I. Формирование зож у населения

Центры здоровья

Мероприятия, направленные на формирование ЗОЖ у граждан РФ, включая сокращение потребления алкоголя и табака.

• Центры здоровья в РФ (Федеральный бюджет – 375,7 млн. рублей)

• В РТ организованы 14 центров здоровья в 7 городах:

- Альметьевск – 1

- Бугульма – 1

- Зеленодольск – 1

- Казань – 7

- Набережные Челны – 2

- Нижнекамск – 1

- Чистополь – 1.

Организация экспертизы временной нетрудоспособности

а) виды временной нетрудоспособности,

б) правила выдачи листка нетрудоспособности,

в) функции и задачи ВК

Утрата трудоспособности бывает:

3. По времени:

• Временная;

• Постоянная (длительная).

4. По степени:

• Частичная;

• Полная.

Кто занимается врачебно-трудовой экспертизой:

4. Органы здравоохранения;

5. Органы социального страхования (оплата больничных листов);

6. Органы социальной защиты (социального обеспечения) – инвалиды.

Органы здравоохранения:

Участковый врач (врач общей практики, частнопрактикующий врач).

Функции в области врачебно-трудовой экспертизы:

• Установление факта нетрудоспособности.

• Выдача больничного листа.

• Продление больничного листа.

• Направление на врачебную комиссию.

Участковый врач имеет право выдавать больничный лист единовременно и единолично до 15 дней, далее на ВК.

Врачебная комиссия:

По приказу минздрава ВК создаются во все ЛПУ независимо от формы собственности.

Состав ВК:

• Опытный участковый врач (стаж минимум 5 лет).

• зам/отделения.

• заместитель главного врача по экспертизе (или по лечебной работе).

Возглавляет председатель – заместитель главного врача.

Функции ВК:

• Разрешение конфликтных ситуаций и разбор сложившихся случаев.

• Продление больничного листа, начиная с 30 дня до 10 месяцев. При туберкулезе до 12 месяцев.

• Выдача больничного листа на санаторно-курортное лечение.

• На другое место в связи с туберкулезом или в связи с переходом на легкую работу в связи с туберкулезом (максимум на 2 месяца в связи с переходом на другую более легкую работу) или проф.заболеванием.

• При направлении на лечение в другой город.

• Освобождение от физкультуры.

• Оформление и направление на МСЭК.

• В связи с употреблением алкоголя выдается неоплачиваемый больничный лист на весь период нетрудоспособности, но если происходит осложнение – с 11 дня.

Заместитель главного врача по экспертизе возглавляет ВК, организует, контролирует всю работу по врачебно-трудовой экспертизе, проверяет правильность оформления документов, обоснованность выдачи больничного листа. Организует и проводит конференции (совещания) по ВТЭК с учетом (разборов) новых законов, постановлений. Инструкций.

Главный врач – отвечает за все, по иногородним гражданам больничный лист выдает главный врач с его подписью и личной печатью, печатью учреждения.

Больничный лист – юридический документ, который оправдывает не выход на работу. Документ строго учета и отчетности на основании которых изучается ЗВУТ, имеет функции денежного чека.

Кроме больничных листов имеются справки (те же функции, кроме чека):

• Установленной формы (для студентов и учащихся).

• Произвольной формы.

Больничный лист выдается:

1. В связи с заболеванием или увечьем, травмой. Если производственная травма – оплачивается с 1-го дня, бытовая – с 6-го дня. Справка по бытовой травме и операции аборт (если осложнения аборта – с 11 дня выдается больничный лист). На 3 дня выдается больничный лист, с 11 дня – оплачивается.

2. По карантину (на работника, на предприятие, населенный пункт) УПК – чрезвычайная (эпидемиологическая комиссия или врач-эпидемиолог). В ДДУ – не дается. В зависимости от инкубационного периода – максимум 21 день (на инкубационный период).

3. По уходу за больным членом семью.

4. На санаторно-курортное лечение.

5. При протезировании в стационаре – максимум на 30 календарных дней.

6. В связи с беременностью и родами. Начиная с 30-й недели срока беременности, до 70 дней дородовых, 70 дней послеродовых. При многоплодной беременности с 28 недели по 84 дня дородовых. При патологических родах прибавляются 2 недели. Но в законе выдается на 86 дней. Если рождаются 2 и более детей – на 110 дней (послеродовых).

7. В связи с усыновлением ребенка из родильного дома на 70 дней, 2 и более детей на 110 дней.

По уходу за ребенком:

1. Ребенок до 7 лет – за весь период амбулаторного лечения или в совместном пребывании в стационаре но не более 60 дней в календарном году. Если диагноз ребенка включен в федеральный список – до 90 дней.

2. От 7 до 15 лет – каждый случай амбулаторного лечения или совместного пребывания в стационаре – каждый случай до 15 дней, но не более 45 дней в году.

3. Ребенок-инвалид до 15 лет – за весь период амбулаторного лечения или совместного пребывания в стационаре, но не более 120 дней в году (календарных).

4. Ребенок ВИЧ-инфицированный до 15 лет – за весь период совместного пребывания в стационаре.

5. Во всех других случаях – каждый случай до 7 дней, но не более 30 календарных дней в году.

6. Поствакцинальные осложнения – на весь период.

Реформа первичной медико-санитарной помощи. Основные направления реформы здравоохранения.

а/ деятельность врачей общей практики в России и за рубежом.

б/Приоритетный национальный проект «Здоровье»

Развитие первичной медицинской помощи является ключевым

направлением повышения доступности, качества и эффективности

услуг системы здравоохранения. Общий уровень доступности и

качества медицинской помощи в значительной мере определяется

на амбулаторном этапе. В программных документах правительства

в последние годы неоднократно декларировались задачи приори#

тетного развития амбулаторно#поликлинической помощи по срав#

нению со стационарной и проведения реформ в организации пер#

вичной медицинской помощи. В качестве главного направления

такого реформирования выступает развитие института врача об#

щей практики, который должен постепенно заместить в оказании

первичной медицинской помощи участковых терапевтов и педиат#

ров и частично специалистов в поликлиниках.

Провозглашенные направления реформирования амбулаторно#

поликлинической медицинской помощи в нашей стране включают

расширение подготовки врачей общей практики1 и масштабное

увеличение числа таких практик, превращение врачей общей

практики в субъектов принятия экономических решений о расхо#

довании средств на оказание первичной и частично специализиро#

ванной медицинской помощи (реализация принципов фондодер#

жания в различных формах), трансформацию поликлиник в кон#

1 Термин «общая врачебная практика» используется в двух смыслах: деятельност#

ном и институциональном. В первом случае под общей врачебной практикой пони#

мается оказание многопрофильной первичной медицинской помощи лицом,

имеющим высшее медицинское образование. Во втором случае общая врачебная

практика понимается как институциональная форма, в которой осуществляется

указанная деятельность. Это может быть врач или структурное подразделение,

действующие в составе другой организации (поликлиники); врач, выступающий

индивидуальным предпринимателем без образования юридического лица либо как

юридическое лицо. Причем юридическим лицом может выступать организация,

объединяющая нескольких врачей общей практики (групповая общая врачебная

практика).

В дальнейшем, чтобы избежать неясности в применении указанного термина, мы

будем при использовании его в единственном числе (общая врачебная практика)

иметь в виду деятельностное понимание, а при использовании во множественном

числе (общие врачебные практики) – институциональное.

6

сультативно#диагностические центры оказания специализирован#

ной помощи по направлениям врачей общей практики. Масштаб#

ные задачи ресурсного обеспечения развития первичной меди#

цинской помощи решаются в рамках приоритетного национально#

го проекта в сфере здравоохранения, реализуемого с 2006 г. по

инициативе Президента РФ.

Между тем до последнего времени темпы реформирования

первичной медицинской помощи были невысоки. К 2005 г. в стране

в участковом звене работало более 56 тыс. врачей и всего лишь

4 тыс. врачей общей практики, причем в 60% субъектов Федерации

таких врачей единицы, или их вообще нет.

Задачи развития этого института подвергаются значительной

критике со стороны части врачебного сообщества, которая считает

его неадекватным реальным условиям оказания медицинской по#

мощи населению нашей страны. Отчасти сопротивление порожда#

ется плохой осведомленностью, боязнью неизвестного и нежела#

нием любых организационных изменений. В то же время имеются

и реальные сложности на пути широкого замещения участковых

служб врачами общей практики.

Барьеры на пути реформирования первичной медицинской по#

мощи почти не выступали предметом экономического анализа. На#

учные разработки фокусировались на описании потенциальных

преимуществ внедрения института врача общей практики и на под#

готовке предложений об экономических формах трансформации

участковой службы в систему оказания первичной помощи врача#

ми общей практики. Не проводился анализ адекватности учета в

реализуемых стратегиях развития этого института барьеров, пре#

пятствующих этому процессу, и реалистичных способов их пре#

одоления.

Целью данной работы является проведение анализа проблем

развития первичной медицинской помощи в направлении внедре#

ния института врача общей практики и разработка стратегии их

преодоления.

Задачами работы являются:

изучение и систематизация опыта внедрения института врача

общей практики в России, в других странах с переходной эко#

номикой;

анализ стратегии преобразования первичной медицинской

помощи, реализуемой в нашей стране;

выявление препятствий для реформирования первичной ме#

дицинской помощи и определение возможных способов их

преодоления;

разработка рекомендаций по стратегии продолжения реформ

в амбулаторно#поликлиническом секторе.

Источниками информации для выполнения работы стали ре#

зультаты научных исследований реформирования первичной ме#

дицинской помощи за рубежом, данные Минздравсоцразвития РФ,

публикации в российских средствах массовой информации, ин#

тервью с работниками органов управления здравоохранением, со

специалистами.__

В Республике Татарстан (РТ) в настоящее время реализуются два крупных проекта в области здравоохранения - приоритетный национальный проект «Здоровье» и программа модернизации государственных специализированных учреждений здравоохранения. Программа модернизации государственных специализированных учреждений здравоохранения РТ осуществляется в рамках ПНП «Здоровье» и финансируется из средств республиканского бюджета. Основными задачами ПНП в области демографической политики и укрепления здоровья населения являются мероприятия по снижению смертности населения, профилактика и лечение социально значимых заболеваний. Перед здравоохранением Республики Татарстан поставлена задача по достижению ожидаемой продолжительности жизни 70 лет к 2010 г., что требует сокращения общей смертности на 15%, а младенческой смертности на 28%. Более половины всех смертельных исходов обусловлены патологией системы кровообращения. В Татарстане в среднем каждый десятый житель страдает каким-либо заболеванием сердечно-сосудистой системы (Зыятдинов К.Ш., 2006). На протяжении последних десятилетий в Татарстане наблюдается динамичный рост онкологической заболеваемости, частота запущенных* случаев* злокачественных новообразований- возросла- за- 2003 год наг 2,5% (Хисамутдинова З.А. ,2001, 2002; Хасанов. Р.Ш. и др., 2008). По росту онкологической заболеваемости РТ занимает первое место в России. В РТ выявлена тенденция роста распространенности хронической почечной недостаточности (Сигитова О.Н., 2008; Кузьмина Ф.М: и др., 2008). Распространенность ВИЧ в Республике в период с 1987 по 2005 гг. ежегодно увеличивалась в среднем на 63,3% и 2005 г. составила 205,1 на 1000 тыс. населения (Таишева JI.A., 2007; Фазулзянова И.М., 2007).

Приоритетный национальный проект (ПНП) «Здоровее» (2006 год):

Основные направления: