11. Диспансеризация городского населения. Виды диспансеров. Основные направления их работы

Под диспансеризацией понимается активное динамическое наблюдение за состоянием здоровья определенных контингентов населения (здоровых и больных), взятие этих групп населения на учет с целью раннего выявления заболеваний, динамического наблюдения и комплексного лечения заболевших, проведение мероприятий по оздоровлению условий их труда и быта, предупреждению развития и распространения болезней, восстановлению трудоспособности и продлению периода активной жизнедеятельности. Диспансеризация предусматривает прежде всего сохранение здоровья у здоровых, активное выявление больных с ранними стадиями заболеваний и предупреждение случаев нетрудоспособности; конечной ее целью является сохранение и укрепление здоровья и трудоспособности диспансеризуемого контингента. Этим определяется социально-гигиеническая сущность (значимость) диспансеризации. Диспансерный метод наблюдения является функцией лечащих врачей общей сети внебольничных учреждений (поликлиник, амбулаторий), обслуживающих население по месту жительства и по месту работы, а также врачей специализированных учреждений — диспансеров и центров ГСЭН. В настоящее время существуют различные диспансеры (врачебно-физкультурные, кожно-венерологические, противотуберкулезные, наркологические, кардиологические, онкологические, психоневрологические и др.). Диспансеры и диспансерные отделения (кабинеты) проводят мероприятия по массовой профилактике, направленные на предупреждение заболеваний, ведут учет заболеваемости и смертности от патологии по своему профилю, а также осуществляют лечебные мероприятия, консультации больных и организационно-методическое руководство работой врачей общей сети по борьбе с соответствующими заболеваниями. В задачи диспансеров входят: проведение обучения врачей общего профиля по соответствующим специальностям; внедрение в практику лечебно-профилактических учреждений современных методов профилактики, диагностики и лечения; пропаганда здорового образа жизни. Основными документами, которые оформляются на больных, состоящих на диспансерном учете, являются медицинская карта амбулаторного больного и контрольная карта диспансерного наблюдения, в которой фиксируются своевременность посещения врача и прохождения очередного медицинского осмотра, выполнение назначенных видов лечения, оздоровительных мероприятий и рекомендаций по трудоустройству.

— показателями диспансеризации (полнота охвата, своевременность взятия на диспансерный учет, удельный вес вновь взятых под наблюдение, среднее число диспансеризуемых на одном участке, исходы и эффективность диспансеризации).

Качество врачебной диагностики определяется на основе сравнения диагнозов, поставленных больным при направлении на госпитализацию, с диагнозами, установленными в стационаре. Преемственность работы поликлиники и стационара оценивается числом пациентов, подготовленных к плановой госпитализации, и обменом документацией до и после лечения их в стационаре.

Диспансерный метод – это активный метод динамического наблюдения за состоянием здоровья определенных контингентов (здоровых и больных) населения, с целью раннего выявления заболеваний, взятия на учет и комплексного лечения больных, проведения мероприятий по оздоровлению условий труда и быта, по предупреждению возникновения распространений заболеваний, формированию ЗОЖ. По этому в стране работают специальные диспансерные медицинские учреждения: диспансеры – противотуберкулезные, кожно-венерологические, психоневрологические, онкологические, кардиологические, врачебно-физкультурные, наркологические. Диспансерный метод широко используется в работе женских - консультаций, МСЧ, детских поликлиник и поликлиник для взрослых. Главным лицом в организации диспансерного обслуживания в поликлинике является участковый врач-терапевт. Этим вопросом в определенной степени занимаются врачи всех специальностей. Участковый терапевт за организацию диспансерного обслуживания населения своего участка. На одного участкового врача-терапевта должно приходиться не более 120— 150 диспансеризуемых больных. Выявление лип, подлежащих диспансеризации, производится, как правило, при приеме больных врачом в поликлинике или их на дому. Известное значение имеют и различные профилактические осмотры, где выявляются наиболее ранние стадии заболеваний. И больные, отобранные для диспансерного наблюдения регистрируются «Контрольных картах диспансерного больного». С этого момента врач может установить контроль за сроками явки на повторные исследования. Основным медицинским документом является амбулаторная карта с соответствующей отметкой о том, что больной находится на диспансерном наблюдении.  Существует большое количество методик проведения диспансеризации:  1) введение единых диспансерных дней для всей поликлиники. 2) введение единых диспансерных дней для отделений;  3) ежедневный вызов диспансерных больных по 2—3 человека на прием.  Со временем, стало очевидным, что более организованно диспансеризация проходит в специально выделенные для этого дни. В этот день участковый врач не проходит обычного приема больных в поликлинике. Неотложные больные направляются к дежурному врачу. Повторные больные на эти дни не намечаются. В диспансерный день все вспомогательные службы поликлиники работают только для диспансерного обслуживания. Больные могут, обследованы в лаборатории, рентгеновском кабинете, кабинете функциональной диагностики, проконсультированы соответствующими специалистами. Этапы диспансеризации  I этап – активно выявлять риск контингентов и больных с последующей постановкой на диспансерный учет Группы здоровья: I группа- здоровые лица, не предъявляющие жалоб, не имеющие хронических заболеваний в анамнезе, у которых при медицинском обследовании не обнаружено изменений со стороны отдельных органов и систем, результаты лабораторно-диагностических исследований без отклонений от нормы; II группа – практически здоровые лица, имеющие в анамнезе хроническое заболевание, которое не приводит к нарушению функции организма и не трудоспособность и социальную активность, в группе практически выделяются лица с факторами риска в отношении сердечно сосудистых, онкологических, неспецифических заболевании легких, эндокринных и др.; III группа – хронические заболевания подразделяются в зависимости от стадии компенсации процесса: полная компенсация, субкомпенсация, декомпенсация. * с компенсированным течением - редкие и непродолжительные потери трудоспособности *- с субкомпенсированным течением - с частыми обострениями и продолжительные потери трудоспособности * с декомпенсированным течением – с устойчивыми патологическими изменениями и со стойкой утратой трудоспособности. Показатели I этапа - полнота охвата мед .осмотром -распределение населения по группам здоровья -структура выявленных заболеваний -своевременная постановка на учет II этап – диспансерное наблюдение и активное оздоровление  Показатели II этапа – переход из одной группы в другую – снятие с учета – снижение летальности – снижение ВУТ – снижение хр. процесса – удлинение ремиссии  –снижение частоты обострения – снижение инвалидности

Источником информации по периодическим осмотрам является «Карта подлежащих периодическому осмотру» (ф. 046/у).

Для оценки профилактической работы поликлиники вычисляют следующие показатели.

Полнота охвата населения профилактическими осмотрами(%):

число фактически осмотренных x 100 / число подлежащих осмотру по плану.

Этот показатель рассчитывается по всем контингентам (ф. 30-здрав, раздел 2, подраздел 5 «Профилактические осмотры, проведенные данным учреждением). Размер показателя обычно высок и приближается к 100%.

Частота выявленных заболеваний («патологическая пораженность») рассчитывается по всем диагнозам, которые указываются в отчете на 100, 1000 осмотренных:

число заболеваний, выявленных при профосмотрах x 1000 / общее число осмотренных лиц.

Этот показатель отражает качество проведения профилактических осмотров и указывает, как часто встречается выявленная патология в «среде» осмотренных или в «среде» населения района деятельности поликлиники.

Более детальные результаты профилактических осмотров можно получить путем разработки «Карт диспансерного наблюдения» (ф. 030/у). Это позволяет данный контингент больных осмотреть по полу, возрасту, профессиям, стажу работы, длительности наблюдения; кроме того, оценить участие в осмотрах врачей различных специальностей, выполнение положенного числа осмотров на одно лицо, результативность осмотров и характер мероприятий, проведенных с целью оздоровления и обследования этих контингентов.

Для получения достоверного показателя важным является своевременное правильное оформление на профосмотрах статистических талонов (ф. 025-2/у). Качество осмотров зависит от выявления патологии и своевременной регистрации ее в учетно-отчетных документах. На 1000 осмотренных частота выявления гипертонической болезни составляет 15, хронического бронхита – 13, тиреотоксикоза – 5, ревматизма – 2.