11.Номенклатура и классиф.Б-ней
МКБ-система группировки б-ней и патол.состояний , отражающая современный этап развития мед.науки. Явл. осн.нормативным док-том при изучении сост-я здоровья насел-я
Цель-систематизация регистрации, анализа, интерпритации б-ней. Всего пересматривалась 10раз. 10 пересмотр вступил в силу 1 янв 1993года.
А-Б) В МКБ-10 все диагнозы, заболевания, клинические обследования и т.д. кодируются трехзначным шифром. Цель МКБ - присвоение каждой нозологической форме рекомендуемого международного названия. Имеется 21 класс болезней. Они разбиты на блоки, рубрики, подрубрики. Классы 1,2, 15-19 созданы по этиологическому принципу. Классы 3-14 построены по анатомическому принципу. 20 класс - внешние причины заболеваемости и смертности. 21 класс - факторы, влияющие на здоровье населения.
Принципы:
ограниченное число рубрик охватывает все патологические состояния
болезни с особой значимостью представлены отдельными рубриками
рубрики для неуточненных состояний используются ограниченно
все болезни структурированы: эпидемические, конституциональные, местные, связанные с развитием, травмы
Вопросы деонтологии и медицинской этики врача:
Понятие о медицинской этике и деонтологии.
Медицинская этика - это свод требований (принципов, правил и норм ) к профессиональной деятельности ( поведению) врача ( медработника ) и к его нравственным качествам.
Деонтология – является разделом общей этики, в котором рассматриваются специфические критерии долга, моральных требований при исполнении профессиональных обязанностей.
Вопросы мед.этики в онкологии и хирургии.(в хирургии толком ничего нет , но можно наболтать я думаю..)
Необходимо приложить все силы и средства государства нат борьбу с раком, как с признанным социально значимым заболеванием. На сегодняшний день уровень выявляемости онкологических заболеваний на стадиях низок. Стандарты лечения онкологических и онкогемотологических заболеваний требует регулярного обновления в соответствии с достижениями науки. Онкологическое заболевание наносит серьезную психологическую травму пациенту обуславливающую необходимость повышенного внимания к нему. Необходимо безусловное признание права онкологических больных для получения необходимого им безвозмездного лечения на высоком уровне. Необходимо, без условное, признание права врача на проведение, необходимому пациенту, лечения, на уровне мировых стандартов. Нужно признать за ответственными представителями деловых структур права на оказание финансовой помощи в решение проблем онкологических заболеваний в поддержку отдельных медицинских учреждений научных и региональных программ. Необходимо создать региональный и федеральный регистры онкологических больных (Все российская онкологическая социальная программа «Равное право на жизнь») Все российская онкологическая социальная программа «Право на жизнь» обеспечит российским онкологам и окнкогемотологам использовать право на использование самых эффективных противоопухолевых препаратов пяти дневной практики. Право на использование самой современной медицинской техники для диагностики онкологических заболеваний. Право на получение на бесплатной основе теоретических и практических знаний о современных методах диагностики лечения и реабилитации онкобольных. Право на получение достоверной информации об уровне онкологической заболеваемости и смертности, как по всей России так и в каждом конкретном регионе.
Этика мед. Работника.
Международный кодекс мед этики.
Общие обязанности врачей.
Врач должен всегда поддерживать наивысшие профессиональные стандарты не позволять соображениям собственной выгоды, оказывать влияние на свободу и не зависимость профессионального решения, которое должно принимается исключительно в интересах пациента. Ставить во Глову угла сострадание и уважение к человеческому достоинству пациента и полностью отвечать за все аспекты медицинской помощи вне зависимости от собственной профессиональной специализации. Быть честным в отношении с пациентами и коллегами. Уважать права пациентов, коллег, других медицинских работников, а так же хранить врачебную тайну. Лишь в интересах пациента в процессе оказания медицинской помощи осуществлять вмешательство способное ухудшить его физическое или психическое состояние. Быть осторожным, давая информацию о новых методах лечения, технология через не профессиональный канал. Утверждать лишь то, что проверено им лично.
Обязанности врача в отношении больного.
Врач должен постоянно помнить о своем долге сохранения человеческой жизни. Обращается к более компетентным коллегам, если необходимое пациенту обследование или лечение выходит за рамки его профессиональных возможностей хранить врачебную тайну даже после смерти пациента. Всегда оказывать надежную помощь любому в ней нуждающемуся. ЗА исключением только тех случаев, когда он удостоверился в желании и возможности других лиц сделать все необходимое.
Обязанности врачей по отношению друг к другу.
Врач должен вести себя по отношению к коллегам как хотел бы, чтобы они относились к нему. Не переманивать пациентов у своих коллег. Соблюдать принципы женевской декларации одобренной ВМА.
Средняя ошибка относительных и средних величин
Средняя ошибка средней арифметической величины определяется по формуле:
де σ - среднеквадратическое отклонение
n - число наблюдений
Ошибка относительного показателя определяется по формуле:
где p - показатель, выраженный в %, ‰, %оо и т.д.
q = (100 - р), при p выраженном в %;
или (1000 - р), при p выраженном в ‰
или (10000 - р), при p выраженном в %оо и т.д.
При числе наблюдений меньше 30 ошибки репрезентативности определяются соответственно по формулам:
Проблема подготовки врачебных кадров.
В основу разрабатываемой концепции подготовки медицинских и фармацевтических кадров в новых социально-политических и экономических условиях закладывается государственная политика в области образования, предопределенная Законом Российской Федерации «Об образовании», принятым в 1992 г. и дополненным в 1996 г.
Конечной целью реформы высшего медицинского и фармацевтического образования является подготовка творчески мыслящего, конкурентоспособного специалиста в области медицинской помощи и лекарственного обеспечения населения.
В Концепции очередного этапа реформирования системы образования сказано, что в настоящее время назрела настоятельная необходимость использования новых экономических принципов в образовательной политике и существенного расширения основ рыночной экономики в сфере образования. Многие кадровые проблемы в здравоохранении являются следствием государственного субсидирования медицинского образования. Если будущие врачи сами полностью или частично оплачивают свое обучение, то взамен государственных субсидий на образование можно было бы выплачивать ссуды студентам, ориентируясь на поощрение выбора рода занятий, отвечающего государственным интересам. Это позволит обеспечить целевое распределение и использование квалифицированных, кадров и, кроме того, даст значительную экономию государственных средств. На безвозмездной основе такие ссуды целесообразно было бы предоставлять выпускникам, давшим согласие работать в таких приоритетных сферах, как, например, сельское здравоохранение.
Возникшее на рынке медицинского труда новое понятие конкуренции и повышение спроса на опытных высококвалифицированных специалистов осложнили трудоустройство выпускников медицинских вузов и обострили необходимость опережающего переобучения и перепрофилирования в соответствии с потребностью в новых врачебных специальностях. В условиях современных рыночных отношений возросла ценность гибких мобильных специалистов, готовых занять «рыночную нишу», действовать в соответствии с переменами. Основа конкурентоспособности медицинского работника — постоянное повышение профессионализма в сочетании с социальной мобильностью.
Эффективность обучения и конечный результат профессиональной подготовки медицинских кадров зависят, с одной стороны, от единства личностных и деятельностных характеристик обучающегося, с другой — от преемственности пред— и последипломной подготовки.
Сложившаяся система медицинского образования имеет богатые традиции, научную основу, большой практический опыт, современные программы и учебные планы, а также современную техническую базу и систему контроля знаний и навыков. Это позволяет эффективно осуществлять подготовку и усовершенствование медицинских работников.
Аттестация является одним из механизмов государственного контроля за качеством подготовки специалистов, которая является добровольной процедурой и преследует цель стимулировать рост квалификации кадров.
В состав аттестационной комиссии включаются ведущие специалисты лечебно-профилактических, научно-исследовательских учреждений, высших медицинских образовательных учреждений, главные специалисты органа управления здравоохранением, представители профессиональных медицинских ассоциаций.
Минздрав РФ своим Приказом от 09.08.2001 г. утвердил Положение, определяющее порядок получения квалификационных категорий специалистами, работающими в системе здравоохранения Российской Федерации. В соответствии с этим Положением при получении квалификационной категории оцениваются профессиональная квалификация, компетентность, а также способность специалиста выполнять служебные обязанности в соответствии с занимаемой должностью.
Квалификация специалиста определяется по трем квалификационным категориям: второй, первой и высшей.
К аттестации допускаются специалисты, имеющие стаж работы по аттестуемой специальности:
для присвоения 2 категории - не менее 5 лет, из них 3 года на одном месте;
для присвоения 1 категории - не менее 7 лет, из них 3 года на одном месте
для присвоения высшей категории - 10 лет, из них 3 года на одном месте
Для прохождения аттестации (переаттестации) на квалификационную категорию специалист представляет следующие документы:
1. Заявление
2. Аттестационный лист
3. Отчет о работе за последние три года, утвержденный руководителем медицинского учреждения
Процедура аттестации представляет собой сдачу специалистом квалификационного экзамена на присвоение квалификационной категории. Аттестационный экзамен может проходить как в форме тестирования, так и в виде собеседования и проводится экзаменационными комиссиями по специальностям. Оценка практических навыков производится на основании представления с места основной работы отчета о работе за последние 3 года.
Оценка квалификации и рекомендации по дальнейшей профессиональной подготовке специалиста принимаются голосованием при наличии не менее 2/3 от числа членов утвержденного состава аттестационной комиссии. Результаты определяются большинством голосов, а при равенстве голосов решение считается принятым в пользу специалиста.
Решение аттестационной комиссии оформляется протоколом, который подписывается председателем, секретарем и членами комиссии, принимавшими участие в заседании. Затем орган, при котором создана аттестационная комиссия, в течение одного месяца издает приказ о присвоении квалификационной категории, который доводится до сведения специалиста и руководителя учреждения здравоохранения.
Переаттестация на подтверждение имеющейся категории проводится каждые 5 лет. В случае отказа специалиста от очередной переаттестации присвоенная ранее квалификационная категория утрачивается с момента истечения пятилетнего срока ее присвоения.
Сертификация - обязательная процедура для всех категорий медицинских работников, т. к. для занятия профессиональной (медицинской и фармацевтической) деятельностью необходим сертификат специалиста.
Сертификат специалиста - это документ единого образца, подтверждающий соответствие подготовки специалиста государственным образовательным стандартам. Итогом получения сертификата специалиста является допуск специалиста к осуществлению профессиональной медицинской деятельности. Лица, не имеющие сертификата, могут работать лишь в качестве стажеров под руководством сертифицированного специалиста.
Сертификация персонала осуществляется квалификационными комиссиями, которые создаются при государственных вузах и НИИ медицинского профиля, а также при профессиональных медицинских ассоциациях.
Процедура сертификации представляет собой процесс сдачи квалификационного экзамена для получения сертификата специалиста. Квалификационный экзамен проводят экзаменационные комиссии по специальностям, утвержденные МЗ РФ.
Для сдачи квалификационного экзамена медицинский работник предоставляет следующие документы:
1. Заявление
2. Копия диплома об окончании медицинского учебного заведения
3. Копии документов государственного образца о прохождении различных форм послевузовского или дополнительного профессионального образования
4. Копии ранее выданных сертификатов
5. Копия трудовой книжки
Экзамен включает в себя три части: тестовый контроль, определение практических навыков, заключительное собеседование.
К квалификационному экзамену на сертификат специалиста допускаются медицинские работники:
1. Из числа не имеющих стажа профессиональной деятельности - лица, закончившие интернатуру, ординатуру, аспирантуру по клиническим дисциплинам
2. Из числа имеющих стаж - специалисты, повысившие свою квалификацию на циклах усовершенствования по специальности в лицензированных учреждениях в течении последних 5 лет или закончившие докторантуру по клинической дисциплине.
Экономика здравоохранения
– это отрасль науки, изучающая место здравоохранения и его взаимодействие с общей системой народно-хозяйственного комплекса, определяющая правильное использование ресурсов и резервов здравоохранения, оценивающая эффективность здравоохранения и его влияние на производство ВНП.
Нетрудоспособность в связи с заболеваемостью, инвалидностью, а также преждевременная смерть наносят значительный экономический ущерб национальному хозяйству. Заболевший работник не участвует в общественном производстве и, следовательно, в создании национального дохода. Кроме того, в период нетрудоспособности выплачивается пособие и расходуются средства на лечение.
Таким образом, экономические потери в связи с временной и стойкой утратой трудоспособности слагаются из следующих компонентов:
1) стоимости несозданной продукции, что обусловлено потерей рабочего времени и уменьшением числа работающих с учетом средней величины национального дохода, произведенного одним работающим за один рабочий день;
2) выплат пособий по временной и стойкой нетрудоспособности за счет средств социального страхования и социальной защиты;
3) средств, затраченных на все виды медицинской помощи.
Расчет стоимости медицинского обслуживания проводится путем суммирования:
1) стоимости амбулаторно-поликлинической, стационарной, параклинической и санаторной помощи;
2) стоимости скорой и неотложной помощи, доставки больного на транспортных средствах в стационар;
3) затрат на эпидобслуживание при инфекционных заболеваниях.
Данные о стоимости медицинской помощи, используемые при проведении расчетов, выражены в условных единицах (у. е.):
1) стоимость одного врачебного посещения к любому специалисту в поликлинике составляет в среднем 10 у. е.;
2) стоимость одного клинико-диагностического исследования в поликлинике составляет в среднем 5 у. е.;
3) стоимость пребывания в течение одного дня в больнице составляет в среднем 50 у. е.;
4) размер дневного пособия по временной нетрудоспособности в среднем составляет 15 у. е.;
5) величина национального дохода, произведенного одним работающим в день, составляет в среднем 70 у. е.;
6) величина национального дохода, произведенного одним работающим в год, составляет в среднем 15 000 у. е.;
7) месячный размер пенсии по инвалидности (независимо от группы инвалидности) составляет в среднем 200 у. е.;
8) полная стоимость путевки в санаторий любого профиля составляет в среднем 3000 у. е.
Стоимость амбулаторно-поликлинической помощи складывается из стоимости всех:
1) посещений врачей (включая профосмотры) в поликлинике и на дому;
2) диагностических исследований;
3) лечебных манипуляций и процедур.
Пример. Больного Д. с диагнозом «пневмония» 4 раза посетил участковый терапевт на дому, было сделано 3 посещения в поликлинику и 2 консультации пульмонолога. За период болезни было сделано 3 анализа крови, 2 анализа мочи, дважды – рентгенография органов грудной клетки, ЭКГ, а также 14 инъекций и 7 сеансов электрофореза.
Ориентировочная стоимость одного врачебного посещения к специалисту любого профиля в поликлинике и на дому составляет в среднем 10 у. е.
Стоимость одного клинико-диагностического исследования, лечебной и физиотерапевтической процедуры – 5 у. е.
Таким образом, стоимость лечения больного Д. с диагнозом «пневмония» будет складываться из стоимости всех посещений врачей, всех параклинических исследований, физиопроцедур и инъекций, что составит:
10 у. е. x 9 посещений + 5 у. е. x 8 исследований + 5 у. е. x 7 физиопроцедур + 5 у. е. x 14 инъекций = 235 у. е.
Для расчета экономической эффективности в системе здравоохранения используется формула:
Медицинская эффективность - это степень достижения медицинского результата. В отношении одного конкретного больного - это выздоровление или улучшение состояния здоровья, восстановление утраченных функций отдельных органов и систем. На уровне учреждений здравоохранения и отрасли в целом медицинская эффективность измеряется множеством специфических показателей: удельный вес излеченных больных, уменьшение случаев перехода заболевания в хроническую форму, снижение уровня заболеваемости населения.
Социальная эффективность - это степень достижения социального результата. В отношении конкретного больного - это возвращение его к труду и активной жизни в обществе, удовлетворенность медицинской помощью. На уровне всей отрасли - это увеличение продолжительности предстоящей жизни населения, снижение уровня показателей смертности и инвалидности, удовлетворенность общества в целом системой оказания медицинской помощи.
Экономическая эффективность - это соотношение полученных результатов и произведенных затрат. Расчет экономической эффективности связан с поиском наиболее экономичного использования имеющихся ресурсов. Этот показатель является необходимым в оценке функционирования системы здравоохранения в целом, отдельных ее подразделений и структур, а также экономическим обоснованием мероприятий по охране здоровья населения.
Заболеваемость населения
Заболеваемость — это совокупность вновь возникших заболеваний за календарный год; рассчитывается как отношение числа вновь возникших заболеваний к средней численности населения, умноженное на 1000.
1.Общая заболеваемость населения изучается по данным всех первичных обращений за медицинской помощью в лечебно-профилактические учреждения. Основным учетным документом в амбулаторно-поликлинических учреждениях является медицинская карта
2. Заболеваемость инфекционными болезнями изучается путем учета каждого инфекционного заболевания или подозрения на него. Учетным документом является экстренное извещение об инфекционном заболевании.
3. Заболеваемость важнейшими неэпидемическими заболеваниями (туберкулез, венерические заболевания, новообразования, трихофития и др.), зарегистрированными впервые в данном году, рассчитывается на 10000 жителей (уровень, структура). Единицей наблюдения при изучении неэпидемической заболеваемости является каждый больной с впервые в жизни установленным диагнозом одного из указанных заболеваний
4. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности (ВУТ) Единицей наблюдения при изучении заболеваемости с ВУТ является каждый случай временной нетрудоспособности в связи с заболеванием или травмой в данном году. Учетным документом служит листок нетрудоспособности, который является не только медицинским статистическим
5. Заболеваемость госпитализированных больных — это учет лиц, лечившихся в стационаре в течение года
6. Источником информации о заболеваемости и причинах смерти является врачебное свидетельство о смерти.
Существует два метода в изучении общей заболеваемости: сплошной и выборочный. Сплошной метод основан на сводке отчетных данных текущего учета по всем лечебным учреждениям. Выборочный метод используют при социально-гигиенических исследованиях. Основные источники информации о заболеваемости: всего – 4, из них 2 – основные, 2 – дополнительные.. Основные источники – по данным обращаемости в ЛПУ, по данным результатов медицинских осмотров. Дополнительные источники – по данным анализа причин смерти, по данным комплексных социално-гигиенических и клинико-социальных исследований. Источником информации о заболеваемости является учетно-отчетная медицинская документация, которая заполняется при обращении населения за медицинской помощью в лечебно-профилактические учреждения.
Причины смертности населения разных возрастных групп
Летальность оценивается отношением числа умерших от какого-либо заболевания (травмы) к числу больных данным заболеванием (повреждением, ранением), выражается в процентах. Нередко допускается смешение понятий “летальность” и “смертность”. Смертность, в отличие от летальности, определяется отношением числа умерших от данной патологии к средней численности населения. Показатель смертности рассчитывается на 1000, 10000 или 100000 населения.
Программа по снижению смертности
Цель программы
1.Снижение заболеваемости, смертности, госпитальной летальности от сосудистых заболеваний мозга и инфаркта миокарда.
2. Совершенствование организации системы оказания медицинской помощи больным с заболеваниями системы кровообращения на всех этапах её оказания.
Задачи Целевой программы
1. Укрепление материально-технической базы сосудистых отделений и учреждений здравоохранения области, оказывающих первичную медико-санитарную помощь пациентам с сосудистой патологией.
2. Поддержание высокого профессионального уровня специалистов сосудистых отделений.
3. Совершенствование методов профилактической работы, направленной на снижение индивидуального риска развития острого инфаркта миокарда и острого нарушения мозгового кровообращения в группе пациентов высокого риска.
4. Совершенствование реабилитационных мероприятий, направленных на снижение количества инвалидов вследствие перенесенных острых сосудистых заболеваний.
Утверждение здорового образа жизни - основа профилактической деятельности. Учебно-профилактических учреждений
Образ жизни — ведущий обобщенный фактор, определяющий основные тенденции в изменении здоровья, рассматривается как вид активной жизнедеятельности человека.
В структуру образа жизни с его медико-социальной характеристикой входят:
1) трудовая деятельность и условия труда;
2) хозяйственно-бытовая деятельность (вид жилища, жилая площадь, бытовые условия, затраты времени на бытовую деятельность и др.);
3) рекреационная деятельность, направленная на восстановление физических сил и взаимодействие с окружающей средой;
4) социолизаторская деятельность в семье (уход за детьми, престарелыми родственниками); 5) планирование семьи и взаимоотношения членов семьи;
ЗОЖ — это гигиеническое поведение, базирующееся на научно обоснованных санитарно-гигиенических нормативах, направленных на укрепление и сохранение здоровья, активизацию защитных сил организма, обеспечение высокого уровня трудоспособности, достижение активного долголетия.
Формирование здорового образа жизни — это создание системы преодоления факторов риска в форме активной жизнедеятельности людей, направленной на сохранение и укрепление здоровья. ЗОЖ включает следующие компоненты:
1) сознательное создание условий труда, способствующих сохранению здоровья и повышению работоспособности;
2) активное участие в культурных мероприятиях, занятиях физкультурой и спортом, отказ от пассивных форм отдыха, тренировка психических способностей, аутотренинг, отказ от вредных привычек (употребления алкоголя, курения), рациональное, сбалансированное питание, соблюдение правил личной гигиены, создание нормальных условий в семье;
3) формирование межличностных отношений в трудовых коллективах, семьях, отношения к больным и инвалидам;
4) бережное отношение к окружающей среде, природе, высокую культуру поведения на работе, в общественных местах и транспорте;
Б. С образом жизни связывают такие понятия как: уровень жизни, качество жизни, стиль жизни ,уклад жизни .
Основные показатели заболеваемости с временной утратой трудоспособности /ЗВУТ/.
Изучение заболеваемости с временной утратой трудоспособности имеет большое медицинское, социальное и экономическое значение. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности имеет ряд особенностей, отличающих ее от общей заболеваемости населения.
Единицей наблюдения при изучении заболеваемости с временной утратой трудоспособности является каждый случай потери трудоспособности в данном году.
Каждый случай утраты трудоспособности регистрируется листком нетрудоспособности, который выдается не только при заболеваниях и травмах, но и при уходе за больными, при беременности родах, карантине, протезировании, санаторно-курортном лечении.
На основании разработки данных из листков нетрудоспособности составляется «Отчет о заболеваемости с временной нетрудоспособностью» (ф. 016), который предназначен для учета и анализа временной нетрудоспособности работающих и составляется ежемесячно, ежеквартально, за полугодие и за год.
Для анализа заболеваемости с временной утратой трудоспособности рассчитываются следующие показатели:
Показатели заболеваемости с временной утратой трудоспособности
1. Число случаев временной утраты трудоспособности на 100 работающих в год:
Число случаев временной утраты трудоспособности
--------------------------------------------------------------------- · 100
Средняя численность работающих
2. Число дней временной утраты трудоспособности на 100 работающих в год:
Число дней временной утраты трудоспособности
---------------------------------------------------------------- · 100
Средняя численность работающих
3. Средняя продолжительность одного случая нетрудоспособности:
Число дней временной утраты трудоспособности
--------------------------------------------------------------------
Число случаев временной утраты трудоспособности
4. Структура заболеваемости с временной утратой трудоспособности:
Число случаев (дней) временной утраты трудоспособности
по поводу данного заболевания
----------------------------------------------------------------------------- · 100%
Число случаев (дней) временной утраты трудоспособности
по поводу всех заболеваний
Особенности организации первичной медико-санитарной помощи сельскому населению.
Сельский врачебный участок — комплекс лечебно-профилактических учреждений, оказывающих медпомощь сельскому населению.
В состав сельского врачебного участка входит сельская участковая больница (или амбулатория), фельдшерские, фельдшерско-акушерские пункты, фельдшерские здравпункты на предприятиях и в совхозах, расположенных на территории участка, колхозные родильные дома, сезонные и постоянные ясли, ясли-сады.
Все медицинские учреждения сельских врачебных участков организационно объединены и работают по единому комплексному плану под руководством заведующего участком — главного врача сельской участковой больницы или амбулатории
Структура сельского врачебного участка
Средняя численность населения, обслуживаемого сельским врачебным участком, колеблется от 5000 до 7000 чел. при радиусе участка (расстояние наиболее удаленного населенного пункта от места расположения сельской участковой больницы или амбулатории) 5—10 км.
Главным лечебно-профилактическим учреждением сельского врачебного участка является сельская участковая больница (или сельская врачебная амбулатория). Мощность ее зависит от радиуса обслуживания, численности и плотности населения, расстояния от центральной районной больницы, наличия промышленных предприятий, а также от местных условий. По мощности различают 4 категории сельских участковых больниц1.
В больнице I категории (75—100 коек) предусматриваются специализированные койки по терапии, хирургии, педиатрии, инфекционным болезням, туберкулезу, а также акушерские.
В сельской участковой больнице II категории (50—75 коек) должны быть койки по терапии, хирургии, педиатрии, инфекционным болезням и акушерские.
В больнице III категории (35—50 коек) предусмотрены койки по терапии для взрослых и детей, хирургии, инфекционным болезням и акушерские.
В больнице IV категории (25—35 коек и менее) должны быть койки по терапии, хирургии и акушерские.
В настоящее время в большинстве местностей сельские участковые больницы мощностью менее 25 коек укрупняются или реорганизуются во врачебные амбулатории, за исключением районов Крайнего Севера и некоторых других, имеющих небольшую плотность населения.
Основными функциями сельского врачебного участка являются оказание лечебно-профилактической помощи населению и проведение санитарно-противоэпидемической работы. Один из основных разделов работы сельского врачебного участка — организация амбулаторной помощи как наиболее массового вида медпомощи. Амбулаторная врачебная помощь населению участка оказывается в основном в участковой больнице. Врачи больницы ведут амбулаторный прием взрослых и детей, обслуживают больных на дому и оказывают неотложную помощь круглосуточно, что обеспечивается поочередным дежурством. В случаях временного отсутствия врача или большого числа обращений к приему больных привлекают фельдшера. Кроме того, в целях приближения врачебной амбулаторной помощи к сельскому населению, проживающему на периферии участка, в наиболее крупных селах фельдшерско-акушерские пункты преобразуются во врачебные амбулатории, обеспечивающие терапевтическую и педиатрическую помощь а также в фельдшерско-акушерских пунктах организуются врачебные консультативные приемы. Доврачебная помощь на периферии участка обеспечивается фельдшерско-акушерскими пунктами. Все более широко применяется диспансеризация. В организации и проведении диспансеризации населения участка главная роль принадлежит сельской участковой больнице. Врачи больницы составляют план проведения диспансеризации, берут на учет лиц, подлежащих диспансеризации а также передовиков сельскохозяйственного производства, механизаторов, животноводов, работников, имеющих контакт с ядохимикатами и другими вредными веществами; осуществляют комплекс лечебно-профилактических мероприятий, предусмотренных соответствующими инструкциями о диспансеризации.
1.3. Задачи и обязанности сельского врачебного участка
Задачи сельского врачебного участка 2:
оказание лечебно-профилактической помощи населению;
внедрение в практику современных методов профилактики, диагностики и лечения больных;
развитие и совершенствование организационных форм и методов медицинского обслуживания населения, повышение качества и эффективности лечебно-профилактической помощи;
организация и проведение комплекса профилактических мероприятий среди населения участка;
проведение лечебно-профилактических мероприятий по охране здоровья матери и ребенка;
изучение причин общей заболеваемости и заболеваемости с временной утратой трудоспособности и разработка мер по ее снижению;
организация и осуществление диспансеризации населения, прежде всего детей, подростков;
осуществление противоэпидемических мероприятий (прививки, выявление инфекционных больных, динамическое наблюдение за лицами, бывшими в контакте с ними, и др.);
осуществление текущего санитарного надзора за состоянием производственных и коммунально-бытовых помещений, источников водоснабжения, детских учреждений, учреждений общественного питания3;
проведение лечебно-профилактических мероприятий по борьбе с туберкулезом, кожно-венерическими болезнями, злокачественными новообразованиями;
организация и проведение мероприятий по санитарно-гигиеническому воспитанию населения, пропаганде здорового образа жизни, в том числе рационального питания, усилению двигательной активности; борьба с употреблением алкоголя, курением и другими вредными привычками;
широкое привлечение общественности к разработке и проведению мероприятий по охране здоровья населения.
В соответствии с этими задачами разработаны обязанности врача сельского врачебного участка:
ведение амбулаторного приема населения;
стационарное лечение больных в сельской участковой больнице;
оказание помощи на дому;
оказание медицинской помощи при острых заболеваниях и несчастных случаях;
направление больных в другие лечебные учреждения по медицинским показаниям;
проведение экспертизы временной нетрудоспособности и выдача листков нетрудоспособности;
организация и проведение профилактических осмотров;
своевременное взятие на диспансерный учет больных;
проведение комплекса лечебных и оздоровительных мероприятий, обеспечение контроля за диспансеризацией;
активный патронаж детей и беременных женщин;
проведение комплекса санитарно-противоэпидемических мероприятий;
извещение в территориальные органы санитарно-противоэпидемической службы об инфекционном, профессиональном и паразитарном заболевании, отравлениях населения и нарушении санитарно-гигиенических требований;
проведение санитарно-просветительной работы;
подготовка санитарного актива;
организация и проведение плановых выездов врачей на ФАПы.
Акушерско-гинекологическая помощь на сельском врачебном участке оказывается в участковой больнице, на фельдшерско-акушерских пунктах и в колхозных родильных домах. Колхозные родильные дома предназначены для проведения нормальных родов. Женщин с патологией беременности, неблагоприятным акушерским анамнезом, заболеваниями внутренних органов, а также с осложнениями беременности направляют в участковую либо районную, а иногда в областную больницу. Осуществляя диспансерное наблюдение за беременными, родильницами и гинекологическими больными, медперсонал сельского врачебного участка — акушерки, патронажные сестры и фельдшера — проводят эту работу, руководствуясь теми же организационными принципами, что и городская Женская консультация.
Организация работы стационара и анализ его деятельности.
Рациональное использование фактически развернутого коечного фонда (при отсутствии перегрузки) и соблюдение необходимого срока лечения в отделениях с учетом специализации коек, диагноза, тяжести патологии, сопутствующих заболеваний имеют большое значение в организации работы стационара.
Для оценки использования коечного фонда вычисляются следующие наиболее важные показатели:
1) обеспеченность населения больничными койками;
2) среднегодовая занятость больничной койки;
3) степень использования коечного фонда;
4) оборот больничной койки;
5) средняя длительность пребывания больного на койке.
Обеспеченность населения больничными койками (на 10 000 населения):
общее число больничных коек x 10 000 / численность обслуживаемого населения.
Среднегодовая занятость (работа) больничной койки:
число койкодней, фактически проведенных больными в стационаре / среднегодовое число коек.
Среднегодовое число коек в стационаре определяется следующим образом:
число фактически занятых коек каждого месяца года в стационаре / 12 месяцев.
Этот показатель может быть вычислен как в целом по стационару, так и по отделениям. Его оценка производится путем сопоставления с расчетными нормативами для отделений различного профиля.
Анализируя данный показатель, следует учитывать, что в число фактически проведенных койко-дней входят дни, проведенные больными на так называемых приставных койках, которые в числе среднегодовых коек не учитываются; связи с этим среднегодовая занятость койки может оказаться больше числа дней в году (свыше 365 дней).
Работа койки меньше или больше норматива свидетельствует соответственно о недогрузке или перегрузке стационара.
Ориентировочно этот показатель составляет для городских больниц 320 – 340 дней в году.
Степень использования коечного фонда (выполнение плана по койко-дням):
число фактически проведенных больными койко-дней x 100 / плановое число койко-дней.
Для оценки качества диагностики и лечения в стационаре используются следующие показатели:
1) состав больных в стационаре;
2) средняя длительность лечения больного в стационаре;
3) больничная летальность;
4) качество врачебной диагностики.
Состав больных в стационаре по отдельным заболеваниям (%):
число больных, выбывших из стационара с определенным диагнозом x 100 / число всех больных, выбывших из стационара.
Этот показатель не является непосредственной характеристикой качества лечения, но именно с ним связаны показатели этого качества. Вычисляется раздельно по отделениям.
Средняя длительность лечения больного в стационаре (по отдельным заболеваниям):
число койкодней, проведенных выписанными больными с определенным диагнозом / число выписанных больных с данным диагнозом.
Для расчета этого показателя в отличие от показателя средней длительности пребывания больного в стационаре используются не выбывшие (выписанные + умершие) больные, а только выписанные, и вычисляется он по заболеваниям раздельно для выписанных и умерших больных.
Нормативов средней длительности лечения не существует, и при оценке этого показателя по данному стационару его сравнивают со средними сроками лечения при различных заболеваниях, сложившимися в данном городе, районе.
При анализе этого показателя рассматривают отдельно среднюю длительность лечения больных, переведенных из отделения в отделение, а также повторно поступивших в стационар для обследования или долечивания; для больных хирургического профиля отдельно вычисляют длительность лечения до операции и после нее.
При оценке этого показателя необходимо учитывать различные факторы, влияющие на его величину: сроки обследования больного, своевременность диагностики, назначение эффективного лечения, наличие осложнений, правильность экспертизы трудоспособности. Большое значение имеет также ряд организационных моментов, в частности обеспеченность населения стационарной помощью и уровень амбулаторно-поликлинического обслуживания (отбор и обследование больных для госпитализации, возможность продолжить лечение после выписки из стационара в поликлинике).
Оценка этого показателя представляет значительные трудности, так как на его величину влияет множество факторов, не зависящих непосредственно от качества лечения (случаи, запущенные на догоспитальном этапе, необратимые процессы и пр.). Уровень этого показателя в большой степени зависит также от возраста, полового состава больных, тяжести заболевания, срока госпитализации, уровня достационарного лечения.
Эти сведения, необходимые для более детального анализа средней длительности лечения больного в стационаре, в годовом отчете не содержатся; их можно получить из первичных медицинских документов: «Медицинской карты стационарного больного» (ф. 003/у) и «Статистической карты выбывшего из стационара» (ф. 066/у).
Больничная летальность (на 100 больных, %):
число умерших больных x 100 / число выбывших больных (выписанные + умершие).
Этот показатель является одним из наиболее важных и часто используемых для оценки качества и эффективности лечения. Он вычисляется как в целом по стационару, так и отдельно по отделениям и нозологическим формам.
Досуточная летальность (на 100 больных, интенсивный показатель):
число умерших до 24 ч пребывания в стационаре x 100 / число поступивших в стационар.
Формула может быть вычислена следующим образом: доля всех умерших в первые сутки в общем числе умерших (экстенсивный показатель):
число умерших до 24 ч пребывания в стационаре x 100 / число всех умерших в стационаре.
Смерть в первые сутки указывает на тяжесть заболевания и, следовательно, на особую ответственность медицинского персонала в отношении правильной организации экстренной помощи. Оба показателя дополняют характеристику организации и качества лечения больных.
В объединенной больнице показатели больничной летальности нельзя рассматривать изолированно от летальности на дому, так как отбор на госпитализацию и летальность на догоспитальном этапе могут оказывать большое влияние на уровень летальности в стационаре, снижая или повышая ее. В частности, низкая больничная летальность при большом удельном весе умерших на дому может свидетельствовать о дефектах направления в стационар, когда тяжелым больным вследствие недостатка коек или по каким-либо другим причинам было отказано в госпитализации.
В дополнение к перечисленным выше показателям отдельно рассчитываются также показатели, характеризующие деятельность хирургического стационара. К ним относятся следующие: Структура оперативных вмешательств (%):
число больных, оперированных по поводу данного заболевания x 100 / общее число оперированных больных при всех заболеваниях.
Послеоперационная летальность (на 100 больных):
число больных, умерших после операции x 100 / число оперированных больных.
Вычисляется в целом по стационару и при отдельных заболеваниях, требующих экстренной хирургической помощи.
Частота осложнений при операциях (на 100 больных):
число операций, при которых наблюдались осложнения x 100 / число оперированных больных.
При оценке этого показателя необходимо учитывать не только уровень частоты осложнений при различных операциях, но и виды осложнений, сведения о которых можно получить при разработке «Статистических карт выбывшего из стационара» (ф. 066/у). Анализировать этот показатель следует вместе с длительностью лечения в стационаре и летальностью (как общей, так и послеоперационной).
Качество экстренной хирургической помощи определяется быстротой поступления больных в стационар после начала заболевания и сроками производства операций после поступления, измеряемыми в часах. Чем выше процент больных, доставленных в больницу в первые часы (до 6 ч от начала заболевания), тем лучше поставлена скорая и неотложная помощь и тем выше качество диагностики участковых врачей. Случаи доставки больных позже 24 ч от начала заболевания должны рассматриваться как большой недостаток в организации работы поликлиники, так как своевременность госпитализации и оперативного вмешательства имеет решающее значение для благополучного исхода и выздоровления больных, нуждающихся в экстренной помощи.