Организация лечебно-профилактической помощи в участковой больнице

Основным медицинским учреждением на сельском врачебном участке является участковая больница или самостоятельная врачебная амбулатория (поликлиника).

Характер и объем медицинской помощи в участковой больнице определяются ее мощностью, оснащением, наличием врачей – специалистов. Оказание амбулаторной и стационарной медицинской помощи терапевтическим и инфекционным больным, помощь в родах, лечебно-профилактическая помощь детям, неотложная хирургическая и травматологическая помощь входят в круг прямых обязанностей врачей участковой больницы, независимо от ее мощности.

В штате сельской участковой больницы в зависимости от ее мощности, численности обслуживаемого населения и расстояния до центральной районной

больницы могут быть врачи по основным специальностям (терапия, хирургия, педиатрия, стоматология, акушерство – гинекология).

Мощность участковой больницы зависит от радиуса обслуживания, численности и плотности населения, расстояния до районной больницы, наличия промышленных предприятий, а также от особенностей местных условий.

Различают 4 категории сельских участковых больниц:

- в больницах 1 категории (на 75 – 100 коек) должны быть специализированные койки по терапии, хирургии, акушерству, педиатрии, инфекционным болезням, туберкулезу;

- в больницах 2 категории (на 50 – 75 коек) должны быть койки по терапии, хирургии, акушерству, педиатрии, инфекционным болезням;

- в больницах 3 категории (на 35 – 50 коек) должны быть койки по терапии для взрослых и детей, хирургии, акушерству, инфекционным болезням;

- в больницах 4 категории (на 25 – 35 коек) должны быть койки по терапии, хирургии, акушерству.

Средняя коечная мощность участковых больниц примерно 35 коек.

В случае если нужной специализированной помощи в участковой больнице больной получить не может, его направляют в центральную районную больницу.

Необходимо отметить, что существование многих (особенно маломощных и старых) участковых больниц считается бесперспективным. Объясняется это рядом причин.

Во-первых, присущий многим административным территориям хронический недостаток финансовых средств не позволяет ни системе здравоохранения, ни местной администрации в полной мере поддерживать функционирование участковых больниц.

Во-вторых, при наличии дорог и транспорта больные предпочитают сразу обращаться в центральную районную больницу для получения более качественной помощи.

В-третьих, очень мало врачей и медицинских сестер хотят или даже на время соглашаются работать в участковых больницах.

В-четвертых, в участковых больницах наблюдается ярко выраженная сезонность: в теплое время года пациентов мало или нет в связи с полевыми работами и отсутствием необходимости заботиться об отоплении жилых домов; в холодное время пациентов избыток, причем большинство из них – пожилые люди, стремящиеся получить не столько лечение, сколько уход, что превращает участковую больницу в своеобразный хоспис.

Организация лечебно-профилактической помощи в центральной районной больнице

В центральную районную больницу (ЦРБ) обращаются сельские жители самостоятельно или по направлениям медицинских учреждений сельского

участка для получения специализированной медицинской помощи, функционального обследования, консультаций у врачей – специалистов.

В своем составе ЦРБ имеет следующие структурные подразделения: стационар с основными специализированными отделениями, поликлинику для ведения консультативных и лечебных приемов врачей – специалистов, лечебно-диагностические отделения, организационно-методический кабинет, отделение скорой и неотложной медицинской помощи и др.

В задачи ЦРБ входят:

• оказание лечебной и консультативной помощи;

• проведение профилактической работы;

• проведение организационно-методической работы;

• повышение квалификации медицинского персонала районных и участковых больниц и поликлиник;

• анализ показателей здоровья и факторов риска, определяющих заболеваемость по определенной специальности.

Руководит работой ЦРБ главный врач, который является одновременно главным врачом района. Он может иметь заместителей:

- по организационно-методической работе (обычно он заведует оргметодкабинетом ЦРБ);

• по детству и родовспоможению;

• по медицинской части;

• по поликлинике и др.

Для организации лечебно-профилактической помощи, оказания методической и консультативной помощи врачам сельского (участкового) территориального медицинского объединения по различным врачебным специальностям районная больница выделяет так называемых районных специалистов – заведующих отделениями ЦРБ. Каждый из них возглавляет все лечебное дело в районе в рамках своей специальности, выезжает для консультаций, проводит показательные операции, обследование и лечение больных, направляет бригады врачей – специалистов в медицинские учреждения сельского участка, заслушивает отчеты врачей участковых больниц, заведующих ФАП, анализирует планы работ, статистические отчеты и др.

Важным структурным подразделением ЦРБ является организационно-методический кабинет, работа которого направлена на обеспечение методического руководства, анализ деятельности медицинских учреждений, осуществление мероприятий по повышению качества лечебно-профилактической работы, повышение квалификации специалистов, организацию работы по медицинской статистике и оценке здоровья населения, изучение и распространение новых современных форм работы по медицинскому обслуживанию населения.

Для повышения квалификации медицинских работников района на базе ЦРБ организуются и проводятся клинико-анатомические конференции, семинары, совещания, лекции, доклады.

Показателями работы ЦРБ являются почасовая нагрузка врачей на приеме и по оказанию помощи на дому, активность врачей при оказании помощи на дому, средняя занятость больничной койки, средние сроки пребывания больного на койке, оборот койки, летальность, расхождение диагнозов и др.