I уровень:
- самостоятельные родильные дома
-
-
II уровень:
- межрегиональные перинатальные центры
III уровень:
- перинатальные центры субъектов
IV уровень:
- перинатальные центры федеральных округов.
Структурные отличия родильного дома и перинатального центра:
Роддом:
- условия для родоразрешения здоровых женщин предположительно здоровым ребёнком
- не предусмотрены койки для реанимации новорожденных
- в случае рождения маложизнеспособных детей, для оказания медицинской помощи требуется их перевод и транспортировка в другое учреждение.
Перинатальный центр:
- предусмотрены условия для оказания медицинской помощи при состояниях, угрожающих жизни матери и новорожденному
- в случае рождения маложизнеспособных детей, экстренная помощь оказывается….
Задачи перинатального центра:
- оказание диагностической и лечебной помощи наиболее тяжёлому контингенту беременных женщин, рожениц, родильниц и новорожденных с использованием выездных форм помощи
- обеспечение системы реабилитационных мероприятий и восстановительной терапии женщинам и детям раннего возраста
- организационно-методическая работа по совершенствованию и развитию службы охраны материнства и детства в регионе.
Основные задачи по снижению материнской смертности:
- разработка и внедрение протоколов и стандартов диагностики и лечения в практику работы учреждений родовспоможения
- профилактика и снижение числа абортов и материнской смертности после абортов
- развитие и совершенствование выездных форм неотложной помощи женщинам, создание реанимационно-консультативных центров
- совершенствование подготовки и повышение квалификации медицинских кадров
- повышение роли и ответственности кафедр акушерства и гинекологии, привлечение их к тесному сотрудничеству с органами управления здравоохранением.
Направления улучшения состояния здоровья женщин, детей и подростков:
- сокращение материнской и младенческой смертности, повышение качества оказания медицинской помощи женщинам в период беременности и родов, новорожденным детям
- укрепление репродуктивного здоровья
- формирование ЗОЖ
- развитие инфраструктур, ориентированных на семью.
а/ задачи женской консультации,
Женская консультация - лечебно-профилактическое учреждение диспансерного типа, оказывающее все виды амбулаторной акушерско-гинекологической помощи населению. Основные задачи женской консультации: 1. Проведение профилактических мероприятий, направленных на предупреждение осложнений беременности, родов, послеродового периода, гинекологических заболеваний. 2. Оказание лечебной акушерско-гинекологической помощи населению прикрепленной территории. 3. Проведение работы по контрацепции и профилактике абортов. 4. Внедрение в практику работы современных достижений по диагностике и лечению 5. Проведение гигиенического воспитания и обучения населения, формирование здорового образа жизни. 6. Оказание социально-правовой помощи женщинам. 7. Обеспечение преемственности с акушерско-гинекологическими стационарами и другими ЛПУ
8. Проведение работы по планированию семьи, контрацепции, предупреждению абортов. В соответствии с основными задачами ЖК должна осуществлять: • Организацию и проведение санитарно-профилактической работы среди женщин. • Профилактические осмотры женского населения. • Проведение работы по контрацепции для предупреждения непланируемой беременности.
б/ учетно-отчетная документация женской консультации,
в/ показатели работы женской консультации.
Показатели работы женской консультации 1) Своевременность поступления, беременных под наблюдение консультации 1. Процент раннего поступления (на сроках до 12 недель) 2. Процент позднего поступления (на сроках 28 недель и более) 2) Частота ошибок в определении сроков родов 1. Процент женщин, родивших ранее установленного срока на 15 дней и более 2. Процент женщин, родивших позже установленного срока на 15 дней и более 3) Среднее число посещений беременными консультации 1. До родов 2. После родов 3. Не посетивших консультацию 4) Процент различных осложнений беременности 5) Смертность беременных (на 1000 беременных) 6) Исходы беременности (родами в срок, преждевременными родами) — в процентах 7) Частота абортов и др.
Виды относительных величин и их применение в деятельности врача.
Показатели соотношения Характеризуют отношение между двумя самостоятельными, не связанными между собой совокупностями, исчисляются на 1, 100, 1000 и т.д.
Например: показатели обеспеченности населения врачами, койками (на 1000 населения), число различных анализов, процедур в поликлинике рассматривается по отношению к численности посещений в поликлинику (на 1000 посещений).
Показатели наглядности Характеризуют отношение каждой из сравниваемых величин к исходному уровню, принятому за 1, 100, 1000 и т.д.
Они применяются в тех случаях, когда в ходе анализа статистического материала возникает необходимость показать изменение во времени ряда величин (явлений) или наглядно сопоставить ряд однородных статистических величин (например, сопоставить уровни рождаемости, смертности, заболеваемости за ряд лет и т.д.)
а/ относительные величины, выражающие распространенность,
частоту явления в среде,
Интенсивные показатели Это показатели, характеризующие частоту или распространенность того или иного явления в своей среде (например, показатель заболеваемости, общей смертности, детской смертности, рождаемости и т.д.).
Вычисляется: абсолютное число, выражающее размер явления, делится на абсолютное число, показывающее размер среды, и умножается на 100, 1000, 10000 и т.д. множитель выбирается в зависимости от распространенности явления: чем реже, тем множитель больше.
Могут быть общими и специальными. Общие коэффициенты характеризуют явление в целом, например, общие коэффициенты рождаемости, смертности, заболеваемости. Специальные применяются для характеристики частоты в различных группах, например, заболеваемость по полу, возрасту, по профессии и.т.д.
Важно: позволяет ответить стало «больше или меньше», «чаще или реже». Поэтому только с помощью интенсивных показателей можно проводить сравнительный анализ.
Например: в городе Б есть 567 больных гепатитом С, численность населения-50000 человек. 567делить на 50000 умножить на 1000=интенсивный показатель заболеваемости гепатитом С в городе Б.
б/ относительные величины, выражающие долю явления, его
удельный вес,
Экстенсивные показатели Это показатели удельного веса, показывающие распределение целого на составные части.
На основании этого показателя обычно рассматриваются всевозможные структуры: структура заболеваний, распределение больных по полу, возрасту, распределение коечного фонда по специальностям, состав операций в больнице и т.д.
Выражается обычно в процентах (%), реже – в тысячных долях (‰).
Принцип вычисления: целое принимается за 100 (%) или 1000(‰). А часть определяется как искомое.
Особенность: сумма экстенсивных показателей всегда равняется 100 или 1000.
Важно: мы не можем ответить стало «больше или меньше», поскольку показывает лишь изменение удельного веса того или иного явления в изучаемой совокупности.
Например в больнице А прооперировано 100 больных по поводу холецистита,5 из них умерли, 5делить на 100, умножить на 100%-это экстенсивный показатель.
в/ с помощью каких графических изображений лучше всего выразить структуру какого-либо явления /пример/
Диаграммы:линейная, плоскостная,объемная.
По назначению:
Диаграммы сравнения (для интенсивных показателей-рождаемость и т.д.)-столбиковая, ленточная, фигурная
Структурные диаграммы – для экстенсивных показателей (внутристолбиковая, внутриленточная, секторная).
Картограмма – это контурная карта города, области и т.д., на которой штриховкой или различным цветом изображают различные уровни какого-либо явления.
Картодиаграмма – это изображение на графической карте той или иной диаграммы.
Так же есть диаграммы динамики, где показатели должны сравниваться в динамике.
Структура центров медицинской профилактики. Их роль в пропаганде здорового образа жизни.
а/ определение здоровья, методы изучения, группы здоровья
б/ основные показатеди здоровья населения РФ и РТ. Их медико-социальная оценка,
в/здоровье как показатель эффективности медико-профилактической деятельности.
Структура центров медицинской профилактики. Их роль в пропаганде здорового образа жизни
Научно-методическим и координационным звеном в организации пропаганды здорового образа жизни в республиках, областях, краях, городах и районах являются центры медицинской профилактики. Они находятся в ведомстве комитетов по здравоохранению административных территорий. Основные направления деятельности: консультации жителей региона по вопросам охраны здоровья, профилактики заболеваний; формирование гигиенических навыков, грамотного гигиенического поведения; борьба с вредными для здоровья привычками; преодоление факторов риска для здоровья; профилактическое лечение; формирование у населения установки на здоровый образ жизни. В центрах медицинской профилактики работают кабинеты: рационального питания, физической культуры, психогигиены и гигиены умственного труда, гигиены быта, профилактики вредных для здоровья привычек, брачно-семейных отношений, генетики (брака и семьи), профессионального ориентирования, регламентации (аутотренинга) и др. Центры координируют организационную и методическую деятельность всех медицинских учреждений (поликлиник, диспансеров, центров ГСЭН и др.) по вопросам пропаганды здорового образа жизни, по обеспечению учебно-методической и информационной литературой. ^
Здоровье как показатель эффективности медико-профилактической деятельности
Любой вид врачебной деятельности, комплекс оздоровительных, гигиенических и профилактических мероприятий в отдельных коллективах и на административной территории должен оцениваться с точки зрения социальной, медицинской и экономической их эффективности. Ведущим критерием оценки эффективности могут быть только показатели здоровья в динамике (снижение заболеваемости, смертности, инвалидизации, увеличение продолжительности периода трудовой деятельности и др.). Эффективность оценивается как отношение полученного результата к произведенным затратам. В здравоохранении не может преследоваться цель экономии средств на здоровье человека или экономии за счет здоровья. Экономическое обоснование лечебно-профилактических мероприятий, анализ использования средств в здравоохранении необходимы для выбора наиболее оптимальных вариантов ассигнования, достижения наилучших результатов в охране здоровья населения. Основные слагаемые экономической эффективности (или предотвращенного ущерба) следующие: — прирост продукции за счет уменьшения времени, потерянного трудящимися из-за временной нетрудоспособности, инвалидности, преждевременной смерти; — уменьшение потерь от снижения производительности труда работников, ослабленных болезнью; — сокращение дополнительных затрат на оздоровление и технику безопасности на участках с вредными и тяжелыми условиями труда; — уменьшение затрат на дополнительную подготовку работников, замещающих заболевших и инвалидов; — сокращение расходов на медицинскую помощь в учреждениях здравоохранения в связи с уменьшением численности пациентов; — уменьшение затрат на социальное страхование временной нетрудоспособности. Если после проведения прививок (оздоровительных мероприятий и др.) заболеваемость рабочих снизилась на 800 рабочих дней, то экономической эффективностью будет являться сохраненная стоимость этих рабочих дней, умноженная на стоимость выпускаемой продукции за каждый из 800 дней. ^
Определение здоровья. Основные методы его изучения. Группы здоровья
Здоровье — это такое состояние, которое обеспечивает оптимальное взаимоотношение организма с окружающей средой и способствует активизации всех видов жизнедеятельности человека (трудовой, хозяйственной, бытовой, рекреационной, социолизаторской, планирования семьи, медико-социальной и др.). Всемирная организация здравоохранения определяет здоровье как “состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезни или физических дефектов”. Имеются другие определения, среди которых здоровье индивидуума рассматривается как динамическое состояние сохранения и развития его биологических, физиологических и психических функций, оптимальной трудоспособности и социальной активности при максимально продолжительной и активной жизни. Основными критериями, характеризующими общественное здоровье, являются: — медико-демографические (рождаемость, смертность, естественный прирост, младенческая смертность, частота рождения недоношенных детей, ожидаемая средняя продолжительность жизни); — заболеваемость (общая, инфекционная, с временной утратой трудоспособности, по данным медицинских осмотров, основными неэпидемическими заболеваниями, госпитализированная); — первичная инвалидность; — показатели физического развития; — показатели психического здоровья. Все критерии оцениваются в динамике. Важным критерием оценки здоровья населения следует считать индекс здоровья, то есть долю неболевших на момент исследования (в течение года и т. д.). Можно учитывать долю лиц с хроническими формами заболеваний, часто и длительно болеющих и др. Сведения о состоянии здоровья (заболеваемости) можно получить на основании проведенных медицинских осмотров, обращаемости населения за медицинской помощью, результатов специальных выборочных исследований, данных о причинах смерти и др. При оценке здоровья население распределяется по группам здоровья: 1-я группа (здоровые) — это лица, которые не имеют жалоб, хронических заболеваний в анамнезе, функциональных отклонений и органических изменений; 2-я группа (практически здоровые) — лица, у которых имеются хронические заболевания в стадии стойкой ремиссии, функциональные изменения в органах и системах, не влияющие на их деятельность и трудоспособность; 3-я группа — больные хроническими заболеваниями в стадии компенсации, субкомпенсации или декомпенсации. ^
Основные показатели здоровья населения России. Их медико-социальная оценка
Медико-демографические показатели свидетельствуют о замедлении прироста населения в России. В последние годы в большинстве городов страны отмечается отрицательный прирост (убыль около 6 на 1000 жителей) населения. Выражен процесс снижения рождаемости до 8—10‰, преобладает ориентация на однодетную семью. В Санкт-Петербурге показатель рождаемости к 1996 г. составил около 7 на 1000 жителей. В Европейских странах уровень рождаемости также низкий, а в Юго-Восточной Азии — более 25 на 1000 жителей. В России показатели смертности населения возросли до 15 на 1000 человек (в Санкт-Петербурге — около 17‰). Младенческая смертность снижается, однако недостаточными темпами. В России и в Санкт-Петербурге младенческая смертность в 1,5—2 раза выше, чем в экономически развитых странах, и составляет около 15—17 на 1000 родившихся живыми. Материнская смертность составляет в Санкт-Петербурге 58,4 на 100000 родившихся живыми. Не увеличивается, а наоборот, уменьшается средняя продолжительность ожидаемой жизни. В России к 1996 г. она составила около 64 лет, причем отмечается значительная разница этого показателя у мужчин (57 лет) и женщин (71 год). Заболеваемость с временной утратой трудоспособности составляет около 70 случаев и 1090 дней на 100 работающих. Увеличилось число зарегистрированных инфекционных заболеваний (дифтерия, коклюш, клещевой энцефалит, сальмонеллезы). Возрос уровень заболеваемости венерическими болезнями, туберкулезом, психическими заболеваниями. Растет число самоубийств. Увеличиваются показатели первичного выхода на инвалидность трудоспособного населения (65,2 на 10000 работающих) Приведенные показатели здоровья населения свидетельствуют о том, что хронические неинфекционные болезни являются ведущими в структуре заболеваемости и смертности населения и зависят в первую очередь от факторов риска, образа жизни. ^
В Республике Татарстан (РТ) в настоящее время реализуются два крупных проекта в области здравоохранения - приоритетный национальный проект «Здоровье» и программа модернизации государственных специализированных учреждений здравоохранения. Программа модернизации государственных специализированных учреждений здравоохранения РТ осуществляется в рамках ПНП «Здоровье» и финансируется из средств республиканского бюджета. Основными задачами ПНП в области демографической политики и укрепления здоровья населения являются мероприятия по снижению смертности населения, профилактика и лечение социально значимых заболеваний. Перед здравоохранением Республики Татарстан поставлена задача по достижению ожидаемой продолжительности жизни 70 лет к 2010 г., что требует сокращения общей смертности на 15%, а младенческой смертности на 28%. Более половины всех смертельных исходов обусловлены патологией системы кровообращения. В Татарстане в среднем каждый десятый житель страдает каким-либо заболеванием сердечно-сосудистой системы (Зыятдинов К.Ш., 2006). На протяжении последних десятилетий в Татарстане наблюдается динамичный рост онкологической заболеваемости, частота запущенных* случаев* злокачественных новообразований- возросла- за- 2003 год наг 2,5% (Хисамутдинова З.А. ,2001, 2002; Хасанов. Р.Ш. и др., 2008). По росту онкологической заболеваемости РТ занимает первое место в России. В РТ выявлена тенденция роста распространенности хронической почечной недостаточности (Сигитова О.Н., 2008; Кузьмина Ф.М: и др., 2008). Распространенность ВИЧ в Республике в период с 1987 по 2005 гг. ежегодно увеличивалась в среднем на 63,3% и 2005 г. составила 205,1 на 1000 тыс. населения (Таишева JI.A., 2007; Фазулзянова И.М., 2007).
Планирование в здравоохранении
а) принципы планирования;
б) виды планирования;
в) методы планирования.
Планирование является частью управленческого цикла, т.к. планирование здравоохранения - это обоснование и разработка определенного соотношения потребностей населения в медицинской помощи, лекарственном обеспечении и санитарно-противоэпидемическом обслуживании с возможностями их удовлетворения.
ВИДЫ ПЛАНИРОВАНИЯ
перспективное планирование (стратегическое) – составляется максимально на 5 лет;
- текущее планирование – составляется на один календарный год (тактический план);
- оперативное планирование – составляется на 1 месяц, 1 неделю, на 1 день.
Также различают:
- отраслевой план;
- территориальный план.
МЕТОДЫ ПЛАНИРОВАНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ