1. Укрепление первичной медико-санитарной помощи:

- дополнительная подготовка (13848 врачей для первичной медико-санитарной помощи, в т.ч. 1500 врачей общей практики)

- повышение уровня оплаты труда врачей и м/с, работающих с ними

- оснащение медицинских учреждений здравоохранения диагностическим оборудованием и служб скорой медицинской помощи санитарным транспортом

- проведение мероприятий по профилактике, выявлению и лечению ВИЧ-инфицированных

- проведение дополнительной иммунизации:

от гепатита В дополнительная 3х уровневая вакцинация групп риска

300 000 ослабленных детей – против полиомиелита

15 000 человек – против краснухи

44 млн. человек – против гриппа

- обследование новорожденных на галактоземию, адреногенитальный синдром и муковисцидоз. С 2008 года – тотальный аудиоскрининг новорожденных

- проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан

- родовой сертификат (выбор роддома + 1000 рублей)

- дополнительная оплата первичной медико-санитарной помощи, оказываемой неработающим гражданам и пенсионерам.

2. Обеспечение населения высокотехнологичной медицинской помощью (втмп):

- 15 центров ВТМП в субъектах РФ

- увеличение к 2008 году в 4 раза объёмов оказания ВТМП

- совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при ДТП

- совершенствование медицинской помощи больным с ССЗ

- развитие новых высоких медицинских технологий с целью обеспечения не менее, чем на 70% от годовой потребности в объёмах ВТМП.

б) источники финансирования,

финансирование ведется из бюджета ФФОМС

В 2006 году на реализацию проекта из федерального бюджета и государственных внебюджетных фондов направлено 78,98 млрд руб. Кроме того, дополнительные средства были выделены субъектами РФ и муниципальными образованиями. В 2007 году предусмотрено выделение 131,3 млрд рублей.

На 2007—2009 годы запланированы расходы, связанные с реализацией проекта, в размере 346,3 млрд руб.

Сразу же после старта нацпроекта выяснилось, что при его разработке не было учтено финансирование нескольких важных статей расходов. Например, стимулирующие выплаты, получаемые медперсоналом, в противоречие ст. 139 Трудового кодекса не включили в средний заработок и, следовательно, эти выплаты не повлияли на размер «отпускных» и «больничных».^[1][2][3] В связи с этим в Министерство здравоохранения было направлено огромное количество обращений как от региональных руководителей здравоохранения, так и от рядовых сотрудников. Первым, кто добился справедливости по этому вопросу, стал терапевт Анатолий Попов из Владимирской области.^[4]

Гораздо тяжелее решался вопрос о так называемой «северной надбавке», которая является значительной частью зарплаты населения северных регионов. Эта надбавка должна распространяться на все виды заработка, вне зависимости от его источника, но ни в одном из бюджетов не было предусмотрено средств на эти цели. В ряде регионов после обращений медработников в суды задолженность по «северным надбавкам» на стимулирующие выплаты возмещается только тем, кто обращается за этим в суд ^[5][6]. Органы здравоохранения продолжают с переменным успехом оспаривать решения судов, в соответствии с которыми работодателей обязали выплатить задолженность по "северной надбавке". Проблемы с финансированием продолжались в 2008 и 2009 году, часть расходов была переложена на плечи региональных, городских и даже муниципальных властей, что не способствовало достижению целей проекта.

в) результаты реализации.

Результаты реализации приоритетного национального проекта «Здоровье», стартовавшая в 2006 году, превзошла самые смелые прогнозы», — заявила в пятницу на расширенном заседании коллегии Минздравсоцразвития России «Об итогах работы Министерства в 2011 году и задачах на 2012 год» министр Татьяна Голикова. Основным показателем стало снижение смертности от трех основных причин: сердечно-сосудистых заболеваний, онкологии и травмах при ДТП, а также от туберкулеза. Смертность от болезней системы кровообращения снизилась на 6,2%, от туберкулеза — на 7,4%, от ДТП - - на5,6%, от новообразований — на 1%.

Стартовавшая в 2008 году федеральная программа по совершенствованию медпомощи больным с ССЗ предполагала создание принципиально новой структуры оказания экстренной помощи пациентам с острыми нарушениями. В стране были открыты 54 современных региональных сосудистых центра и 145 первичных сосудистых отделений. Планируется, что в 2013 году программа охватит всю территорию страны.

В 2009 году началась реализовываться национальная онкологическая программа, направленная на раннее выявление заболевания. За это время чсило выявленных больных с 1 стадией увеличилось на 2,6%. «Существенное снижение смертности от туберкулеза – это результат охвата профосмотрами, обеспечения регионов диагностическим оборудованием, обеспечению препаратами для лечения больных с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя», — отметила Голикова.

По ее словам, министерство разработало 1041 стандарт медицинской помощи, которые будут утверждены до конца второго квартала. Все они опубликованы на официальном сайте ведомства. Внедрение стандартов приведет к изменениям в организации работы учреждений, в том числе, в части дневных стационаров, отметила Голикова. Ранее были разработаны 44 порядка оказания медпомощи, которые сейчас «плавно встраиваются в работу медорганизаций». Выполнение этих порядков, по словам Голиковой, будут основным критерием при лицензировании медицинской деятельности и лицензионном контроле. «При этом, оптимизация в сфере здравоохранения должна быть направлена не на закрытие больниц и отделений, а на интенсификацию лечебного процесса», — отметила министр.

Планирование здравоохранения. Виды планов. Методы планирования.

Планирование - представляет собой совокупность методов и средств, позволяющих выбрать оптимальный вариант развития, обеспечивающий эффективное использование ресурсов.

по уровню:

• федерации (государственное планирование)

• отраслей (отраслевое)

• регионов(региональное планирование)

• отдельных организаций, предприятий, учреждений

по фактору времени:

• текущее

• перспективное

• целевое

Методы планирования

• Аналитический – оценка исходного и достигнутого уровней при выполнении плана

• Сравнительный – определение направления развития процесса

• Балансовый – позволяет избежать диспропорций

• Нормативный – использует нормы и нормативы

• Экономико-математические методы – например, метод индексации

а/ определение потребности во врачебных кадрах для населения.

б/ определение потребности населения в амбулаторно-поликлини­ческой помощи,

в/ определение потребности населения в стационарной помощи.

Стандартизованные показатели их применение в медицине и здра­воохранении.

а/ методика вычисления стандартизованных показателей

Стандартизация показателей проводится при сравнении двух различных по составу групп.

С……………. Стандартизации – на условно сравниваемые группы ставим на одинаковые условия и смотрим как бы было, если бы у них состав был одинаковый.

Методы стандартизации:

• Прямой;

• Обратный;

• Косвенный (метод Керриджа).

4 этапа прямого метода стандартизации:

I этап – вычисление истинных интенсивных показателей;

II этап – выбор стандарта (сумма или полусумма указанных групп);

III этап – вычисление относительных величин (как было бы);

IV этап – вычисление стандартизованных показателей и заключение. Пишется в 2 абзаца: 1. расписать что есть по ……………жизни 2. После проведения стандартизации получилось то-то, то-то.

Т.о. разность составов влияет или не влияет на качество.

б/ применение стандартизованных показателей в медицине и здравоохранении

Использование метода стандартизации при оценке здоровья населения и показателей работы учреждений здравоохранения.

Показатели смертности, летальности или заболеваемости часто вычисляются для неоднородных по своему возрастному или половому составу групп населения. Эта неоднородность влияет на величину показателей. Например, в городе А коэффициент общей смертности равен 7,5 %₀ , а в городе Б - 8,4 %₀ . Казалось бы в городе Б смертность выше чем в городе А , однако в городе Б в составе населения больший , чем в городе А, удельный вес лиц в возрасте 60 лет и старше, что не могло не отразиться на величине коэффициента смертности. Следовательно, коэффициенты смертности для этих городов вычислены из разных по своей структуре совокупностей и не могут оцениваться путем простого сравнения. В этом случае следует уравнять совокупности (возрастные составы населения городов А и Б) и вычислить коэффициент смертности из одинаковых по своему составу групп.

Статистический метод стандартизации показателей позволяет исключить (элиминировать) влияние неоднородного состава населения по полу, возрасту, стажу работы на общие показатели заболеваемости, смертности, летальности и т.д. Используется для сравнения общих показателей, вычисленных из неоднородных по своему составу совокупностей.

Существует три метода вычисления стандартизованных показателей: прямой, косвенный и обратный. Стандартизованные показатели являются условными и применяются исключительно в целях сравнения их между собой. Величина стандартизованного показателя не соответствует истинному показателю и меняется в зависимости от применяемого стандарта. Нельзя сравнивать стандартизованные показатели, исчисленные с применени

Обязательное медицинское страхование граждан РФ:

Страхование – система экономических отношений, включающих образование специальных фондов, используемых для возмещения имущественного ущерба, а также для оказания помощи гражданам при наступлении различных событий в их жизни

• Медицинское страхование – форма социальной защиты интересов населения в охране здоровья

• Медицинское страхование представляет собой совокупность видов страхования, предусматривающих обязанности страховщика по осуществлению страховых выплат в размере частичной или полной компенсации дополнительных расходов застрахованного, вызванных обращением застрахованного в медицинские учреждения за медицинскими услугами, включенными в программу медицинского страхования.

а) история медицинского страхования в России,

• Древняя Греция, Древний Рим – организации взаимопомощи, занимающиеся сбором и выплатой средств при длительной утрате трудоспособности или в случае увечья

• 1883 г. – в Германии издан первый государственный закон об обязательном медицинском страховании

• 6 ЭТАПОВ РАЗВИТИЯ МЕД СТРАХ В РОССИИ:

до 1912 г. – период добровольного медицинского страхования в России

1912-1917 гг. – введение обязательного медицинского страхования в царской России

(Закон «О введении обязательного медицинского страхования работающих граждан»)

1917-1919 гг. – период «рабочей страховой медицины»

1921-1929 гг. – возрождение медицинского страхования в системе социального страхования в условиях НЭПа

1930-1991 гг. – сохранение отдельных элементов в системе советского социального страхования под эгидой профсоюзов

1991 г. – возрождение медицинского страхования в системе общественного здоровья на основе Закона «О медицинском страховании граждан в РФ»

б) программа государственных гарантий,

• Федеральный закон «О медицинском страховании граждан в РФ» (принят в 1991 г., вступил в силу в 1993 г.)

Содержит 5 разделов и 28 статей

1. Конституция РФ

2. Закон РФ «О медицинском страховании граждан в РФ» и законодательные документы, регулирующие деятельность Федерального и территориальных фондов ОМС

3. Базовая программа ОМС, утвержденная постановлением Правительства РФ

4. Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г.

5. Закон РФ «О страховании»

6. Закон РФ «О сертификации»

7. Закон РФ «О защите прав потребителей»

Типовые правила ОМС, утвержденные ФФОМС и согласованные с Росстрахнадзором, и иные нормативные правовые документы федерального и территориального уровней управления

в) медицинские организации в системе обязательного медицинского

страхования РФ.

Медицинские учреждения

Лечебно-профилактические учреждения (ЛПУ), научно- исследовательские и медицинские институты, другие учреждения, оказывающие медицинскую помощь, а также лица, осуществляющие медицинскую деятельность как индивидуально, так и коллективно, имеющие лицензию на право оказания медицинской помощи, включенной в программу ОМС

Организация экспертизы временной нетрудоспособности.

Из лекции: Экспертиза трудоспособности проводится в учреждениях здравоохранения и (если инвалидность) на уровне учреждений соц защиты. (МСЭК) ЭТ изучает способности человека с целью определения наличия утраты трудоспособности , степени утраты, времени утраты и создания условий для восстановления тр-ти с наименьшими экономическими затратами.

Нетрудоспособность – состояние организма, при котором физические и духовные возможности не позволяют выполнить работу определённого объёма и качества.

Виды: временная и стойкая (инвалидность)

Временная нетр-ть- состояние организма человека, обусловленное заболеванием, приводящее к функциональным нарушениям и потере трудоспособности. (мб полная и частичная)

Виды временной нетрудоспособности:

1. заболевания и травмы

2. беременность и роды

3. уход за больными членами семьи

4. протезирование

5. карантин

6. сан-кур лечение (если реабилитация)

7. перевод на др работу всвязи с заболеванием.

Листок нетрудоспособности:

Выдаётся -врачом гос муниципальн и частного учреждения здр-я (если есть лицензия на право выдачи)

-главным врачом ЛПУ, зам глав врача по лечебн части (если есть врачебный договор)

-средним мед персоналом (если это временно входит в его обязанности)

-врачом эпидемиологом во время эпидемии

-врачом туб санатория или клиник протезирования

-врачом стоматологом

Приказом Минздравсоцразвития от 24 января 2012 года № 31н внесены изменения в «Порядок выдачи листков нетрудоспособности», утвержденный приказом Минздравсоцразвития от 29 июня 2011 года № 624н.При амбулаторном лечении заболеваний (травм), отравлений и иных состояний, связанных с временной потерей гражданами трудоспособности, лечащий врач единолично выдает гражданам листки нетрудоспособности сроком до 15 календарных дней включительно. При сроках временной нетрудоспособности, превышающих 15 календарных дней, листок нетрудоспособности выдается и продлевается по решению врачебной комиссии, назначаемой руководителем медицинской организации.

Продлевается листок нетрудоспособности ВК до 10 мес. При туберкулёзе – до 12 мес.

а/ организация экспертизы временной нетрудоспособности см выше

б/ функции и задачи ВК,

из лекции: продлевание листка нетрудоспособности

контролирование подготовки для направления документов на МСЭК

изучает случаи заболевания населения, находящихся длительно на листке нетрудоспособн, коррегирует лечение

рассматривает все летальные случаи ВБИ, жалобы

изучает количество заболеваний врачей

освобождает от экзаменов/учёбы

выступает в суде в защиту пациента при судебных разбирательствах

занимается вопросами подготовки кадров ЛПУ

отвечает на вопросы военкомата

рассматривает все случаи первичного выхода на инвалидность.

Документы, удостоверяющ времен нетрудоспособность:

1. листок нетрудоспособности

2. справка установленной формы

3. врачебная справка неустановленной формы

4. спарвка о перинатальной смертности.

в/ организация работы ВК в амбулаторно-поликлинических учреждениях. (см функции)

По приказу минздрава ВК создаются во все ЛПУ независимо от формы собственности.

Состав ВК:

• Опытный участковый врач (стаж минимум 5 лет).

• з/о.

• заместитель главного врача по экспертизе (или по лечебной работе).

Возглавляет председатель – заместитель главного врача.

Функции ВК:

• Разрешение конфликтных ситуаций и разбор сложившихся случаев.

• Продление больничного листа, начиная с 30 дня до 10 месяцев. При туберкулезе до 12 месяцев.

• Выдача больничного листа на санаторно-курортное лечение.

• На другое место в связи с туберкулезом или в связи с переходом на легкую работу в связи с туберкулезом (максимум на 2 месяца в связи с переходом на другую более легкую работу) или проф.заболеванием.

• При направлении на лечение в другой город.

• Освобождение от физкультуры.

• Оформление и направление на МСЭК.

• В связи с употреблением алкоголя выдается неоплачиваемый больничный лист на весь период нетрудоспособности, но если происходит осложнение – с 11 дня.

Заместитель главного врача по экспертизе возглавляет ВК, организует, контролирует всю работу по врачебно-трудовой экспертизе, проверяет правильность оформления документов, обоснованность выдачи больничного листа.

Вариационный ряд и его параметры, применение вариационного ря­да

в работе врача.

Вариационный ряд – ряд чисел, который характеризует размеры признака. Средняя величина — это обобщающая характеристика размера изучаемого признака. Она позволяет одним числом количественно охарактеризовать качественно однородную совокупность.

Применение средних величин

для оценки состояния здоровья — например, параметров физического развития (средний рост, средняя масса тела, среднее значение жизненной емкости легких и др.), соматических показателей (средний уровень сахара в крови, средняя величина пульса, средняя СОЭ и др.);

для оценки организации работы лечебно-профилактических и санитарно-противоэпидемических учреждений, а также деятельности отдельных врачей и других медицинских работников (средняя длительность пребывания больного на койке, среднее число посещений на 1 ч приема в поликлинике и др.);

для оценки состояния окружающей среды.

а/ виды вариационных рядов,

Вариационный ряд бывает:

• Простой;

• Взвешенный.

Простой – варианты встречаются по 1 в ряду, взвешенный – несколько раз.

Упорядоченный ряд – варианты располагаются в порядке увеличения или уменьшения.

Неупорядоченный – в разнобой.

С…………… ряд – Мо, Ме и М в вариационном ряду бывает одна и та же.

б/ методы группировки вариационных рядов,

- ранжирование(по увеличению или понижению показателей)

-по признаку

в/ основные параметры вариационного ряда и их применения в медицине и здравоохранении.

1. средняя величина(ср арифметич М) – характеризует определённую большую совокупность однородных явлений М=сумма вариант(V)/число исследуемых n

2. Мода Мо. – то, что чаще встречается в каждом ряду.

3. Медиана Ме= V*n/2 - для чётных Me=V*(n/2+1) – для нечётных

4. Сигма – среднее квадратич отклонение (стандртное/сигмальное отклонение). – я-я мерой вариабельности вариационного ряда. Т.е. определяет ширину вариационного ряда, насколько часто встречаются показатели, отклоняющие его от среднего.

5. Коэффициент вариации (Cv=δ/M*100%) если меньше 10% - слабая колеблемость вар ряда. 10-20 –средняя, больше 20-ти% - сильная колеблемость.

\