3 Уровня бюджета:

• федеральный;

• субъектов РФ,

• местный (муниципальный)

Бюджетная классификация

Бюджетная классификация – это группировка доходов и расходов всех уровней бюджетной системы РФ, а также источников финансирования.

Виды бюджетной классификации:

1) Функциональная классификация – группировка расходов бюджетов всех уровней, которая отражает направление бюджетных средств на выполнение основных функций государства

2) Экономическая классификация – группирует расходы бюджета всех уровней по их экономическому содержанию, или иначе по статьям сметы расходов

Уровни бюджетного финансирования здравоохранения

Федеральный бюджет: Федеральные центры и НИИ, Федеральные целевые программы, Федеральные реабилитационные центры

Бюджеты субъектов РФ и муниципальные бюджеты: учреждения, оказывающие медицинскую помощь при социально-значимых заболеваниях и некоторые службы:

• специализированные диспансеры,

• дома ребенка, детские санатории,

• центры по профилактике и лечению СПИДа и ВИЧ-инфицированных,

• станции скорой и неотложной медицинской помощи,

• станция переливания крови,

• бюро судебно-медицинской экспертизы,

• центры медицинской профилактики,

• центры медицинской статистики,

• врачебно-физкультурные диспансеры,

• санитарная авиация,

• медицинская помощь при врожденных пороках развития

Также финансируются профессиональная подготовка и переподготовка кадров, приобретение дорогостоящего медоборудования, дорогостоящие виды диагностики и лечения, научные исследования, капитальный ремонт, бесплатное льготное обеспечение граждан, зубное, глазное, ушное протезирование.

Статьи и подстатьи сметы, финансируемые из средств ОМС

1. Заработная плата и начисления на нее

(ст. 211,213);

2. Прочие расходы

(подст. 226)

3. Увеличение стоимости основных средств (ст. 310 мединструментарий)

4. Увеличение стоимости материальных запасов (ст.340)

340-307 – питание

340-308 – медикаменты через «Таттехмедфарм»

340-311 – мягкий инвентарь

340-312 – расходные медицинские материалы

Механизмы финансирования здравоохранения в условиях рыночной экономики (схема)

Смета - это финансовый документ медицинского учреждения, устанавливающий в соответствии с классификацией расходов бюджетов лимиты бюджетных обязательств бюджетного учреждения.

Документ составляется ежегодно, анализируется и утверждается на уровне органов исполнительной власти

Смета — это финансовый план расходов, необходимых для работы медицинского учреждения в следующем году. После утверждения сметы расходов каждогоучреждения в банке открывается кредит для этого учреждения. Объем ежегодного расхода ЛПУ устанавливается по данным бухгалтерии,исходя из статей сметы, которая составляется по установленной форме и финансируется из госбюджета в соответствии с установленными нормами. Смета составляется по единой форме: наименование и полный адрес учреждения; название бюджета (республиканский, местный); раздел и параграф бюджетной классификации. Смета состоит из 3 частей: — показатели оперативной деятельности учреждений: мощность (число коек, число посещений), штаты;

Статьи и подстатьи бюджетной классификации

Ст. 211 Заработная плата

Ст. 213 Начисления на заработную плату

Ст. 221 Услуги связи

Ст. 222 Транспортные услуги

Ст. 223 Коммунальные услуги

Ст. 224 Арендная плата за пользование имуществом

Ст. 225 Услуги по содержанию имущества

Ст. 226 Прочие расходы (ГСМ, бумага, канцтовары, расходники оргтехники, хоз.товары и т.п.)

Ст. 310 Увеличение стоимости основных средств

Ст. 340 Увеличение стоимости материальных запасов (ст.340)

340-307 – питание

340-308 – медикаменты

340-311 – мягкий инвентарь

340-312 – расходные медицинские материалы

Б.

Современное состояние системы финансирования здравоохранения

характеризуется наличием следующих главных проблем:

_ несбалансированность государственных гарантий предоставления

гражданам бесплатной медицинской помощи и их финансового обеспече-

ния;

_ неудовлетворительная координация действий различных субъек-

тов системы общественного финансирования здравоохранения;

_ эклектичность сочетания элементов систем финансирования, реа-

лизованного во множестве различающихся территориальных моделей фи-

нансирования медицинской помощи;

_ отсутствие очевидных позитивных результатов от внедрения ры-

ночных институтов в общественное финансирование здравоохранения и от

деятельности новых субъектов системы финансирования, прежде всего

страховых медицинских организаций;

_ сохранение институциональных условий воспроизводства затрат-

ного хозяйствования на уровне медицинских организаций, отсутствие у

них стимулов к повышению эффективности использования финансовых и

материальных ресурсов.

Разделение между страховым и бюджетным компонентами финан-

По современным представлениям, оптимальная система финансиро-

вания медицинской помощи должна отвечать следующим критериям:

1. Система финансирования должна носить антизатратный характер;

2. Расходы на медицинскую помощь должны быть предсказуемы за-

ранее;

3. Должны быть минимизированы расходы финансирующей сторо-

ны (в т.ч. страховщика) на контрольные функции, связанные с оплатой

медицинских услуг;

4. Методы оплаты каждого вида медицинской помощи должны сти-

мулировать ЛПУ к выполнению ими своих функций наилучшим для паци-

ентов образом в условиях максимально эффективного использования ре-

сурсов.

Кроме того, необходимо учитывать, что расчёты за оказание медицинской

В. Принципы финансирования

Целесообразно выделять три основных организационно-экономических варианта формирования национальных систем охраны здоровья: государственная (бюджетная), частное здравоохранение (система, основанная на добровольном (частном) медицинском страховании или непосредственной оплате медицинской помощи), система здравоохранения, основанная на социальном (обязательном) медицинском страховании.

Исторически государственная система здравоохранения являлась преемницей так называемой благотворительной медицины, при которой церковь и государство принимали на себя финансирование медицинской помощи неимущим слоям населения. Для данной системы характерны следующие принципы:

1) основным источником финансирования здравоохранения являются государственные налоги;

2) структурами, аккумулирующими финансовые ресурсы здравоохранения, выступают бюджеты различного уровня;

3) преимущественно структурный принцип финансирования медицинской помощи (возмещение расходов учреждения в целом, а не оплата отдельных медицинских услуг);

4) медицинские учреждения, как правило, имеют государственный некоммерческий статус и являются исполнителями социального заказа, напрямую подчиняясь государственным финансовым правилам;

5) принцип экономии при использовании ресурсов;

6) централизованное (унитарное) планирование и управление системой;

7) тарифный способ оплаты труда врачей;

8) правила найма и оплаты труда диктуются государством;

9) административный контроль качества оказания медицинской помощи.

Общие расходы государства на здравоохранение складываются из нескольких источников-расходов: бюджетов разных уровней, средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования и территориальных фондов ОМС. На федеральный бюджет приходится около 8,7 процентов всех расходов на здравоохранение, бюджеты территорий -- 64,3, средства фондов обязательного медицинского страхования (налоговые платежи) -- 27 процентов, в том числе средства Федерального фонда ОМС -- 1,5 процента.

Целесообразно выделять три основных организационно-экономических варианта формирования национальных систем охраны здоровья: государственная (бюджетная), частное здравоохранение (система, основанная на добровольном (частном) медицинском страховании или непосредственной оплате медицинской помощи), система здравоохранения, основанная на социальном (обязательном) медицинском страховании.