) и местной обработки головы противогрибковыми препаратами. Эффективны микозолоновая мазь, ундециновая кислоа, салициловая и бензойная мазь.

118.Возбудители подкожных микозов(субкутанные): Sportrichum schenckii (возб-ль споротрихоза), Fonsecaea compacta, Fonsecaea pedrosoi, Fonsecaea dermatitidis(возб-ль хромомикоза),Pseudoallescheria boydii(возб-ль мадуромикоа). Они широко распространены в природе,обитают в почве, на растениях, древесине.

Свойства.Характеризуются диморфизмом. В патологическом материале от больного возбудители споротрихоза и хромомикоза обнаруживаются в дрожжевой форме в виде округлых клеток, делящихся почкованием. Клетки возбудителя хромомикоза характеризуются наличием темно-коричневого пигмента. При мадуромикозе в гное обнаруживаются белые, красные или черные гранулы, состоящие из переплетения септированных гиф. При культивировании на среде Сабуро при 20⁰С через 3-5 дней(возб. споротрихоза) и через 5-12 дней (возб хромомикоза) грибы образуют колонии, состоящие из нитей несущих конидии или аскоспоры. Токсины у них не обнаружены.

Микробиологическая диагностика. при лабораторной диагностике применяют микроскопический, микологический. и серологический. (только споротрихозы) методы. Материал для исследования: гной и биопекрованные ткани из очага поражения. При споротрихозе мазки исследуют по реакции иммунофлюоресценции, при хромомикозе патологический материал помещают в 10% раствор едкого калия и исследуют под покровным стеклом для выявления темных округлых грибковых клеток. При мадуромикозе используют микроскопический метод. Обнаружение гранул помогает дифференцировать возбудителя. Исследуемый материал засевают на среду Сабуро и культивируют при 20 и 37⁰С. Идентифицируют по биохимическим, морфологическим, культуральным свойствам. При споротрихозе выявляют антитела в сыворотке крови по реакции агглютинации и непрямой агглютинации с частицами латекса, нагруженных антигеном.

Профилактика и лечение: Для профилактики нужно носить обувь, предупреждать травмы и тщательно обрабатывать раны. Спец. профилактика не разработана.При подкожно – лимфатических. формах споротрихоза применяют йодид калия в течение нескольких недель. При системных поражениях применяют внутривенно амфотерицин В. Для лечения хромомикоза применяют флуцитозим. При мадуромикозе хирургическое удаление свежих органов поражения может предупредить распространение патологический процесса. Эффективных химиопрепаратов нет.

119.Возбудители кандидоза: Candida albicans, С. Krusei, С.parasiloses.Грибы рода Candida вызывает в соответствующих условиях различные острые или хронические инфекции, протекающие локально или в генерализованной форме. Заболевание может возникнуть эндогенным путем. Основными факторами появления кандидозных поражений, являются различные эндокринные нарушения, общее истощение организма, антибиотиков и др. противомикробных препаратов.

Свойства: Это диморфные грибы. В патологическом материале и в культурах образуют овальные почкующиеся дрожжевые клетки и псевдомицелий. C. Albicans хорошо растет на обычных питательных средах при 20 и 35⁰С с образованием гладких кремовых колоний, с возрастом они становятся шероховатыми. При выращиванииC. Albicans на кукурузном, рисовом, картофельном агаре стимулируется образование терминальных хламидоспор. C. Albicans ферментирует глюкозу, мальтозу и сахарозу. Имеет 3 серогруппы: А,В,С. Факторами патогенности являются полисахаридные и липидные компоненты, эндотоксин, плазмокоагулаза, гемолизины. Различают: 1)кандидозы слизистых оболочек и кожи;2)висцеральные формы кандидоза;3)кандидозный сепсис. Чаще всего встречаются поражения слизистых оболочек (ротовой полости, желудочно-кишечного тракта).Среди висцеральных кандидозов чаще встречаются поражения легких. Кандидозный сепсис протекает всегда тяжело и нередко заканчивается смертью больных.

Лабораторная диагностика. Применяют микроскопический, микологический и серологический методы. Для выявления псевдомицелия и почкующихся клеток исследуют окрашенные по Граму мазки, приготовленные из экксудатов, мокроты, тромбов. Культивируют на агаре Сабуро, сусло-агаре при 20 и 37⁰С. Идентификацию культуру проводят на основании особенностей роста мицелия, образования хламидоспор, ферментами углеводов. Серодиагностику проводят с помощью реакций агглютинации, преципитации,РСК и иммунофлюоресценции. Для установления диагноза кандидоза многократно высевают патологический материал на питательные среды. Нарастающее количество колоний, антител в сыворотке крови, подтверждают диагноз. Для кожно-аллергичесих проб применяют различные аллергены.

Профилактика и лечение. Предупреждение нарушения состава нормальной микрофлоры и нормальных механизмов защиты. В качестве специфических профилактических средств иногда используют убитые вакцины и аутовакцины. Из химиотерапевтических средств применяют полиеновые антибиотики: нистатин, амфотерицин В, некоторые антисептики.