- •Глава 1. Общие положения
- •Глава II. Медицинская помощь вич-инфицированным
- •Глава III. Социальная поддержка вич-инфицированных и членов их семей
- •Глава IV. Социальная поддержка лиц, подвергшихся риску заражения вирусом иммунодефицита человека при исполнении своих служебных обязанностей
- •2.5. Меры профилактики вич-инфекции в медицинских
- •I. Онкологическая помощь:
- •Смертность лиц трудоспособного возраста в рт в 2009 году
- •Смертность от социально-значимых болезней в рт в 2009 году
- •Гендерный аспект смертности (у мужчин больше по сравнению с женщинами) в рт на 2009 год (всё население)
- •Гендерный аспект смертности (у мужчин больше по сравнению с женщинами) в рт на 2009 год (трудоспособный возраст)
- •МинЗдравСоцРазвития рф
- •Система государственного надзора
- •I уровень:
- •II уровень:
- •III уровень:
- •IV уровень:
- •1. Аналитический метод - используется для оценки исходного и достигнутого уровней при составлении плана и анализе его выполнения.
- •2. Балансовый метод – применяется при планировании развития сети учреждения. Два направления здравоохранения:
- •3. Нормативный метод – применяются имеющиеся нормативы.
- •I. Формирование зож у населения
- •1. Укрепление первичной медико-санитарной помощи:
- •2. Обеспечение населения высокотехнологичной медицинской помощью (втмп):
- •Медико-социальная профилактика
- •6.- Сов-ть рез-тов профил-х, диагностич-х и лечебных мероприятий, отвечающих требованию сегодняшнего дня.
- •11. Диспансеризация городского населения. Виды диспансеров. Основные направления их работы
- •Диспансерное наблюдение за больными
- •Показатели эффективности диспансерного наблюдения
- •4. Оценка достоверности результатов исследования
- •4 Этапа прямого метода стандартизации:
- •1. Укрепление первичной медико-санитарной помощи:
- •2. Обеспечение населения высокотехнологичной медицинской помощью (втмп):
- •1.Перинатальная смертность,структура,причины,пути снижения.
- •4.Основы правового регулирования труда медработников.
- •6Методы изучения заболеваемости:
- •7.Показатели здоровья населения.Изучение,анализ,оценка.
- •Понятие о медицинской активности и здоровом образе жизни
- •Основные направления и методы пропаганды здорового образа жизни
- •8Уголовная ответственность
- •10.Медико-демографические показатели. Методика вычисления и их оценка.
- •11.Номенклатура и классиф.Б-ней
- •133.Правила и порядок выдачи листков нетрудоспособности.
- •134.Стоимость медицинской помощи. Понятие стоимости.
- •138 Стандарты и порядки оказания медицинской помощи. Порядок оказания терапевтической помощи.
- •140. Заболеваемость населения. Характеристика заболеваемости
- •141 Индивидуальная программа реабилитации
- •142. Изучение смертности. Врачебная регистрация причин смерти
- •143 Организация лечебно-профилактической помощи на селе. Основные задачи лпу по охране здоровья сельского населения
- •Организация лечебно-профилактической помощи сельским жителям
- •Организация лечебно-профилактической помощи на фельдшерско-акушерском пункте
- •Организация лечебно-профилактической помощи в участковой больнице
- •Организация лечебно-профилактической помощи в центральной районной больнице
- •Организация лечебно-профилактической помощи в областной больнице
- •144 Бюджет здравоохранения
- •3 Уровня бюджета:
- •1. Заработная плата и начисления на нее
- •145. Факторы социального риска в охране здоровья матери и ребенка
2.5. Меры профилактики вич-инфекции в медицинских
Учреждениях (ПРИКАЗ от 16 августа 1994 г. N 170О МЕРАХПО СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ)
ВИЧ-инфекция является инфекционным заболеванием с достаточно ограниченным числом возможных путей передачи, из знания которых и надо исходить при работе с больными. При обычном физикальном осмотре никаких дополнительных мер защиты не требуется, если на коже рук нет повреждений. Если таковые имеются, их необходимо заклеить пластырем. При работе с биологическими субстратами больных ВИЧ-инфекцией или проведении манипуляций необходимо применять меры в соответствии с временными инструктивно-методическими указаниями Минздрава РФ "Организация мероприятий по профилактике и борьбе со СПИДом в РСФСР" от 22.08.91.
Наиболее реальная опасность заражения возникает при разрывах и проколах перчаток, что может привести к попаданию зараженного материала на кожу, возможно имеющую микротравмы, и особенно при уколах и порезах. Для снижения вероятности заражения в таких случаях рекомендуется:
1. При подготовке к проведению манипуляции больному с ВИЧ-инфекцией убедиться в целостности аварийной аптечки.
2. Выполнять манипуляции в присутствии второго специалиста, который может в случае разрыва перчаток или пореза продолжить ее выполнение.
3. Обработать кожу ногтевых фаланг йодом перед надеванием перчаток.
4. При попадании зараженного материала на кожу обработать ее 70% раствором спирта, обмыть водой с мылом и повторно обеззаразить 70% раствором спирта. При попадании заразного материала на слизистые оболочки их немедленно обрабатывают 0,05% раствором марганцевокислого калия, рот и горло прополаскивают 70% спиртом или 0,05% раствором марганцевокислого калия. Не тереть!
При уколах и порезах выдавить из ранки кровь и обработать ранку 5% раствором йода. Рекомендуется профилактический прием тимозида (АЗТ) 800 мг/сут. в течение 30 дней.
Приказ Минздрава РФ №408, приказ ГМУ №538/104
Обеспечить изучение всем медицинским персоналом правил
предстерилизационной обработки инструментария, его стерилизации,
контроля качества стерилизации, мер индивидуальной профилактики
медперсонала от ВИЧ - инфекции (в случае разбрызгивания крови) в
соответствии с нормативными документами и методическими
документами ГУЗМ и гордезстанции. Принять зачеты у всех
медицинских работников на знание указанных правил.
4.4. Обеспечить строгое выполнение во всех подведомственных
учреждениях и подразделениях:
4.4.1. Показаний к катетеризации магистральных вен, правил
ухода за катетером и стерилизации пункционных игл
(приложение N 6).
4.4.2. Своевременных показаний к переливанию крови и ее
компонентов в педиатрии (приложение N 7).
4.4.3. Диагностику СПИД при патологоанатомическом исследовании
(приложение N 8).
4.5. Форсировать организацию централизованных стерилизационных
отделений в лечебных учреждениях в соответствии с нормативными
документами и ранее принятыми ГУЗМ решениями по данному вопросу.
4.6. Обеспечить обследование на ВИЧ - инфекцию лиц, подлежащих
плановой госпитализации, а также детского контингента,
поступающего в отделения хирургического профиля, реанимационные,
онкологические, торакальные и гематологические отделения.
4.7. Потребовать от руководителей лечебных учреждений и
подразделений стационаров и поликлиник на основании инструкции
Минздрава СССР от 04.10.90 расширить объем исследований на
ВИЧ - инфекцию по клиническим показаниям (приложение N 9). Строго
выполнять Правила медицинского освидетельствования лиц на СПИД.
4.8. Организовать динамическое наблюдение за серопозитивными и
контактными лицами с комплексным клинико - лабораторным
исследованием каждые 6 месяцев, а при появлении каких-либо
клинических симптомов - каждые 2-3 месяца.
4.9. Организовать обследование на ВИЧ - инфекцию беременных
женщин дважды (в первую и вторую половины беременности
одновременно с забором крови на RW); строго контролировать наличие
отметки о проведенном исследовании сыворотки крови на ВИЧ -
инфекцию в обменных картах при поступлении женщин в родильные дома
и родильные отделения ЛПУ.
4.10. Обеспечить обследование женщин на ВИЧ - инфекцию,
поступающих для прерывания беременности, а также для
хирургического вмешательства в гинекологические стационары и
отделения ЛПУ.
4.11. Совместно с органами внутренних дел обеспечить работу по
полному обследованию на ВИЧ - инфекцию контингентов из группы
риска (гомосексуалистов, лиц с беспорядочными половыми связями,
лиц, судимых за половые преступления, и т.д.).
4.12. Учитывая, что основными группами риска инфицирования
вирусом иммунодефицита человека являются больные наркоманиями,
токсикоманиями и хроническим алкоголизмом, а также больные
вензаболеваниями, обязать руководителей соответствующих учреждений
(подразделений):
4.12.1. Осуществлять ежегодно у всех стоящих на диспансерном
учете непосредственно в данном наркологическом и кожно -
венерологическом учреждении больных наркоманиями, токсикоманиями,
хроническим алкоголизмом и венбольных забор крови для исследования
на ВИЧ - инфекцию методом ИФА согласно инструкции "О порядке
обследования доноров и населения на СПИД и проведения
диспансерного наблюдения за лицами, инфицированными ВИЧ",
утвержденной Министерством здравоохранения СССР от 02.02.87.
Полученная из отобранной крови сыворотка направляется
непосредственно в закрепленную за учреждением лабораторию по
диагностике СПИД.
4.12.2. В последующем забор крови для анализа на СПИД в
обязательном порядке осуществляется у вновь выявленных больных
наркоманиями, токсикоманиями, хроническим алкоголизмом и
венбольных, а у учтенных контингентах данных категорий повторяется
1 раз в 6 месяцев.
4.12.3. Обеспечить обследование на ВИЧ - инфекцию не реже
1 раза в год лиц, стоящих на учете в психоневрологических и
психиатрических учреждениях (больницах, диспансерах, отделениях,
кабинетах), которые в силу своего психического состояния
обнаруживают расторможенность влечений либо в силу других
особенностей патологии психики предположительно могут являться
распространителями венерических заболеваний. Диагностику на ВИЧ -
инфекцию сыворотки крови этого контингента больных осуществлять в
лабораториях по диагностике СПИД (приложение N 10).
Злокачественные новообразования, как социально-гигиеническая проблема.
а/ роль социально-гигиенических факторов в развитии злокачественных новообразований,
Курение (в том числе пассивное) — самый существенный фактор риска развития рака легких. Кроме того, курение играет значительную роль в развитии рака мочевого пузыря, молочной железы, шейки матки, пищевода, толстой кишки, рака полости рта, поджелудочной железы и лейкемии.
- Качество питания. По данным научных исследований, многие факторы, связанные с питанием, ассоциируются с высоким риском развития различных типов раковых заболеваний.
Пища с повышенным содержанием жиров может способствовать увеличению риска возникновения рака молочной железы, толстой кишки, простаты, поджелудочной железы, яичников и матки. Эпидемиологические исследования позволили выявить, что в странах, в которых население употребляет пищу с повышенным содержанием жиров, отмечаются более высокие показатели заболеваемости и смертности от рака молочной железы, толстой кишки и простаты, чем в странах, где потребление жиров меньше. Анализ 12 исследований случай-контроль показал, что имеется выраженная связь между приемом насыщенных жиров в постклимактерическом периоде у женщин и развитием рака молочной железы.
Недостаточное содержание пищевых волокон в пище может явиться фактором, влияющим на риск развития некоторых типов рака.
Это касается и недостаточного употребления овощей и фруктов. Риск развития рака респираторного и желудочно-кишечного трактов у людей, в рационе питания которых имеется недостаток овощей и фруктов, по некоторым данных выше в два раза, чем у тех, кто питается ими в достаточном количестве.
Присутствие акриламида в пище (вызывает рак у лабораторных животных), искусственные подсластители (вызывают рак мочевого пузыря у лабораторных животных, но нет доказательств, что у людей) также могут оказать влияние на возникновение онкологических заболеваний.
Употребление мяса, прожаренного при высокой температуре, является фактором риска развития рака (высокая температура, воздействуя на аминокислоты и креатины в мясе, способствует образованию 17 различных гетероцикличных аминов, являющихся канцерогенами). Последние исследования показали, что люди, употребляющие в пищу жареное мясо более 4 раз в неделю, подвержены большему (в два раза) риску развития рака желудка, чем те, кто ест мясо редко. Кроме того, выявлено, что употребление жареного мяса повышает риск развития и других локализаций рака (толстой кишки, поджелудочной железы, молочной железы).
- Алкоголь. Играет значительную роль как фактор риска развития рака пищевода, молочной железы и полости рта.
- Ожирение — фактор риска развития рака молочной железы у женщин в постклимактерическом периоде, рака матки, толстой кишки и поджелудочной железы.
- Малоподвижный образ жизни играет немаловажную роль как фактор риска развития рака толстой кишки и поджелудочной железы.
- Комбинированная гормонозаместительная терапия (эстроген-прогестин) ассоциируется с высоким риском развития рака молочной железы и рака яичников у женщин в постклимактерическом периоде Эстроген-заместительная терапия — фактор риска развития рака матки или предракового состояния — атипичной гиперплазии.
- Инфекционные агенты также выступают как факторы риска. Helicobacter pylori — фактор риска развития рака желудка. Вирус папилломы человека — фактор риска развития рака шейки матки. Вирусы гепатита В и С — факторы риска развития рака печени. Вирус Эпштейна—Барр рассматривается как возможный фактор риска лимфомы и рака носоглотки. ВИЧ — фактор риска развития саркомы Калоши.
- Возраст имеет существенное значение как фактор риска возникновения злокачественных заболеваний. Достоверно установлено, что с возрастом заболеваемость некоторыми видами рака (рак простаты, молочной железы, толстой кишки, яичников) существенно повышается.
- Вредные профессиональные факторы ассоциируются с развитием рака легких (работы с мышьяком, некоторыми органическими химикатами, радоном и асбестом), молочной железы, кожи (угольная смола, асфальт, креозот, мышьяк, радий), мочевого пузыря (красители, производство резины, кожевенное производство).
- Факторы окружающей среды. Солнечная радиация (УФ-лучи) может способствовать повышению риска развития рака губы, кожи. Ионизирующая радиация, особенно в молодом возрасте, способствует развитию рака молочной железы, а также лейкемии. Выявлено, что некоторые пестициды (к примеру, ДДТ) могут оказывать влияние на возникновение некоторых видов онкологических заболеваний.
- Загрязнение воздуха, особенно в городских условиях. Продукты сгорания топлива, выхлопы различных производственных объектов обладают канцерогенными свойствами, и предполагается, что они могут явиться фактором риска развития рака легких.
- Загрязнение воды. Имеются указания на то, что длительное потребление хлорированной воды может способствовать развитию опухоли мочевого пузыря. Вода, загрязненная неорганическим мышьяком, может вызывать рак кожи.
- Расовая принадлежность играет роль при некоторых видах рака. Так, заболеваемость раком предстательной железы существенно выше среди чернокожего населения, среди белых находится на средних показателях и гораздо ниже среди японцев.
б) порядок оказания медицинской помощи при онкологических заболеваниях
Учреждения здравоохранения.