Вопрос 121

МАЛЯРИЙНЫЙ ПЛАЗМОДИЙ – PLASMODIUMMALARIAE

Включает более 100 видов, 4 из которых патогенны – vivax(трехдневная малярия),malariae(четырёхдневной),falciparum(тропическая малярия),ovale(возбудитель малярии овале).

Возбудители паразитируют в эритроцитах и других клетках. По Романовскому-Гимзе цитоплазма окрашивается в голубой цвет, ядро - в красно-фиолетовый.

Жизненный цикл

В организме человека происходит бесполая стадия – шизогония, в организме комаров – половая стадия (спорогония).

Спорогония происходит в клетках эпителия ЖКТ комара, её продолжительность 1-3 недели. Происходит многократное деление ооцист с образованием веретенообразных спорозоитов – подвижных клеток, диссеминирующих по всему организму насекомого.

Тканевая шизогония происходит в гепатоцитах и продолжается 1-2,5 нед. Уже через час после укуса комара спорозойты проникают с кровотоком в клетки печени, где происходит их размножение и деление. В рез-те деления образуются мерозойты, разрушающие гепатоциты и проникающие в кровоток.

Эритроцитарная шизогония происходит после проникновения мерозоитов в эритроциты путём эндоцитоза, где образуется псевдовакуоль. Затем мерозоиты превращаются в трофозоиты (бесполые формы), утилизирующие гемоглобин. Юныетрофозоиты содержат ядро с одним хроматиновым зерном и внешне напоминают кольцо. Незрелыетрофозоиты имеют амёбовидную форму, а трофозоитыvivaxспособны передвигаться внутри эритроцитов. У зрелыхтрофозоитов ядра делятся, образуются многоядерные шизонты, дающие новое поколение мерозоитов. Выход мерозоитов из эритроцита сопровождается его разрушением. Цикл развития для видаmalariae– 72 часа, для других видов – 48 часов.

Vivax–полувзрослый трофозоит подвижен, имеет в эритроците форму амёбы с псевдоподиями. Содержит мелкую кирпично-красную зернистость. На 3-4 день болезни в крови больных появляются гамонты.

Ovale– эритроциты увеличиваются в размерах, деформированы. Слабее воспринимают окраску. Один конец вытягивается и становится бахромчатым. Такие эритроциты имеют крупную и редкую зернистость Джеймса.

Malariae– в эритроците 1 трофозоит в стадии кольца. Полувзрослыйтрофозоит имеет лентовидную форму. 6-12 мерозоитовраспологаются упорядоченно вокруг пигмента, обычно в виде розетки.

Falciparum– в пораженных эритроцитах единичные крупные розово-фиолетовые пятна (Мауэра).В периферической крови – кольцевидные трофозоиты в виде полулуний.

Факторы патогенности:Апикальный комплекс, способствующие инвазии; поверхностные антигены для адгезии; специфическая протеаза гемоглобина.

Эпидемиология

Основной механизм – трансмиссвный, через укусы самки комаров рода Anopheles. Человек - промежуточный, а комар – окончательный хозяин паразита. Восприимчивость высокая. Тропический и субтропический климат.

Иммунитет – нестойкий видоспецифический, нестерильный. Возможны повторные заболевания.

Патогенез, клиника

Массовая гибель эритроцитов. Ведущий симптом заболевания – лихорадка. Главные патогенетические механизмы – гемолиз, анемия, гиперкоагуляция. Длительность инкубационного периода – от 6-40 суток до 6 месяцев и даже нескольких лет. Продромальный период – недомогание, слабость, головная боль - 2-3 дня. Лихорадка характеризуется повышением температуры тела до 38-41 гр. Злокачественные формы малярии: церебральная форма, черноводная лихорадка, алгидная форма. Частое осложнение – разрыв селезёнки.

Микробиологическая диагностика

Основа диагностики – микроскопия препаратов тослтой капли и мазков из крови, окарешенных по Романовскому-Гимзе или по Райту. При этом эритроциты разрушаются. Если паразиты не обнаружены в крови, через каждые 8 часов исследования мазков крови повторяют. Серологический метод используют лишь со второй недели заболевания – непрямая РИФ, ИФА, РПГА. Для обнаружения ДНК паразита – ДНК-гибридизация и ПЦР. Экспресс-диагностика – исследование препаратов толстой капли (препараты окрашивают без фиксации).

Лечение

Антибиотики и химиопрепараты. Производные 4-аминохинолина (хлорохин, гидроксихлорохин), 8-аминохинолина (примахин), хинин, сульфаниламиды.

Профилактика

Эффективные средства вакцинопрофилактики отсутствуют. Их замещают химиопрофилактикоймефлохин, саварин, хлорохин, примахин. Применяют до въезда в очаг и в течение 4 недель после выезда из него.

Использование средств индивидуальной защиты – репелленты, сетки и др.