4 Этапа прямого метода стандартизации:

I этап – вычисление истинных интенсивных показателей;

II этап – выбор стандарта (сумма или полусумма указанных групп);

III этап – вычисление условных показателей в каждой группе стандарта (как было бы);

IV этап – вычисление общих стандартизованных показателей и заключение.

Пишется в 2 абзаца: 1. расписать что есть по ……………жизни 2. После проведения стандартизации получилось то-то, то-то.

в) суть метода.

Метод стандартизации – применяется при сравнении интенсивных показателей в совокупности отличающейся по составу (полу, возрасту) с целью устранения влияния этих факторов на сравниваемые показатели.

Метод стандартизации используется при оценке показателей здоровья только при сравнении их уровней. Этот метод расчета условных величин применяется для устранения неоднородности состава сравниваемых коллективов. Он показывает какой был бы уровень заболеваемости (травматизма, смертности, инвалидности и др.) в каждом коллективе (учреждении, городе), если бы его состав (по возрасту, по полу, по трудовому стажу и др.) был одинаков. Стандартизованные показатели используют при необходимости сравнения уровней смертности (заболеваемости) от злокачественных заболеваний (болезней органов пищеварения и т. д.) в разных городах, районных центрах, если сравниваемые группы населения неоднородны по возрасту или полу; сравнения уровней заболеваемости (травматизма) на разных производствах, если профессиональный состав работников неоднороден; сравнения уровней летальности в разных больницах (отделениях), при неоднородности пациентов этих ЛПУ по тяжести течения заболевания.

Структура центров медицинской профилактики. Их роль в пропаганде здорового образа жизни.

Центры координируют организационную и методическую деятельность всех медицинских учреждений (поликлиник, диспансеров, центров ГСЭН и др.) по вопросам пропаганды здорового образа жизни, по обеспечению учебно-методической и информационной литературой, Находятся в ведомстве комитетов по здравоохранению административных территорий. Основные направления деятельности: консультации жителей региона по вопросам охраны здоровья, профилактики заболеваний; формирование гигиенических навыков, грамотного гигиенического поведения; борьба с вредными для здоровья привычками; преодоление факторов риска для здоровья; профилактическое лечение; формирование у населения установки на здоровый образ жизни.В центрах медицинской профилактики работают кабинеты: рационального питания, физической культуры, психогигиены и гигиены умственного труда, гигиены быта, профилактики вредных для здоровья привычек, брачно-семейных отношений, генетики (брака и семьи), профессионального ориентирования, регламентации (ауто-тренинга) и др..

а) здоровье как показатель эффективности медико-профилактической деятельности

Здоровье оценивается с точки зрения социальной, медицинской и экономической эффективности. Ведущим критерием оценки эффективности могут быть только показатели здоровья в динамике (снижение заболеваемости, смертности, инвалидизации, увеличение продолжительности периода трудовой деятельности и др.). Эффективность оценивается как отношение полученного результата к произведенным затратам.

Экономическая эффективность - предотвращенный ущерб складывающийся из ЗВУТ, инвалидности, смертности.

Соц.эфф-ть- увеличение средней продолжительности жизни, снижение числа социально-значимых заболеваний, числа сохраненных жизней.

Мед.эфф-ть-рез-ты лечения, доля выздоровевших и доля с улучшением в общем кол-ве случаев

б) определение здоровья, методы изучения группы изучения

Здоровье —сост-е, кот-е обеспечивает оптимальное взаимоотношение орг-ма с окр. средой и способствует активизации всех видов жизнед-ти чел.(трудовой, хоз-ой, бытовой, рекреационной, социолизаторской, планирования семьи, медико-социальной и др.). По ВОЗ «здоровье-состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезни или физических дефектов”.

Сведения о состоянии здоровья (заболеваемости) можно получить на основании проведенных медицинских осмотров, обращаемости населения за медицинской помощью, результатов специальных выборочных исследований, данных о причинах смерти и др.

При оценке здоровья население распределяется по группам здоровья: 1-я группа (здоровые) — это лица, которые не имеют жалоб, хронических заболеваний в анамнезе, функциональных отклонений и органических изменений; 2-я группа (практически здоровые) — лица, у которых имеются хронические заболевания в стадии стойкой ремиссии, функциональные изменения в органах и системах, не влияющие на их деятельность и трудоспособность; 3-я группа — больные хроническими заболеваниями в стадии компенсации, субкомпенсации или декомпенсации.

в) основные показатели здоровья населения РТ и РФ.

Рождаемость РФ=10,2,РТ=9,8, Смертность РФ=16,1,РТ=13,8, Естеств.прирост РФ=5,9, РТ=4, Младенческая смертность снижается, однако недостаточными темпами РФ=11, РТ=8,. Материнская смертность РФ=25,4, РТ=24,3, Не увеличивается, а наоборот, уменьшается средняя продолжительность ожидаемой жизни. В России около 65 лет, причем отмечается значительная разница этого показателя у мужчин (58,9 лет) и женщин (72 год). Заболеваемость РФ=744, РТ=803,

Экономика здравоохранения. Макроэкономика и микроэкономика.

Экономика здравоохранения – это наука, изучающая экономические аспекты работы медицинских организаций и их трудовых коллективов; систему связей и отношений, формирующихся в сфере здравоохранения; формы и методы хозяйственной организации и финансирования медицинской деятельности.

Можно выделить два аспекта этой науки:

1) Макроэкономический (характеризует организационно-правовой каркас),

2) Микроэкономический (изучает экономические связи внутри системы здравоохранения)

а) Экономический эффект, экономический ущерб, экономическая эффективность, медицинская и социальная эффективность.

Экономические потери(экономический ущерб), которые несёт общество в связи с заболеваемостью населения, делят на прямые и косвенные затраты.

К прямым экономическим потерям относят затраты на оказание медицинской помощи, амбулаторное, стационарное лечение, подготовку кадров и др. Сюда же относят пособия по социальному страхованию и инвалидности. Прямые затраты составляют 10%.

К косвенным экономическим потерям относят снижение в результате заболеваемости производительности труда, стоимосто недоданной продукции на производстве и снижение национального дохода на уровне народного хозяйства в результате временной или стойкой утраты трудоспособности. Косвенные затраты составляют 90%.

Экономический эффект здравоохранения определяется как разница между экономическим ущербом вследствие заболеваемости до и после проведения активных медицинских оздоровительных мероприятий (вакцинация, профилактические осмотры, диспансеризация).

Экономическая эффективность – это отношение экономического эффекта на затраты

Медицинская эффективность - улучшение показателей здоровья (рождаемость, смертность, инвалидность, физическое развитие) в результате проводимых мероприятий.

Социальная эффективность – включает в себя экономическую и медицинскую эффективность, наиболее полно охватывает отдельные стороны человеческой жизни.

б) понятие о стоимости медицинских услуг

Тарифы на медицинские услуги в системе ОМС устанавливаются соглашением между страховыми медицинскими организациями, местной администрацией и профессиональными медицинскими ассоциациями.

Тарифы на медицинские и иные услуги при добровольном медицинском страховании устанавливаются по соглашению между страховой медицинской организацией и предприятием, учреждением или лицом, предоставляющими эти услуги.

Расчет между страховыми организациями и учреждениями здравоохранения осуществляется по прейскуранту. Прейскурант разрабатывается в соответствии с методикой расчета тарифов (цен) на медицинскую помощь (услуги).

При установлении цен следует учитывать следующие принципы:

— цена должна отражать общественно необходимые затраты труда на производство товаров и оказываемых услуг, их потребительские свойства и качество;

— цены должны учитывать соотношение спроса и предложения на данный вид товаров и услуг;

— цена должна обеспечивать получение прибыли каждому нормально работающему предприятию;

— цены должны иметь противозатратный характер и стимулировать улучшение качества продукции и услуг;

— цена — это денежное выражение стоимости медицинских услуг.

Стоимость — это количество труда, вложенного в оказание медицинской услуги определенного (заданного) качества. В отличие от товара, который сначала производится, затем может храниться на складе и только потом продается, любая услуга характеризуется тем, что процесс производства совпадает с процессом реализации.

Структурными элементами цены (тарифа) на медицинские услуги являются себестоимость и прибыль. Себестоимость рассчитывается за предшествующий период времени. При этом отдельно определяются затраты на лечение одного больного в каждом отделении стационара с учетом расходов по всем статьям, категория сложности лечения и цены на услуги в параклинических отделениях.

Себестоимость — это выраженные в денежной форме материальные затраты и оплата труда работников ЛПУ в расчете на единицу услуг (прикрепленного жителя, пролеченного больного и т. п.). Себестоимость показывает, в какую сумму обходится учреждению медицинское обслуживание, отражает текущие расходы. Себестоимость является важнейшим экономическим показателем, обобщающим деятельность учреждений.

в) платные и бесплатные виды медицинской помощи.

Платные услуги были введены в первую очередь при оказании следующих видов медицинской помощи: процедуры и хирургические операции косметического характера, аборты, судебно-медицинская экспертиза, контактная коррекция зрения, протезирование зубов, массаж. Бесплатными остались все виды помощи при социально значимых заболеваниях и для отдельных контингентов населения (пенсионеры, дети, студенты, инвалиды и др.).

Регулирование рынка в здравоохранении осуществляется по линии указанных платных и бесплатных услуг, а также по линии установления цен на медицинские услуги, развития личного интереса в предпринимательстве, приватизации, в свободном выборе пациентом лечащего врача и медицинского учреждения. Исходными для формирования цен на медицинские услуги являются себестоимость и прибыль. В себестоимости учитываются все затраты учреждения, связанные с оказанием медицинской помощи населению, начиная от оплаты труда и кончая расходами на медикаменты, питание больных, амортизацию основных фондов.

Размер прибыли, включаемой в тарифы на медицинские услуги, должен определяться исходя из величины фонда производственного и социального развития, материального поощрения и финансового резерва.

Важно, чтобы при ценообразовании соблюдались 2 условия:

1) стоимость лечения в разных учреждениях должна быть примерно одинаковой;

2) все пациенты должны иметь право на получение медицинской помощи одинакового объема и надлежащего качества.

Перинатальная смертность.

а/ структура перинатальной смертности

Уровни смертности в разные периоды 1-го года жизни ребенка резко различаются. Так, смертность максимальна в 1-е сутки после рождения, в 1-ю неделю жизни, затем она постепенно снижается к первому месяцу, полугодию, году жизни. Для оценки уровня младенческой смертности в различные периоды жизни ребенка рассчитывают такие показатели, как:

— ранняя неонатальная смертность (отношение числа детей, умерших на 1-й неделе жизни в данном году, к числу родившихся живыми в данном году, умноженное на 1000) (в России — 6-9‰);

— поздняя неонатальная смертность (отношение числа детей, умерших на 2-4-й неделе жизни в данном году, к числу родившихся живыми в данном году, умноженное на 1000);

— неонатальная смертность (отношение числа детей, умерших в первые 28 дней жизни в данном году, к числу родившихся живыми в данном году, умноженное на 1000) (в России — 9-11‰);

— постнеонатальная смертность (отношение числа детей, умерших в возрасте от 29 дней до 1 года, к разнице между числом родившихся живыми и числом умерших в первые 28 дней жизни, умноженное на 1000) (в России — 7-8‰).

Перинатальным периодом считается промежуток времени, начиная с 28 нед беременности и кончая 7-м днем жизни новорожденного. В свою очередь он подразделяется на антенатальный (внутриут-робный), интранатальный (период родов) и постнатальный (1-я неделя жизни). Показатель перинатальной смертности вычисляется как отношение суммы числа мертворожденных и числа детей, умерших в первые 168 ч жизни, к числу родившихся живыми и мертвыми, умноженное на 1000.

б/ причины перинатальной смертности

Часто причиной антенатальной смерти плода служат поздние токсикозы беременных, преждевременная отслойка плаценты, болезни матери (грипп, инфекционный гепатит, сердечно-сосудистые заболевания и др.), болезни плода (внутриутробная пневмония, врожденные пороки развития, гемолитическая болезнь и др.).

Причинами интранатальной гибели плода могут быть патология плаценты, пуповины, преждевременное отхождение околоплодных вод, слабость родовой деятельности, аномалии предлежания плода и др.

Причиной смерти в постнатальный период, наряду с перечисленными выше, могут являться экзогенные болезни (пневмония, сепсис, травмы и др.). Основными причинами младенческой смертности являются болезни органов дыхания, врожденные аномалии развития и другая патология периода внутриутробного развития. Высокий уровень младенческой смертности во многом обусловливается осложненными и преждевременными родами (до 10%).

в/ составьте программу по снижению перинатальной смертности.

Младенческая смертность.

• Младенческая смертность – число детей, умерших в возрасте до 1 года, в расчете на 1000 живорожденных. РТ – 5,6%о (2010 год).

1. Постнатальная смертность – с момента рождения по 7 день жизни;

2. Ранняя неонатальная смертность – с момента рождения по 7 день жизни;

3. Поздняя неонатальная смертность – с 7 дня жизни по 28 день жизни;

4. Постнеонатальная смертность – с 28 дня по 1 год жизни.

а/ основные причины младенческой смертности

Все причины перинатальной смертности можно разделить на две группы:

1) заболевания или состояния матери или последа, патоло­гия беременности и родов, обусловившие смерть ребенка;

2) заболевания и состояния ребенка (плода), явившиеся причиной смерти.

Среди первой группы причин наибольший удельный вес занимают осложнения со стороны плаценты, пуповины и обо­лочек (преждевременная отслойка плаценты, патология пупо­вины и т.д.); на втором месте - осложнения бере­менности у матери (токсикозы второй половины беременно­сти, преждевременное излитие околоплодных вод и т. д.); на третьем - состояния матери, не связанные с дан­ной беременностью; на четвертом - осложнения родов и родоразрешения (стремительные роды, аномалии родовой деятельности, криминальные вмешательства).

Среди второй группы причин наибольшее значение имеют: асфиксия, респираторные состояния (в том числе врожденная пневмония) и врожденные аномалии.

б/ региональные особенности младенческой смертности в РТ,

в/ мероприятия по борьбе с младенческой смертностью.

????

Качество медицинской помощи. Критерии и компоненты качества

медицинской помощи.

Качество медицинской помощи – совокупность характеристик, подтверждающих соответствие оказанной помощи имеющимся потребностям пациента (населения), его ожиданиям, современному уровню медицинской науки и технологии.

Компоненты КМП:

1. Структурное качество – компонент КМП, описывающий условия ее оказания. Включает в себя:

Возможности ЛПУ – наличие и состояние оборудования, рациональность использования ресурсов, состояние зданий и помещений, лекарственное обеспечение, наличие и пополнение расходных материалов и т.д.

Профессиональные качества медработника – сумма умений, знаний, навыков выполнения лечебно-диагностических манипуляций

2. Качество технологии – компонент качества медицинской помощи, описывающий, насколько комплекс лечебно-диагностических мероприятий, оказанных конкретному больному, был оптимален

3. Качество результата – компонент качества медицинской помощи, описывающий отношение фактически достигнутых результатов с реально достижимыми (планируемыми).

Под планируемыми результатами принято понимать:

- Динамику состояния здоровья конкретного пациента

- Результаты лечения всех больных в ЛПУ за отчетный период

- Состояние здоровья населения территории

Характеристики КМП:

1)Профессиональная компетенция – наличие навыков, знаний, умений и непосредственная работа медработников, а также вспомогательного персонала

2)Доступность – доступ в службу здравоохранения не зависит от географических, экономических. социальных, культурных, организационных или языковых барьеров

3)Результативность – при оценке результативности требуется ответить на вопросы: 1) приведет ли назначенное лечение к желаемым результатам? 2) является ли назначенное лечение наилучшим в данных условиях?

4)Межличностные взаимоотношения – взаимоотношения между медперсоналом и пациентами, медработниками и их руководством, службой здравоохранения и населения в целом

5)Эффективность – отношения полученных результатов к затраченным ресурсам. Эффективность всегда относительна, а анализ эффективности производится для сравнения альтернативных решений

6)Непрерывность – пациент получает всю необходимую медицинскую помощь без задержки и перерывов, ненужных повторов в процессе диагностики и лечения

7)Безопасность – сведение к минимуму риска возможных травм, инфекций, побочных эффектов лечения и других нежелательных последствий в процессе оказания медицинской помощи

8)Удобство – внешний вид медицинских учреждений, персонала и материальных объектов, а также комфорт, чистота, конфиденциальная обстановка

а) обеспечение качества медицинской помощи

В мировой практике признана прогрессивной и перспективной методология непрерывного улучшения качества (НУК). Она основана на концепции «трилогии качества» , созданной Демингом и Джуреном, и имеет три составляющие:

1. Планирование качества – процесс подготовки к достижению целей качества. Включает в себя создание процесса, который будет отвечать поставленным целям при условии управления ими.

Конечный результат – процесс, способный достичь целей качества в условиях производства

2. Контроль за качеством.

3. Улучшение качества – процесс прорыва к беспрецедентным условиям исполнения

Включает следующие элементы:

выбор наиболее рациональных управленческих решений и проведения оперативных корректирующих воздействий;

подготовка рекомендаций, направленных на предупреждение дефектов в работе и способствующих повышению качества и эффективности медицинской помощи;

контроль за выполнением и оценка эффективности управленческих решений;

Конечный результат – ведение операций на уровне качества несравнимо выше планируемого исполнения

Применительно к системе здравоохранения НУК заключается в следующем:

- в основе управления лежит предотвращение повторения ошибок;

- дефекты возникаю не в связи с деятельностью врача, а в системе организации медицинской помощи;

- от оценки и контроля к обеспечению качества и его непрерывному улучшению

Таким образом, НУК в ЛПУ представляет собой обеспечение КМП и направлено на предотвращение ошибок и улучшение КМП

б) контроль качества

Контроль за качеством – процесс достижения целей качества во время производства

Включает следующие элементы:

- оценка состояния и использования кадровых и материально-технических ресурсов ЛПУ;

- расчет и анализ показателей, характеризующих качество и эффективность медицинской помощи;

- экспертиза процесса оказания медицинской помощи конкретным пациентам;

- изучение удовлетворенности пациентов от их взаимодействия с системой здравоохранения;

- выявление и обоснование дефектов, врачебных ошибок и других факторов, оказывающих негативное действие и повлекших за собой снижение качества и эффективности медицинской помощи

Конечный результат – ведение производственных операций в соответствии с планом качества

в) управление качеством.

Управление КМП – организация и контроль деятельности системы здравоохранения для обеспечения потребности населения в медицинской помощи и удовлетворение потребителей.

Субъекты управления КМП:

- Комитет качества ЛПУ

- Комитет качества органа управления здравоохранением

- Межведомственный комитет качества и внештатный эксперт Минздрава

Основные принципы финансирования учреждений здравоохранения.

а) источники финансирования

Здравоохранение финансируется из различных источников:

- бюджет:

• федеральный бюджет – академия медицинских наук, все её институты, ГИДУВы, федеральные специализированные центры, учреждения, оказывающие ВТМП, целевые программы, национальный проект

• субъектовый бюджет (республиканский) – ГУЗы (государственные учреждения здравоохранения), республиканские программы, медицинские училища

• муниципальный бюджет – МУЗы (муниципальные учреждения здравоохранения, первичная медико-санитарная помощь)

- средства ОМС

Одноканальное финансирование – бюджет передаёт свои деньги в фонд ОМС.

- негарантированный, непостоянный источник. Платная медицина, спонсорская помощь и т.д.

Виды источников:

- внутренние – арендная плата, экономия средств, уменьшение коммунальных платежей, уменьшение себестоимости услуг. За счёт рационального управления учреждениями здравоохранения уменьшаются затраты на содержание.

- внешние – бюджет, средства ОМС, банки (кредиты), пенсионный фонд, фонд социального страхования, поставщики, предприятия по договорам, потребители.

б) составление сметы (коды) медицинских учреждений

Смета — это финансовый план расходов, необходимых для работы медицинского учреждения в следующем году. После утверждения сметы расходов каждого учреждения в банке открывается кредит для этого учреждения.

Объем ежегодного расхода ЛПУ устанавливается по данным бухгалтерии, исходя из статей сметы, которая составляется по установленной форме и финансируется из госбюджета в соответствии с установленными нормами.

Смета составляется по единой форме: наименование и полный адрес учреждения; название бюджета (республиканский, местный); раздел и параграф бюджетной классификации. Смета состоит из 3 частей:

— показатели оперативной деятельности учреждений: мощность (число коек, число посещений), штаты;

— расчеты по каждой статье расходов;

— сводка расходов по статьям (18 статей).

Статьи расходов указывают на целевое назначение средств (статьи 6, 7, 11 и 17 упразднены).

Статья 1. Заработная плата.

Статья 2. Начисления на заработную плату – выплаты взносов в различные фонды. Размер 2ст. составляет 26,4%:

- отчисления в пенсионный фонд – 20%

- в фонд социального страхования – 3,2%

- в фонд ОМС – 3%

- в фонд от несчастных случаев – 0,2%.

Методы планирования сметы:

1. Нормативный метод

РО = n1 х К1 + n2 х К2 + ...,

где: РО - объем расходов;

n1, n2... - нормативы расходов на одного условного носителя расходного обязательства;

K1, K2... - планируемое (прогнозируемое) число условных носителей расходного обязательства (единиц) в соответствующем году.

2. Метод индексации

РО = t1 х R1 + t2 х R2 + ...,

где:

РО - объем расходов;

t1, t2... - коэффициенты увеличения (индексации) объема расходов в соответствующем году планового периода по сравнению с базовым годом;

R1, R2... - объем расходов, представленный в базовом году

в) платные и бесплатные виды медицинской помощи

Платные услуги были введены в первую очередь при оказании следующих видов медицинской помощи: процедуры и хирургические операции косметического характера, аборты, судебно-медицинская экспертиза, контактная коррекция зрения, протезирование зубов, массаж. Бесплатными остались все виды помощи при социально значимых заболеваниях и для отдельных контингентов населения (пенсионеры, дети, студенты, инвалиды и др.).

Регулирование рынка в здравоохранении осуществляется по линии указанных платных и бесплатных услуг, а также по линии установления цен на медицинские услуги, развития личного интереса в предпринимательстве, приватизации, в свободном выборе пациентом лечащего врача и медицинского учреждения. Исходными для формирования цен на медицинские услуги являются себестоимость и прибыль. В себестоимости учитываются все затраты учреждения, связанные с оказанием медицинской помощи населению, начиная от оплаты труда и кончая расходами на медикаменты, питание больных, амортизацию основных фондов.

Размер прибыли, включаемой в тарифы на медицинские услуги, должен определяться исходя из величины фонда производственного и социального развития, материального поощрения и финансового резерва.

Важно, чтобы при ценообразовании соблюдались 2 условия:

1) стоимость лечения в разных учреждениях должна быть примерно одинаковой;

2) все пациенты должны иметь право на получение медицинской помощи одинакового объема и надлежащего качества.

Номенклатура и классификация болезней, травм и причин смерти (МКБ -X).

МКБ-система группировки б-ней и патол.состояний , отражающая современный этап развития мед.науки. Явл. осн.нормативным док-том при изучении сост-я здоровья насел-я

Цель-систематизация регистрации, анализа, интерпритации б-ней. Всего пересматривалась 10раз. 10 пересмотр вступил в силу 1 янв 1993года.

а/ методика пользования классификацией

б/ структура классификации болезней, периодичность, ее пересмотр

В МКБ-10 все диагнозы, заболевания, клинические обследования и т.д. кодируются трехзначным шифром. Цель МКБ - присвоение каждой нозологической форме рекомендуемого международного названия. Имеется 21 класс болезней. Они разбиты на блоки, рубрики, подрубрики. Классы 1,2, 15-19 созданы по этиологическому принципу. Классы 3-14 построены по анатомическому принципу. 20 класс - внешние причины заболеваемости и смертности. 21 класс - факторы, влияющие на здоровье населения.

Принципы:

1. ограниченное число рубрик охватывает все патологические состояния

2. болезни с особой значимостью представлены отдельными рубриками

3. рубрики для неуточненных состояний используются ограниченно

4. все болезни структурированы: эпидемические, конституциональные, местные, связанные с развитием, травмы

в/ значение в практической деятельности врача

Система здравоохранения в экономически развитых странах:

а) особенности системы здравоохранения в США, Англии, Германии

б) особенности финансирования медицинской помощи в зарубежных странах.

В экономически развитых странах выделяют 3 основные системы здравоохранения: государственную, страховую, частнопредпринимательскую. Гос.система финансируется из бюджетных источников. Действует в Великобритании, Дании, Ирландии. Страх.сист финансируется за счет целевых взнозов предпринимателей, трудящихся, субсидий государства. Преобладает В Германии(78%) Франции, Шведции. Частнопредприним-я сист. Финан-ся за счет взносов по ДМС и реализации платных услуг населению. Действует в США, Израиле. В Великобритании (гос-я система)создана общенациональная гос. Служба здравоохранения предоставившая всему населению б/п помощь (пациенты оплачивают только лекарства, очки, половину стоимости стоматолога) на 85% фин-ся из гос. Бюджета, остальное из частных источников и ДМС. Действуют гос. Целевые фонды поддержки. Более трети врачей работают в системе ВОП, часть в госпиталях, треть в муниципальных учреждениях. Недостатки: нехватка ресурсов, излишняя централизация и монополизация управления. Германия (страховая система)в случае болезни мед.помощь бесплатна для застрахованных и членов их семей. Финансирование: 60% фонд ОМС, 10% ДМС, 15% средства гос.бюджета. Существует бальная система цен на мед. услуги. США(частно-предпринимательская система) в стране рименяются 2 типа частного мед. страхования: индивидуальное и групповое. В стране более 2000 страховых мед. компаний. Граждане оплачивают ¾ стоимости услуг частнопрактикующих врачей,полностью- стоматолога, приобретение лекарств, протезов. Объем оказанной мед. помощи зависит от размеров взноса т.е. от платежеспособности человека принцип общественной солидарности не действует каждый платит за себя. Из бюджета финансируются 2 программы медикэр (для престарелых) и медикэйд для малоимущих.

1. Статистическая совокупность. Учетные признаки.

а) понятия о сплошных и выборочных исследованиях

б) требования к статистической совокупности и использование учетно-отчетных документов

Статистическая совокупность — группа относительно однородных элементов (единиц наблюдения) в конкретных условиях времени и пространства. В зависимости от охвата единиц наблюдения (в связи с целью исследования) статистическая совокупность может быть генеральной и выборочной.

Единица наблюдения — это первичный элемент статистической совокупности, имеющий признаки сходства и различия. Признаки различия подлежат изучению и поэтому называются учетными признаками. Учетные признаки по характеру бывают количественными и качественными (атрибутивными), по роли в совокупности — факторными, результативными.

а) Виды исследования состояния здоровья населения:

1. Сплошное изучение заболеваемости населения и деятельности медицинских учреждений на основе обязательной государственной отчетности

2. Выборочное изучение состояния здоровья населения, отдельных его групп, а именно:

• санитарно-статистические исследования;

• эпидемиологические обследования больных хронич-ми забол-ми;

• комплексные социально-гигиенические исследования массовые по сравнительно ограниченной программе;

• комплексные клинико-социальные исслед-я разных групп больных.

Применение статистики в медицине:

1. В трактовке вариаций различных признаков.

2. В диагностике заболеваний и оценке состояния здоровья групп населения.

3. При прогнозировании возможного результата борьбы с той или иной болезнью в какой-то группе населения или исхода заболевания у отдельных больных.

4. При выборе подходящего воздействия на больных или группу населения.

5. В общественном здравоохранении, в его руководстве и планировании.

6. При планировании и проведении медицинских исследований, анализе и публикации их результатов, чтении и понимании таких сообщений.

План и программа статистического исследования. Статистическая совокупность. Единица наблюдения, учетные признаки.

Независимо от того, какие задачи ставятся в санитарно-статистическом исследовании, оно должно проводиться в определенной последовательности в соответствии с исторически сложившимися этапами, которые состоят из отдельных операций. Различают 4 этапа статистического исследования: 1) составление плана и программы исследования (подготовительная работа); 2) статистическое наблюдение (сбор материала); 3) статистическая разработка материала; 4) анализ, выводы, рекомендации, внедрение в практику.

1. Составление плана и программы исследования:

1) формулирование цели и задач исследования в соответствии с рабочей гипотезой;

2) определение и подбор статистической совокупности;

3) определение единицы наблюдения;

4) выбор вида статистического исследования (единовременное, текущее, сплошное, выборочное, в том числе определение способа выбора — механический, типологический, гнездовой, случайный, парносопряженный и др.);

5) определение объекта наблюдения, времени наблюдения и субъекта наблюдения;

6) определение программы сбора данных (составление карты статистического исследования с перечнем учетных признаков);

7) определение программы разработки данных (составление макетов, таблиц со взаимосвязями признаков);

8) определение метода наблюдения — анкетный, анамнестический, выкопировки.

2. Статистическое наблюдение:

1) инструктаж исполнителей;

2) выкопировка сведений;

3) контроль качества регистрации — логический и аналитический.

3. Статистическая разработка:

1) шифровка материала в соответствии с группировочными признаками;

2) раскладка карт в соответствии с макетами разработанных таблиц;

3) заполнение таблиц и подсчет итогов.

4. Анализ. Выводы. Рекомендации. Внедрение в практику.

Виды выборочных наблюдений: механическая выборка, типологическая, основного массива и гнездовая. Статистическое исследование — это составление таблиц (простых, групповых, комбинационных).

Программа разработки в статистических исследованиях. Группировка признаков. Виды группировок.

Единицы наблюдения помимо признаков сходства, послуживших основанием для их объединения в статистическую совокупность, обладают множеством признаков. Перечень этих признаков или признаков различия исследователь определяет, исходя из сущности и основных свойств единиц и объекта наблюдений, целей и задач исследователя и многих других факторов. Это есть собственно программа исследования. Исследователь может это сделать лишь при условии глубокого изучения проблемы в целом, четкого понимания целей и задач исследования, знания места и времени исследования и т.д.

Принципы определения учетных признаков характеризующих каждую единицу наблюдения:

• это должны быть существенные признаки, непосредственно характеризующие изучаемое явление, его тип, основные черты, свойства, исходя из целей и задач исследования;

• не следует в число учетных признаков включать признаки второстепенные, ибо излишества затрудняют и сбор данных, и их обработку, и анализ;

• исследователь должен быть уверен, что сможет получить объективную и достаточно точную информацию.

Как признаки сходства, так и признаки различия по своему значению могут быть качественными (описательными, атрибутивными) и количественными (иметь числовые выражения); по характеру взаимоотношения между собой признаки можно рассматривать как факторные и результативные (факторные признаки это те, которые влияют на результативные). Определяет это взаимоотношение исследователь, исходя из сути изучаемой проблемы.

Основное, чем руководствуется исследователь при определении группировок учетных признаков: они должны служить цели выявления основных закономерностей изучаемых явлений.

В соответствии с этим выявляемые группы должны быть качественно однородными. От того, как Вы сгруппируете признаки, зависят результаты исследования. При этом нельзя допускать неизбежности и следует отвечать на следующие 2 вопроса:

1) что должна вскрыть группировка?

2) на каком признаке строить наиболее совершенную, основополагающую группировку?

Следует иметь ввиду, что бывает 2 вида группировок: типологическая и вариационная.

Типологическая – это группировка атрибутных, описательных признаков, выражаются словесно (пол, виды заболеваний, процессия).

Вариационная – это группировка количественных признаков, имеющих числовое выражение (возраст, рост, уровень дохода и т.д.).

2. Перспективное и текущее планирование медицинской деятельности.

а) структура и порядок утверждения комплексных планов

б) методы планирования индивидуальной работы врачей. Показатели качества.

в) определение потребности в кадрах

По срокам исполнения планы здравоохранения делятся на текущие (на один год) и перспективные (на 5 лет).

Планирование здравоохранения на современном этапе направлено на полное удовлетворение потребностей городского и сельского населения во всех видах высококвалифицированной медицинской помощи, предупреждение заболеваний и укрепление здоровья населения, обеспечение рентабельности отрасли.

Задачи планирования здравоохранения:

1.Пропорциональное развитие сети учреждений здравоохранения.

2.Устранение диспропорций в обеспечении населения медицинскими кадрами, койками, медицинским оборудованием и др.

3.Совершенствование форм и методов управления здравоохранением.

4.Обеспечение достаточного финансового и материально-технического снабжения здравоохранения .

Б)Для решения задач планирования используют систему взаимосвязанных методов экономических расчетов. К ним относятся:

Аналитический метод – это планирование на основании изучения показателей здоровья населения и результатов работы медицинских учреждений (демографические показатели, показатели заболеваемости, обращаемости населения за медицинской помощью, потребности больных в госпитализации, нагрузка медицинского персонала, показатели работы коечного фонда).

Балансовый анализ - составление балансов различных сфер деятельности учреждений здравоохранения. Например, баланс планируемой сети учреждений здравоохранения и имеющихся планируемых капиталовложений.

Нормативный метод - при этом используются научно разработанные нормативы

Метод соотношения или пропорций - контрольный метод, который позволяет корректировать показатели здравоохранения.

Экспериментальный метод - применяется при апробировании новых прогрессивных форм организации медицинской помощи.

Экономико-математический метод - наиболее программированная форма планирования. Используется в различных областях управления . При этом ведется учет планирования, финансирования и прогнозирования состояния здравоохранения, в том числе используется создание математической модели, системного анализа.

Структура плана:

5. мощность учреждения;

6. показатели деятельности учреждений;

7. кадровые показатели;

8. финансы.

В)Чтобы определить необходимое число врачей аналитическим методом, надо сопоставить общую потребность населения в посещениях к данному специалисту с возможным количеством больных , которое может обслужить один врач в течение года, т.е., с функцией

врачебной должности. При этом используется формула:

Л * Н

В = --------- ,

Ф

Где В – необходимое число врачей ;

Л – норма посещений на одного человека в год;

Н – численность населения.

Где Ф – функция врачебной должности;

Ф = Б * С * Г,

Б – нагрузка врача на один час работы;

С – число рабочих часов за один день;

Г – число рабочих дней в году.

Иными словами, функция врачебной должности – это работа, которую проводит врач за один год.

Дополнит мат

Перспективное и текущее планирование медицинской деятельности, определение потребности в кадрах

Планирование можно считать одним из принципов организации медицинской помощи. Оно является важнейшей функцией управления здравоохранением. В условиях перехода на новые экономические принципы хозяйствования планирование теряет свои обязательные централизованные функции, приобретает рекомендательный характер, сводится к прогнозированию, составлению различного рода программ по охране здоровья населения и окружающей среды.

Планирование должно быть сосредоточено на рациональном и эффективном использовании материальных, трудовых и финансовых ресурсов. Это означает, что следует учитывать объем, характер и потребности населения в медицинской помощи, возможности их удовлетворения, использовать рациональные экономические формы медицинской помощи. Планирование включает: составление плана, организацию его исполнения и контроль, проверку исполнения. Любой план должен показывать не только то, что должно быть достигнуто, но и способы достижения. План — это документ, определяющий сущность, последовательность, направленность и тактику деятельности конкретных исполнителей, в конкретные сроки и на конкретных участках деятельности. В здравоохранении планируются: потребность в кадрах, развитие материально-технической деятельности, перспективы финансирования.     Планы бывают перспективные (на длительный период) и текущие (оперативные, месячные и годовые). Кроме того, составляются планы деятельности учреждений и планы развития (строительство, ремонт, реконструкция). Наиболее действенными являются комплексные планы, планы-задания на объект и др. Рациональное планирование отвечает таким требованиям, как четкое определение целей и задач, реальность и конкретность планируемых мероприятий, выделение ведущих задач, сравнимость и сопоставимость показателей, конкретизация сроков исполнения и исполнителей.     Среди методов планирования наиболее часто применяются: аналитический (анализ исходных планов), нормативный (для определения потребности в нормативных показателях), экспериментальный (расчет показателей на основе предыдущего эксперимента) и другие специальные методы (балансовый, соотношений, пропорций и др.).     При планировании необходимо руководствоваться программно-целевым методом, который обеспечивает системный подход к составлению плана, позволяет выделить цели и задачи и направить каждое планируемое мероприятие на выполнение определенной цели. Это требует изменения технологии планирования (определение целей и задач, поэтапное выполнение мероприятий, согласование с исполнителями, комплексирование, расчет ожидаемой эффективности и др.).

Планирование деятельности специалистов медицинских учреждений предусматривает определение функции врачебной должности (в соответствии с конкретными показателями и измерителями). При планировании амбулаторной помощи сначала формируют кадры врачей, а затем — сеть амбулаторных учреждений. Нормативом при определении потребности населения в амбулаторной помощи является число посещений поликлиники на одного жителя в год (в городе — 12—14 посещений). Зная число жителей, можно определить общее число предстоящих посещений пациентами терапевта. Для определения функции врачебной должности (нагрузка на врача в течение года) учитывают нагрузку на терапевта за час приема (в поликлинике — 5, на дому — 2), число часов приема в день, число рабочих дней в году.     План работы поликлиники должен содержать следующие данные: мощность поликлиники; объем деятельности поликлиники; кадровый состав и показатели деятельности врачебной должности; объем необходимых для содержания поликлиники финансовых средств.     При планировании стационарной помощи сначала формируется сеть больничных учреждений, а затем определяется потребность в кадрах. При определении потребности населения в койках принято считать число коек, необходимое на 10000 жителей. Обеспеченность населения больничными койками составляет примерно 100—120 на 10000 человек. Исходя из нормативных показателей, можно рассчитать потребность в специализированных койках (терапевтических — 28, неврологических — 5, инфекционных — 10, хирургических — 16, акушерских — 9 на 10000 человек).     Категория центров ГСЭН и потребность в специалистах определяется числом обслуживаемого населения. Потребность в лаборантах зависит от числа лабораторных анализов.     Перспективную потребность в койках можно рассчитать по специальным формулам с учетом уровня обращаемости (заболеваемости), процента госпитализации, средней продолжительности пребывания больного в стационаре, среднегодовой занятости койки. Перспективные направления развития здравоохранения, оздоровления окружающей среды, производственных условий, оптимизации образа жизни и укрепления здоровья населения предусматриваются в целевых региональных и местных программах «Здоровье», в планах экономического и социального развития административных территорий. При их составлении используются методы программно-целевого планирования, моделирования и прогнозирования.

А) Комплексное планирование лечебно-профилактической помощи на административной территории. Структура и порядок утверждения комплексных планов     Действенными формами оздоровительной работы являются единые комплексные планы. Они (для отдельных объектов или для административной территории) направлены на проведение комплексных мероприятий силами не только медицинских работников (лечебного и гигиенического профиля), но и специалистов технических, административных, профсоюзных, финансовых, юридических и других подразделений и ведомств. На основе анализа медико-демографической, эпидемической и экологической ситуации, оценки санитарного состояния и здоровья различных групп населения и уровня технического обеспечения планируются мероприятия с указанием сроков исполнения и ответственных.     Составление комплексных планов организуется врачами-специалистами (руководителем комитета по здравоохранению и главным государственным санитарным врачом территории), утверждают их руководители администрации территории. После утверждения план приобретает форму документа, обязательного для всех исполнителей. На отдельных производственных объектах комплексные планы составляют главные врачи медико-санитарных частей, цеховые терапевты, санитарные врачи по гигиене труда. Утверждает их директор объекта.     Комплексный план включает такие мероприятия, как организационные, санитарно-технические, санитарно-гигиенические, лечебно-профилактические, материально-финансового обеспечения. Составляются комплексные планы по охране окружающей среды, по благоустройству и оздоровлению территории (объекта), по профилактике отдельных заболеваний (травматизма), по профилактике специфических для данного региона или объекта заболеваний, по оздоровлению труда женщин, подростков и др.

Б) Методы планирования индивидуальной работы врачей. Показатели качества и эффективности их работы     Простейшей формой текущего планирования является индивидуальное планирование. С этой целью каждый сотрудник составляет план-график работы на определенный период. Составляется план-график деятельности, командировок, научно-практической работы и т. п. При этом необходимо учитывать задачи годового плана учреждения (отдела); эффективность выполненных мероприятий за предыдущий год; изменение плановых нормативов, режима работы; реконструкцию, ремонт и т. п.     Индивидуальный план позволяет повысить ответственность и заинтересованность врача в результате своей работы, улучшить дисциплину, контроль. При его составлении необходимо руководствоваться положением о враче-специалисте, должностной инструкцией, годовым планом и показателями работы учреждения и другими исходными данными, характеризующими конечные результаты. В плане указываются мероприятия, рабочие дни месяца, выполнение мероприятий (плановых, внеплановых), сроки их исполнения и исполнители. Мероприятия и сроки их исполнения должны быть конкретными. Утверждает и контролирует план руководитель учреждения.     В индивидуальных планах и графиках работы должны соблюдаться принципы приоритетности и выделения ведущих задач. Показатели качества и эффективности работы необходимы для оценки деятельности специалиста; они должны быть заранее оговорены и утверждены в соответствующих официальных документах, должны носить обязательный характер (в должностных инструкциях, в стандартах качества и др.). Их можно разделить на следующие 2 группы: 1. Общие показатели эффективности, которые зависят от работы не только специалиста, но и всего медицинского учреждения, а также от санитарно-эпидемических условий, экологических факторов внешней среды и др. В первую очередь к ним можно отнести показатели заболеваемости населения и санитарно-демографические данные. 2. Специальные, или частные, показатели качества специфичны и конкретны для каждой специальности. Однако есть и общие для всех врачей показатели, которые должны отражать качество диагностики, лечения и профилактики заболеваний, частоту осложнений и рецидивов заболеваний, средние сроки лечения и др. Для оценки конечных результатов деятельности врача служат также данные о частоте жалоб или благодарностей пациентов за оказанную медицинскую помощь, об интенсивности и плотности нагрузки, использовании медицинского оборудования и аппаратуры, исходах лечения и эффективности оздоровительных мероприятий.

3. Маркетинг в здравоохранении. Предпосылки возникновения маркетинга в здравоохранении.

а) современная концепция маркетинга в здравоохранении,

б) виды маркетинга в здравоохранении,

в) управление маркетингом в здравоохранении.

Маркетинг - это комплексная деятельность специалистов по организации производства, сбыта продукции и реализации услуг, ориентированная на удовлетворение потребностей населения с учетом выявленного ранее спроса и возможной прибыли. В структуре маркетинга важным элементом является понятие потребности.

Потребность - это определенный вид нуждаемости (физиологической, социальной, личностно-потребительской) с учетом особенностей образа жизни, культурного уровня и психологической ориентации личности.

Запрос - это потребность, подкрепленная покупательской способностью.

Предложение (товар, удовлетворение потребности) - это услуги, предлагаемые с учетом покупательского спроса и стоимости.

Маркетинговые услуги позволяют реализовать товар (услугу) в тех случаях, когда определена потребность населения, когда услуга имеет преимущественное качество и удовлетворяющую обе стороны цену. Маркетинг может позволять реализовать услугу (товар) посредством обмена.

Сделка - коммерческий обмен ценностями между двумя сторонами. Условия сделки, помимо общего согласия, должны определяться законодательством.

Рынок - совокупность существующих и потенциальных покупателей товара (рынок товара, услуг, трудовых ресурсов и т.д.).

В связи с вышеизложенным маркетинг - это деятельность по производству и реализации товара (услуг), направленная на удовлетворение спроса и потребностей, с учетом качества и стоимости. Составными элементами рынка являются коммерческие банки, биржи труда, поставщики, клиенты, профсоюзы.

В здравоохранении рынок представлен учреждениями государственного здравоохранения. Кроме того, существуют: рынок пациентов; рынок идей; рынок фармакологической продукции; рынок медицинской техники; рынок предметов и услуг в области санитарии и гигиены; рынок услуг в области физической культуры; рынок системы медицинского образования; рынок медицинских услуг и нетрадиционных способов лечения и оздоровления; рынок медицинского страхования и др. Каждый из видов рынка подразделяется на сегменты и виды услуг, которые реализуют менеджеры и продавцы. Сегменты рынка определяются потребителям с учетом медико-географических особенностей, возрастно-половых, климатогеографических, психологических и других условий.

Рынок медицинских услуг - это совокупность медицинских технологий, изделий медицинской техники, методов организации медицинской деятельности, фармакологических средств, врачебного воздействия и профилактики. В плане маркетинга любого медицинского учреждения должны быть предусмотрены следующие вопросы:

1. Какова ситуация с наличием услуг (товара) среди определенной группы населения или на определенной территории?

2. Каков спрос на данный вид услуг (товар)?

3. Каковы производственные и транспортные затраты на изготовление и доставку товара (реализацию услуг), то есть себестоимость?

4. Какова потребительская стоимость товара (услуг) на местном рынке?

5. Какова покупательская способность населения?

6. Каковы выигрышные, предпочтительные стороны предлагаемой продукции (или услуг) по сравнению с существующими на рынке?

7. Имеются ли медицинские, маркетинговые, психологические и рекламные условия для воздействия на потребности?

Для медицинских услуг применяются: монопольные цены (устанавливаются производителем); номинальные цены с учетом себестоимости и минимальной прибыльности; оптовые цены (для организаций отпускается большое количество товара со значительной скидкой); розничные цены (в магазине) с учетом допустимых наценок и выгоды продающей организации (продавца); рыночные цены (равные розничным) (определяются группой продающих субъектов с учетом общей выгоды); скользящие цены (устанавливаются с учетом различных условий); твердые цены (определяются государством, ассоциациями потребителей, договорами).

Существуют специальные сокращенные названия цен. Так, например, "сиф" - цена (стоимость товара, включая стоимость перевозки до потребителя); фоб - цена доставки товара к потребителю; франко - цена, включающая стоимость товара, транспортные расходы, затраты на погрузку, охрану, хранение.

Одним из главных правил маркетинговой деятельности является многоканальность сбыта и реализации товара (услуг). Наличие многих групп потребителей разного пола, возраста, социального положения, заинтересованных в данном виде услуг, может поддерживаться на основе постоянного психологического воздействия на потребителя (реклама).

Медицинские услуг, как и любой товар, имеют свои стадии жизненного цикла, знание которых имеет важное значение в маркетинге:

1. Стадия введения услуги на рынок;

2. Стадия роста потребности;

3. Стадия зрелости и насыщения;

4. Стадия упадка потребности.

Существуют 3 типа маркетингового контроля: контроль исполнения годового плана, контроль прибыльности и контроль исполнения стратегических установок.

Медицинские учреждения при маркетинге медицинских услуг должны учитывать: возможности потребителя (количество, концентрация, платежеспособность, структура заболеваемости); возможности лечебного учреждения (оснащенность, состояние кадров, лицензирование услуг, фондовооруженность новой техникой, опыт коммерческой деятельности); качество, уровень и доступность медицинских услуг (набор услуг, их количество, дополнительные, желательные и обязательные услуг, возможности совершенствования и обновления услуг, их новизна, практический и медицинский эффект и др.); конкуренцию (количество аналогичных услуг, их качество и эффективность, оснащенность новейшей техникой, профессиональный уровень специалистов и их авторитет в других учреждениях).

Стратегия маркетинга (поведение на медицинском рынке) подразделяется на стратеги в отношении продукта (услуги) и стратегии в отношении рынка. Направлениями стратегии маркетинга для медицинских учреждений могут быть следующие:

1. Повышение качества потребительских свойств товара (услуги). Например, для центров ГСЭН - это использование приборов с высокой разрешающей способностью и высокой точностью для оценки состояния окружающей среды, экспресс-методик.

2. Надежность изделия, его гарантированное обслуживание и ремонт.

3. Престижность фирмы и закрепление ее в качестве лидера по данной услуге, производству.

4. Продажа товара (услуг) с сопутствующими нужными услугами.

5. Наличие новизны, повышающей узнаваемость продукта, улучшающей возможность использования и эстетическое восприятие, усиливающей эффективность и др.

Одним из видов маркетинговой стратегии в современном здравоохранении должна стать стратегия социально-этического маркетинга, которая предполагает ведение лечебно-профилактической деятельности, продажи товаров и услуг для отдельных специальных групп населения (пенсионеров, ветеранов войны и труда, блокадников, одиноких, малообеспеченных, многодетных, лиц с социально значимыми заболеваниями и др.). В коммерческой деятельности должна обязательно быть предусмотрена программ спонсорства, бесплатности, снижения цен, благотворительности, честности, этической направленности. Благоприятный имидж медицинской организации, ее искренняя благотворительность создают психологическое доверие и, в конечном счете - медицинский и экономический эффект.

Успешному осуществлению реформ в здравоохранении может способствовать внедрение принципов менеджмента и маркетинга, экономических и социально-психологических методов в управлении учреждениями здравоохранения. Важным является замена роли организатора, которая была типичной в условиях централизованного управления, на роль менеджера, управленца.

4. Функции, задачи, права ВК .

а)организация и порядок выдачи листков нетрудоспособности

б) уровни экспертизы нетрудоспособности

в) анализ ЗВУТ как критерий оценки экономической эффективности медико-социальных мероприятий

Врачебно-трудовая экспертиза изучает трудоспособность человека.

Мы можем столкнуться с фактом наличия трудоспособности или утраты ее.

Утрата трудоспособности бывает:

1. По времени:

• Временная;

• Постоянная (длительная).

2. По степени:

• Частичная;

• Полная.

Кто занимается врачебно-трудовой экспертизой:

1. Органы здравоохранения;

2. Органы социального страхования (оплата больничных листов);

3. Органы социальной защиты (социального обеспечения) – инвалиды.

Органы здравоохранения:

Участковый врач (врач общей практики, частнопрактикующий врач).

Функции в области врачебно-трудовой экспертизы:

• Установление факта нетрудоспособности.

• Выдача больничного листа.

• Продление больничного листа.

• Направление на врачебную комиссию.

Участковый врач имеет право выдавать больничный лист одномоментно до 10 дней, единолично продляет до 30 дней, далее на ВК.

Врачебная комиссия:

По приказу минздрава ВК создаются во все ЛПУ независимо от формы собственности.

Состав ВК:

• Опытный участковый врач (стаж минимум 5 лет).

• з/о.

• заместитель главного врача по экспертизе (или по лечебной работе).

Возглавляет председатель – заместитель главного врача.

Функции ВК:

• Разрешение конфликтных ситуаций и разбор сложившихся случаев.

• Продление больничного листа, начиная с 30 дня до 10 месяцев. При туберкулезе до 12 месяцев.

• Выдача больничного листа на санаторно-курортное лечение.

• На другое место в связи с туберкулезом или в связи с переходом на легкую работу в связи с туберкулезом (максимум на 2 месяца в связи с переходом на другую более легкую работу) или проф.заболеванием.

• При направлении на лечение в другой город.

• Освобождение от физкультуры.

• Оформление и направление на МСЭК.

• В связи с употреблением алкоголя выдается неоплачиваемый больничный лист на весь период нетрудоспособности, но если происходит осложнение – с 11 дня.

Заместитель главного врача по экспертизе возглавляет ВК, организует, контролирует всю работу по врачебно-трудовой экспертизе, проверяет правильность оформления документов, обоснованность выдачи больничного листа. Организует и проводит конференции (совещания) по ВТЭК с учетом (разборов) новых законов, постановлений. Инструкций.

Главный врач – отвечает за все, по иногородним гражданам больничный лист выдает главный врач с его подписью и личной печатью, печатью учреждения.

Больничный лист – юридический документ, который оправдывает не выход на работу. Документ строго учета и отчетности на основании которых изучается ЗВУТ, имеет функции денежного чека.

Кроме больничных листов имеются справки (те же функции, кроме чека):

• Установленной формы (для студентов и учащихся).

• Произвольной формы.

Больничный лист выдается:

1. В связи с заболеванием или увечьем, травмой. Если производственная травма – оплачивается с 1-го дня, бытовая – с 6-го дня. Справка по бытовой травме и операции аборт (если осложнения аборта – с 11 дня выдается больничный лист). На 3 дня выдается больничный лист, с 11 дня – оплачивается.

2. По каратину (на работника, на предприятие, населенный пункт) УПК – чрезвычайная (эпидемиологическая комиссия или врач-эпидемиолог). В ДДУ – не дается. В зависимости от инкубационного периода – максимум 21 день (на инкубационный период).

3. По уходу за больным членом семью.

4. На санаторно-курортное лечение.

5. При протезировании в стационаре – максимум на 30 календарных дней.

6. В связи с беременностью и родами. Начиная с 30-й недели срока беременности, до 70 дней дородовых, 70 дней послеродовых. При многоплодной беременности с 28 недели по 84 дня дородовых. При патологических родах прибавляются 2 недели. Но в законе выдается на 86 дней. Если рождаются 2 и более детей – на 110 дней (послеродовых).

7. В связи с усыновлением ребенка из родильного дома на 70 дней, 2 и более детей на 110 дней.

По уходу за ребенком:

1. Ребенок до 7 лет – за весь период амбулаторного лечения или в совместном пребывании в стационаре но не более 60 дней в календарном году. Если диагноз ребенка включен в федеральный список – до 90 дней.

2. От 7 до 15 лет – каждый случай амбулаторного лечения или совместного пребывания в стационаре – каждый случай до 15 дней, но не более 45 дней в году.

3. Ребенок-инвалид до 15 лет – за весь период амбулаторного лечения или совместного пребывания в стационаре, но не более 120 дней в году (календарных).

4. Ребенок ВИЧ-инфицированный до 15 лет – за весь период совместного пребывания в стационаре.

5. Во всех других случаях – каждый случай до 7 дней, но не более 30 календарных дней в году.

6. Поствакцинальные осложнения – на весь период.

Размер пособия по больничному листу зависит от стажа работы.

Стаж работы до 5 лет – 60% от заработной платы.

Стаж 5 – 7 лет – 80% от заработной платы.

Стаж более 8 лет – 100% от заработной платы.

После увольнения с работы или сокращения человек имеет право на больничный лист в течение месяца после увольнения или сокращения. Оплачивается среднегодовой заработок.

Длительной утратой нетрудоспособности занимаются органы социальной защиты (социального обеспечения) – медико-социально-экспертная комиссия (МСЭК):

• Первичный МСЭК.

• Высший МСЭК.

• Специализированный МСЭК.

В состав МСЭК входят 3 врача специалиста:

1. Терапевт;

2. Хирург;

3. Невропатолог.

А так же социальный работник.

В состав высшей МСЭК входят те же врачи и социальный работник + врач по специальности общественного здоровья и здравоохранения. Высший МСЭК методический центр, он анализирует, руководит работой первичной МСЭК, обеспечивает методическое обеспечение. Может пересмотреть решение первичной МСЭК.

Специальные МСЭК создаются временно (по другой инструкции), если глобальные – постоянные МСЭК.

Функции МСЭК:

1. Продление больничного листа максимум на 2 месяца.

2. Установление факта инвалидности.

3. Установление причин инвалидности.

4. Установление фактического времени нетрудоспособности.

5. Установление группы инвалидности:

III группа инвалидности – длительная частичная утрата трудоспособности, больной в уходе не нуждается, способен выполнять определённые виды трудовой деятельности.

II группа инвалидности – длительная или постоянная, частичная или полная утрата трудоспособности, больной в уходе не нуждается, способен выполнять ограниченные формы трудовой деятельности.

I группа инвалидности – постоянная, полная утрата трудоспособности, больной нуждается в уходе. Трудовую деятельность выполнять не может.

6. Трудовые рекомендации с учетом состояния здоровья.

7. Переобучение инвалидов.

8. Трудоустройство инвалидов.

9. Переосвидетельствование инвалидов (I группа – через 2 года, II, III группы – через 1 год). Пожизненная группа инвалидности.

10. Реабилитация инвалидов. 4 вида реабилитации:

• Медицинская;

• Трудовая;

• Психологическая;

• Социальная.

11. Проведение врачебно-трудовой экспертизы во время производственной аварии.

5. Организация стационарной помощи городскому населению. (стр 16)

а/ основные типы учреждений, принципы их работы,

б/ городская больница, структура, функции, управление больницей,

в/ учет и отчетность в работе стационара, качественные показатели

работы стационара.

В н.в. в России основными стационарными учреждениями являются центральные, районные, городские, областные и республиканские больницы. Уровень госпитализации населения составляет около 21%.

В зависимости от вида, объема и характера оказываемой медицинской помощи городские больницы подразделяются на многопрофильные и специализированные. По объему деятельности стационарные учреждения бывают различной категорийности (мощности), а по системе организации — объединенными или не объединенными с поликлиникой.

Развивается сеть специализированных центров и клиник научно-исследовательских институтов (онкологических, хирургических, кардиологических, пульмонологических, нефрологических, гастроэнтерологических, микрохирургии, специализированных детских и др.). Важно обеспечить преемственность между поликлиникой и стационаром с целью непрерывности лечебно-диагностического процесса. Она достигается путем обмена информацией между врачами поликлиники и врачами стационара о состоянии больных, активного привлечения врачей стационара к участию в диспансеризации, осуществлению совместных мероприятий по повышению квалификации (клинические конференции, консультации и др.).

Во главе больницы стоит главный врач. Он имеет заместителей по медицинской, поликлинической и административно-хозяйственной части. В структуру стационара входят приемное отделение, отделение дифференциальной диагностики, лечебно-диагно­стические отделения (терапевтические, хирургические, неврологические, физиотерапевтические, лабораторно-диагностические и др.). Могут также входить специализированные отделения и палаты.

Больницы дифференцируются по типам, категорийности и профильности. Непосредственное лечение больных ведут врачи-ординаторы, основными элементами работы которых являются ведение истории болезни, диагностика и лечение, экспертиза трудоспособности, реабилитация и восстановительное лечение, консультации. На одного ординатора приходится до 20—25 больных.

мед.док: карта стационарного больного (история болезни), листок учета больных, карта выбывшего из стационара, листок нетрудоспособности, различные журналы учета и др. ВОЗ предлагает разделять функции больницы на лечебно-восстановительные, профилактические, учебные и научно-исследовательские.

О качестве обслуживания больных в стационаре можно судить по показателям больничной летальности (отношение числа умерших к числу пролеченных больных, умноженное на 100). послеоперационной летальности (отношение числа умерших среди прооперированных к числу прооперированных). Частота послеоперационных осложнений определяется отношением числа осложнений к числу проведенных операций. Показатели досуточной летальности (в первые 24 часа пребывания больного в стационаре), процент совпадения диагнозов направления, клинического и патологоанатомического служат для характеристики качества врачебной диагностики.

6. Виды вариационных рядов. Методы вычисления оценки, и использования средних величин во врачебной деятельности.

а) виды средних величин

б) сигмальные оценки

Для вычисления средних величин необходимо построить вариационный ряд. Вариационные ряды бывают: 1) простыми и взвешенными; 2) сгруппированными и несгруппированными; 3) открытыми и закрытыми; 4) одномодальными и мультимодальными; 5) симметричными и несимметричными; 6) дискретными и непрерывными; 7) четными и нечетными.

Средние величины — это количественная обобщающая характеристика однородной совокупности с изменяющимся варьирующим признаком. Они используются при оценке физиологических показателей (средняя частота пульса, дыхания, АД), параметров физического развития (средний рост юношей 18 лет, средняя масса тела), при санитарно-гигиенических характеристиках (средняя жилая площадь на одного человека, среднее число бактерий в 1 мл), при количественном описании медицинских услуг (среднее число посещений в час, средняя занятость койки в течение года). Виды средних величин: средняя арифметическая простая (сумма всех значений признака, деленная на число наблюдений); средняя арифметическая взвешенная (сумма всех величин, умноженная на свое число встречаемости и деленная на число наблюдений — объектов); мода — величина с наибольшей частотой повторения; медиана — величина, делящая вариационный ряд пополам; средняя прогрессивная — средняя арифметическая, вычисленная из лучшей половины вариационного ряда.

Основные свойства средней величины: 1) имеет абстрактный характер, так как является обобщающей величиной: в ней стираются случайные колебания; 2) занимает срединное положение в ряду (в строго симметричном ряду); 3) сумма отклонений всех вариант от средней величины равна нулю. Данное свойство средней величины используется для проверки правильности расчета средней. Она оценивается по уровню колеблемости вариационного ряда. Критериями такой оценки могут служить: амплитуда (разница между крайними вариантами); среднее квадратическое отклонение, показывающее, как отличаются варианты от рассчитанной средней величины; средняя ошибка средней арифметической (отношение среднего квадратического отклонения к квадратному корню из общего числа наблюдений — объектов).

Степень разнообразия (колеблемости) признака в разнородном вариационном ряду можно оценить по коэффициенту вариации (отношение среднего квадратического отклонения к средней арифметической, умноженное на 100%); при вариации менее 10% отмечается слабое разнообразие, при вариации 10—20% — среднее, а при вариации более 20% — сильное разнообразие признака. Если нет возможности сравнить вариационный ряд с другими, то используют правило трех сигм. Если к средней прибавить одну сигму, то этой вычисленной средней соответствует 68,3%, при двух сигмах — 95,4%, при трех сигмах — 99,7% от всех признаков.

7. Новые формы организации внебольничной медицинской помощи: дневные стационары, амбулаторная хирургия.

а) дневные стационары

в последние годы появились новые подразделения: дневной стационар, хирургический стационар одного дня, стационар на дому и др.

Дневной стационар предназначен для проведения профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий больным, не требующим круглосуточного стационарного наблюдения.

Решение об открытии и мощности принимает главный врач, и относится к поликлинике.

Цели дневных стационаров:

• Совершенствование организации и повышения качества мед пом в амбул условиях

• Повыш эконом эф-ти деят-ти леч-проф учреждений на основе соврем мед технологий профилактики, диагностики, лечении и реабилитации.

Функции дневного стационара:

• Проведение комплексных профил и оздоровит мероприятий лицам из групп риска повыш заболеваемости

• Проведение сложных и комплексных диагн исследований и лечебных процедур

• Подбор адекватной терапии больным

• Проведение комплексного курсового лечения с примен соврем мед технологий

• Осуществление реабилитационного и озжоровительного курсового лечения больных и инвалидов, беременных женщин

• Проведение экспертизы состояния здоровья, степени утраты трудоспособности, направление на МСЭК

Ведение больных ведут : ВОП, участк терапевты, врачи-специалисты, семейные врачи.

В течение дня больные получают питание, им проводятся лабораторно-инструментальные диагностические исследования, различные процедуры, врачебные осмотры (обходы) и консультации. Хорошо зарекомендовали себя дневные стационары гематологического профиля, патологии беременности, ангиологические, гастроэнтерологические, отделения диспансеров для лечения неврозов и психических заболеваний.

б) Многие операции, проведение которых раньше требовало длительного пребывания пациента в стационаре, теперь делаются в амбулаторных (поликлинических) условиях всего за один день. Это стало возможным благодаря современному техническому оснащению и возникшим на этой базе малотравматичным хирургическим методам. В результате, после хирургических вмешательств не требуется наблюдение за пациентами в условиях стационара. Кроме того, практический опыт показал, что риск осложнений в послеоперационный период значительно меньше. Эти обстоятельства во многом послужили распространению амбулаторной хирургии во всем мире.

Преимущества амбулаторной хирургии:

- Пациент получает полноценное хирургическое лечение на современном уровне, в комфортных условиях, и всего за 1 день

- Операция проводится быстро, сокращается срок ее ожидания

- Применяются малоинвазивные хирургические методики, не требующие длительной реабилитации

- Значительно снижается стоимость операции, так как нет необходимости оплачивать пребывание в стационаре

- С психологической точки зрения послеоперационный период проводить дома комфортнее, чем в стационаре

- Пациент может в самые короткие сроки вернуться к обычному ритму жизни

8. Региональные особенности здоровья населения и здравоохранения в РТ.

а/ основные показатели здоровья населения в РТ, и их характеристика.

б/ основные показатели деятельности здравоохранения в РТ /обеспеченность врачебными кадрами, койками, плановая мощность амбулаторно-поликлинических учреж­дений,

рождаемость в РТ 9,8 в РФ 10,2, Смертность Рт13,8 РФ 16,1, Убыль РТ-4, -5,9 Младенческая смертность РТ 8 на 1000, РФ 11 на1000, Мертворождаемость РТ 7 на1000, Ранняя неонатальная 3,1, Перинатальная 10,1 Позд. Неонатальн-2, Частота абортов 109,3 на 100 родившихся и 38,5 на 1000 женщин репродуктивного возраста. Заболеваемость РТ 803, 743,9 РФ, Болезненность РТ 1533, РФ 1459. Заболеваемость активным туберкулезом 61,3 на100000 РФ 1459 на100000, Злокачественные новообразования РТ293 на 100000, РФ 329 на100000.

Показатели деятельности:Обеспеченность врачами РТ 40,1, РФ 42,7, Обеспеч. Средним медперсоналом РТ 105 РФ 98. Средняя занятость койки РТ 337 дней РФ 318 ,Круглосуточных коек РТ 90,7 РФ 98, Средняя длительность прибывания больного на койке РТ 12,7 дней РФ13,8, Уровень госпитализации число госпитализированных в расчете на 100 жителей РТ 24, РФ 22,3, Число амбулаторных посещений на 1 жителя в год РТ 11,6, РФ 8,9

Число лиц которым оказана скорая помощь РТ 379, РФ362

9. Анализ деятельности стационаров.

а/ показатели деятельности стационара ,

б/ стоимость медицинской услуги в стационаре

В практическом осуществлении задачи полного удовлетворения потребности населения в высококвалифицированной медицинской помощи значительная роль принадлежит стационарам. Анализ сложной, многогранной работы стационара не может быть осуществлен только на основании годового статистического отчета. Большое значение имеет экспертный анализ первичной медицинской документации стационара.

Анализ статистических данных о работе стационара включает описание здания, в котором расположен стационар, отделений, диагностической и вспомогательной служб, систему работы стационара, систему дежурств, характеристику кадров, порядок госпитализации в стационар, потоки госпитализированных больных.

К основным показателям деятельности стационара относятся показатели:

- абсолютного числа круглосуточных коек на конец года,

- среднегодового числа круглосуточных коек, который используется для расчета показателей работы стационара,

- обеспеченности населения больничными койками, который рассчитывается в целом по стационару и по профилям коек,

- частоты госпитализации на 100 жителей, его целесообразно вычислять как в целом по стационару, так и по профилям коек. Уровень госпитализации можно рассчитать и по отдельным заболеваниям, в связи с которыми проводилось стационарное лечение, и по возрастам.

- основные показатели реализации Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной стационарной помощи, а именно:

• территориальный норматив стационарной помощи (койко-дней на 1000 населения);

• выполнение объема стационарной помощи (фактическое число койко-дней на 1000 населения);

• выполнение норматива стационарной помощи (%).

10. Стоимость медицинской помощи. Понятие стоимости.

а) ценообразование, стоимость, себестоимость

б) виды цен на медицинские услуги,

в) платные и бесплатные виды медицинской помощи

а) ценообразование, стоимость, себестоимость

Расчет между страховыми организациями и учреждениями здравоохранения осуществляется по прейскуранту. Прейскурант разрабатывается в соответствии с методикой расчета тарифов (цен) на медицинскую помощь (услуги). Определение стоимости медицинских услуг необходимо и для оказания платных медицинских услуг.

В условиях рыночной экономики и медицинского страхования вопросы ценообразования приобретают особое значение. При установлении цен следует учитывать следующие принципы:

— цена должна отражать общественно необходимые затраты труда на производство товаров и оказываемых услуг, их потребительские свойства и качество;

— цены должны учитывать соотношение спроса и предложения на данный вид товаров и услуг;

— цена должна обеспечивать получение прибыли каждому нормально работающему предприятию;

— цены должны иметь противозатратный характер и стимулировать улучшение качества продукции и услуг;

— цена — это денежное выражение стоимости медицинских услуг.

Стоимость — это количество труда, вложенного в оказание медицинской услуги определенного (заданного) качества. В отличие от товара, который сначала производится, затем может храниться на складе и только потом продается, любая услуга характеризуется тем, что процесс производства совпадает с процессом реализации.

Структурными элементами цены (тарифа) на медицинские услуги являются себестоимость и прибыль. Себестоимость рассчитывается за предшествующий период времени. При этом отдельно определяются затраты на лечение одного больного в каждом отделении стационара с учетом расходов по всем статьям, категория сложности лечения и цены на услуги в параклинических отделениях.

Себестоимость — это выраженные в денежной форме материальные затраты и оплата труда работников ЛПУ в расчете на единицу услуг (прикрепленного жителя, пролеченного больного и т. п.). Себестоимость показывает, в какую сумму обходится учреждению медицинское обслуживание, отражает текущие расходы. Себестоимость является важнейшим экономическим показателем, обобщающим деятельность учреждений.

б) виды цен на мед услуги

Тарифы разрабатываются в зависимости от категории сложности лечения пациентов и клинико-статистических групп, которые определяются на основе статистических данных, полученных экспертными советами лечебных учреждений. Определение цены на медицинские услуги является наиболее сложным и трудным моментом в условиях развития хозрасчетных отношений и внедрения медицинского страхования. Есть несколько подходов: определение цены на основе оплаты по установленным тарифам; специально определяемые цены с учетом клинико-статистических групп населения; по договорным ценам или соглашениям; по разработанным и принятым стандартам.

в) платные и беспл виды мед пом

Платные услуги были введены в первую очередь при оказании следующих видов медицинской помощи: процедуры и хирургические операции косметического характера, аборты, судебно-медицинская экспертиза, контактная коррекция зрения, протезирование зубов, массаж. Бесплатными остались все виды помощи при социально значимых заболеваниях и для отдельных контингентов населения (пенсионеры, дети, студенты, инвалиды и др.).

Регулирование рынка в здравоохранении осуществляется по линии указанных платных и бесплатных услуг, а также по линии установления цен на медицинские услуги, развития личного интереса в предпринимательстве, приватизации, в свободном выборе пациентом лечащего врача и медицинского учреждения. Исходными для формирования цен на медицинские услуги являются себестоимость и прибыль. В себестоимости учитываются все затраты учреждения, связанные с оказанием медицинской помощи населению, начиная от оплаты труда и кончая расходами на медикаменты, питание больных, амортизацию основных фондов.

Размер прибыли, включаемой в тарифы на медицинские услуги, должен определяться исходя из величины фонда производственного и социального развития, материального поощрения и финансового резерва.

Важно, чтобы при ценообразовании соблюдались 2 условия:

1) стоимость лечения в разных учреждениях должна быть примерно одинаковой;

2) все пациенты должны иметь право на получение медицинской помощи одинакового объема и надлежащего качества.

Доп мат

Платные и бесплатные виды медицинской помощи

Тарифы на медицинские услуги в системе ОМС устанавливаются соглашением между страховыми медицинскими организациями, местной администрацией и профессиональными медицинскими ассоциациями.

Тарифы на медицинские и иные услуги при добровольном медицинском страховании устанавливаются по соглашению между страховой медицинской организацией и предприятием, учреждением или лицом, предоставляющими эти услуги.

Расчет между страховыми организациями и учреждениями здравоохранения осуществляется по прейскуранту. Прейскурант разрабатывается в соответствии с методикой расчета тарифов (цен) на медицинскую помощь (услуги).

При установлении цен следует учитывать следующие принципы:

— цена должна отражать общественно необходимые затраты труда на производство товаров и оказываемых услуг, их потребительские свойства и качество;

— цены должны учитывать соотношение спроса и предложения на данный вид товаров и услуг;

— цена должна обеспечивать получение прибыли каждому нормально работающему предприятию;

— цены должны иметь противозатратный характер и стимулировать улучшение качества продукции и услуг;

— цена — это денежное выражение стоимости медицинских услуг.

Стоимость — это количество труда, вложенного в оказание медицинской услуги определенного (заданного) качества. В отличие от товара, который сначала производится, затем может храниться на складе и только потом продается, любая услуга характеризуется тем, что процесс производства совпадает с процессом реализации.

Структурными элементами цены (тарифа) на медицинские услуги являются себестоимость и прибыль. Себестоимость рассчитывается за предшествующий период времени. При этом отдельно определяются затраты на лечение одного больного в каждом отделении стационара с учетом расходов по всем статьям, категория сложности лечения и цены на услуги в параклинических отделениях.

Себестоимость — это выраженные в денежной форме материальные затраты и оплата труда работников ЛПУ в расчете на единицу услуг (прикрепленного жителя, пролеченного больного и т. п.). Себестоимость показывает, в какую сумму обходится учреждению медицинское обслуживание, отражает текущие расходы. Себестоимость является важнейшим экономическим показателем, обобщающим деятельность учреждений.

11. Новые формы организации внебольничной помощи.

а)дневные стационары,

б)организация работы врача общей практики,

а) дневные стационары

в последние годы появились новые подразделения: дневной стационар, хирургический стационар одного дня, стационар на дому и др.

Дневной стационар предназначен для проведения профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий больным, не требующим круглосуточного стационарного наблюдения.

Решение об открытии и мощности принимает главный врач, и относится к поликлинике.

Цели дневных стационаров:

• Совершенствование организации и повышения качества мед пом в амбул условиях

• Повыш эконом эф-ти деят-ти леч-проф учреждений на основе соврем мед технологий профилактики, диагностики, лечении и реабилитации.

Функции дневного стационара:

• Проведение комплексных профил и оздоровит мероприятий лицам из групп риска повыш заболеваемости

• Проведение сложных и комплексных диагн исследований и лечебных процедур

• Подбор адекватной терапии больным

• Проведение комплексного курсового лечения с примен соврем мед технологий

• Осуществление реабилитационного и озжоровительного курсового лечения больных и инвалидов, беременных женщин

• Проведение экспертизы состояния здоровья, степени утраты трудоспособности, направление на МСЭК

Ведение больных ведут : ВОП, участк терапевты, врачи-специалисты, семейные врачи.

В течение дня больные получают питание, им проводятся лабораторно-инструментальные диагностические исследования, различные процедуры, врачебные осмотры (обходы) и консультации. Хорошо зарекомендовали себя дневные стационары гематологического профиля, патологии беременности, ангиологические, гастроэнтерологические, отделения диспансеров для лечения неврозов и психических заболеваний.

б) организация работы врача общей практики

Требования по соответствию:

- обеспечение высокого профессионализма

- активное сотрудничество с различными группами населения

- использования научного прогресса

Достижение целей ВОП:

- укрепление здоровья

- профилактика болезней

- лечение

- реабилитация

ВОП в качестве:

- лицо, оказывающее мед помощь

- лицо принимающее решение

- просветитель-пропагандист

- общественный лидер и организатор

- руководитель

ВОП должен владеть врачебными манипуляциями терапевт профиля (квалиф,терапевт помощь), проводить лечебно-диагностич меропр-я (первая врачебная помощь)

в) семейная медицина – прообраз земской медицины. Преимущества и недостатки.

12. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности /ЗВУТ/.

а/ методика изучения и анализ ЗВУТ.

б/ социально-гигиенические факторы, влияющие на возникновение и развитие ЗВУТ.

в/ учетно-отчетная документация и оценка показателей. Кратность заболеваний, индекс здоровья.

Экзамен по орг здраву стр. 59

Заболеваемость с временной утратой трудоспособности (ВУТ) занимает особое место в статистике заболеваемости в связи с высокой экономической значимостью. Заболеваемость с ВУТ — один из видов заболеваемости по обращаемости, является приоритетной характеристикой состояния здоровья работающих. Заболеваемость с ВУТ характеризует распространенность тех случаев заболеваемости работающих, которые повлекли за собой невыход на работу.

Единицей наблюдения при изучении заболеваемости с ВУТ является каждый случай временной нетрудоспособности в связи с заболеванием или травмой в данном году. Учетным документом служит листок нетрудоспособности, который является не только медицинским статистическим, но и юридическим документом, удостоверяющим временное освобождение от работы, и финансовым, на основании которого производится выплата пособия из средств социального страхования. Помимо паспортных данных (фамилия, имя, отчество, пол, возраст), в листке нетрудоспособности имеются сведения о месте работы заболевшего, диагнозе и продолжительности лечения.

Оценка заболеваемости с ВУТ проводится как по общепринятой методике на основании отчетов о временной нетрудоспособности (форма № 16-ВН), так и по углубленной методике с помощью полицевого метода. По общепринятой методике на основе данных формы № 16-ВН может быть рассчитан ряд показателей: 1) число случаев временной нетрудоспособности на 100 работающих: рассчитывается как отношение числа случаев заболеваний (травм) к средней численности работающих, умноженное на 100 (в среднем около 80—100 случаев на 100 работающих); 2) число дней ЗВУТ на 100 работающих: отношение дней заболеваемости (травм) к численности работающих, умноженное на 100 (около 800—1200 на 100 работающих); 3) средняя длительность одного случая ЗВУТ (отношение общего числа дней нетрудоспособности к числу случаев нетрудоспособности) — около 10 дней.

При анализе ЗВУТ определяется структура временной нетрудоспособности в случаях и днях (первое место — заболевания острыми респираторными инфекциями, далее — болезни нервной системы и органов чувств, гипертоническая болезнь, болезни костно-мышечной системы, инфекции кожи, болезни органов пищеварения и др.). Все показатели заболеваемости оцениваются по нозологическим формам (в случаях и в днях на 100 работающих) и в динамике за ряд лет. При углубленной методике изучения заболеваемости с ВУТ полицевым методом на каждого работающего заполняется лицевая, или персональная, карта. Единицей наблюдения при этой методике является работающий. При полицевом учете заболеваемости оцениваются: индекс здоровья; кратность заболеваний (1, 2, 3 раза); удельный вес часто болеющих (4 раза и более в году) и длительно болеющих (более 40 дней).

По группам здоровья работающих можно распределять на 5 основных групп: 1) здоровые (не имевшие ни одного случая нетрудоспособности в году); 2) практически здоровые (имевшие в году 1—2 случая нетрудоспособности по поводу острых форм заболеваний); 3) имевшие в году 3 и более случаев утраты трудоспособности по поводу острых форм заболеваний; 4) имеющие хронические заболевания, но не имевшие случаев утраты трудоспособности; 5) имеющие хронические заболевания и имевшие по поводу этих заболеваний случаи утраты трудоспособности.

А.осн.пок. Учет заболеваемости с временной утратой трудоспособности на предприятиях и в учреждениях проводится по листкам нетрудоспособности. При этом регистрируется каждый случай утраты трудоспособности в течение года.

Б.Индекс здоровья – доля здоровых на момент исследования

В. Анализ заболеваемости позволяет определить число дней, пропущенных работающими в результате временной нетрудоспособности, связанной с болезнями. Величина экономического ущерба в результате ЗВУТ складывается из: 1) расходов государства на оплату листков нетрудоспособности; 2) стоимости медицинского обслуживания; 3) стоимости не созданной и не выпущенной продукции из-за отсутствия работников на рабочем месте. Расчет величины потерь, связанных с временной нетрудоспособностью, производится на основании фактического числа потерянных из-за болезни дней и средней величины дневного экономического ущерба.

В)Временная нетрудоспособность — это невозможность для работника выполнять свои профессиональные обязанности. Экспертиза временной нетрудоспособности осуществляется врачами лечебно-профилактических учреждений. В обязанности лечащего врача входит установление факта временной утраты трудоспособности у пациента с выдачей листка нетрудоспособности. При заболеваниях и травмах листок нетрудоспособности может оформляться в учреждениях как амбулаторно-поликлинического, так и стационарного типа.

Листок нетрудоспособности выдается в связи с болезнью, травмой, при уходе за больным членом семьи, по карантину, для санаторно-курортного лечения, по беременности и родам, при переводе на другую работу в связи с профзаболеванием, для протезирования и др. Врач единолично имеет право выдавать листок нетрудоспособности на срок не более 30 дней. Право продления листка нетрудоспособности предоставлено заведующему отделением, врачебной комиссии и главному врачу. При длительной утрате трудоспособности листок нетрудоспособности может выдаваться на срок до 10 мес, в отдельных случаях — до 12 мес, а затем больной должен быть направлен на медико-социальную экспертную комиссию.

При производственной травме листок нетрудоспособности выдается с первого дня получения травмы при наличии акта о несчастном случае.

Листок нетрудоспособности по карантину выдается врачом-эпидемиологом или лечащим врачом. Сроки нетрудоспособности при этом зависят от инфекционного заболевания (определяются инструкцией).

Листок нетрудоспособности при болезни во время отпуска выдается, если болезнь началась во время очередного или дополнительного отпуска; при этом отпуск подлежит продлению на число дней, указанных в больничном листе. При болезни в период отпуска без сохранения содержания (за свой счет) больничный лист не оплачивается.

Листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается женщине в 32 недели беременности на 70 дней — до родов, в послеродовом периоде — на 70 дней, а в случаях тяжелых осложнений, операций, рождения недоношенного ребенка — на 86 дней, при рождении 2 детей и более — на 110 дней.

В)1-Листок нетрудоспособности выдается лечащим врачом при предъявлении документа, удостоверяющего личность. Лицевая сторона бланка заполняется врачом, обратная - администрацией предприятия. Печать ЛПУ ставится в правом верхнем и нижнем углах бланка. Номер бланка, дата выдачи и продления записываются в амбулаторной карте. Корешки хранятся в ЛПУ. Испорченные бланки подлежат специальному учету. 2-справка установленной формы Ф095/У; 3-книга регистрации ЛН Ф036/У; 4-талон на законченный случай ВН Ф025-9У-96;5- отчетная форма ВН-16(сведения о причинах ВН)

Структура центров медицинской профилактики. Их роль в пропаганде здорового образа жизни.

а) здоровье как показатель эффективности медико-профилактической деятельности,

б) определение здоровья, методы изучения группы изучения

в) основные показатели здоровья населения РТ и РФ.

Центры координируют организационную и методическую деятельность всех медицинских учреждений (поликлиник, диспансеров, центров ГСЭН и др.) по вопросам пропаганды здорового образа жизни, по обеспечению учебно-методической и информационной литературой, Находятся в ведомстве комитетов по здравоохранению административных территорий. Основные направления деятельности: консультации жителей региона по вопросам охраны здоровья, профилактики заболеваний; формирование гигиенических навыков, грамотного гигиенического поведения; борьба с вредными для здоровья привычками; преодоление факторов риска для здоровья; профилактическое лечение; формирование у населения установки на здоровый образ жизни.В центрах медицинской профилактики работают кабинеты: рационального питания, физической культуры, психогигиены и гигиены умственного труда, гигиены быта, профилактики вредных для здоровья привычек, брачно-семейных отношений, генетики (брака и семьи), профессионального ориентирования, регламентации (ауто­тренинга) и др..

А)Здоровье оценивается с точки зрения социальной, медицинской и экономической эффективности. Ведущим критерием оценки эффективности могут быть только показатели здоровья в динамике (снижение заболеваемости, смертности, инвалидизации, увеличение продолжительности периода трудовой деятельности и др.). Эффективность оценивается как отношение полученного результата к произведенным затратам.

Экономическая эффективность - предотвращенный ущерб складывающийся из ЗВУТ, инвалидности, смертности.

Соц.эфф-ть- увеличение средней продолжительности жизни, снижение числа социально-значимых заболеваний, числа сохраненных жизней.

Мед.эфф-ть-рез-ты лечения, доля выздоровевших и доля с улучшением в общем кол-ве случаев

Б)Здоровье —сост-е, кот-е обеспечивает оптимальное взаимоотношение орг-ма с окр. средой и способствует активизации всех видов жизнед-ти чел.(трудовой, хоз-ой, бытовой, рекреационной, социолизаторской, планирования семьи, медико-социальной и др.). По ВОЗ «здоровье-состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезни или физических дефектов”.

Сведения о состоянии здоровья (заболеваемости) можно получить на основании проведенных медицинских осмотров, обращаемости населения за медицинской помощью, результатов специальных выборочных исследований, данных о причинах смерти и др.

При оценке здоровья население распределяется по группам здоровья: 1-я группа (здоровые) — это лица, которые не имеют жалоб, хронических заболеваний в анамнезе, функциональных отклонений и органических изменений; 2-я группа (практически здоровые) — лица, у которых имеются хронические заболевания в стадии стойкой ремиссии, функциональные изменения в органах и системах, не влияющие на их деятельность и трудоспособность; 3-я группа — больные хроническими заболеваниями в стадии компенсации, субкомпенсации или декомпенсации.

В)Рождаемость РФ=10,2,РТ=9,8, Смертность РФ=16,1,РТ=13,8, Естеств.прирост РФ=5,9, РТ=4, Младенческая смертность снижается, однако недостаточными темпами РФ=11, РТ=8,. Материнская смертность РФ=25,4, РТ=24,3, Не увеличивается, а наоборот, уменьшается средняя продолжительность ожидаемой жизни. В России около 65 лет, причем отмечается значительная разница этого показателя у мужчин (58,9 лет) и женщин (72 год). Заболеваемость РФ=744, РТ=803,

Новые формы организации внебольничной помощи.

а) дневные стационары,

б) организация работы врача общей практики,

а) дневные стационары

в последние годы появились новые подразделения: дневной стационар, хирургический стационар одного дня, стационар на дому и др.

Дневной стационар предназначен для проведения профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий больным, не требующим круглосуточного стационарного наблюдения.

Решение об открытии и мощности принимает главный врач, и относится к поликлинике.

Цели дневных стационаров:

• Совершенствование организации и повышения качества мед пом в амбул условиях

• Повыш эконом эф-ти деят-ти леч-проф учреждений на основе соврем мед технологий профилактики, диагностики, лечении и реабилитации.

Функции дневного стационара:

• Проведение комплексных профил и оздоровит мероприятий лицам из групп риска повыш заболеваемости

• Проведение сложных и комплексных диагн исследований и лечебных процедур

• Подбор адекватной терапии больным

• Проведение комплексного курсового лечения с примен соврем мед технологий

• Осуществление реабилитационного и озжоровительного курсового лечения больных и инвалидов, беременных женщин

• Проведение экспертизы состояния здоровья, степени утраты трудоспособности, направление на МСЭК

Ведение больных ведут : ВОП, участк терапевты, врачи-специалисты, семейные врачи.

В течение дня больные получают питание, им проводятся лабораторно-инструментальные диагностические исследования, различные процедуры, врачебные осмотры (обходы) и консультации. Хорошо зарекомендовали себя дневные стационары гематологического профиля, патологии беременности, ангиологические, гастроэнтерологические, отделения диспансеров для лечения неврозов и психических заболеваний.

б) организация работы врача общей практики

Требования по соответствию:

- обеспечение высокого профессионализма

- активное сотрудничество с различными группами населения

- использования научного прогресса

Достижение целей ВОП:

- укрепление здоровья

- профилактика болезней

- лечение

- реабилитация

ВОП в качестве:

- лицо, оказывающее мед помощь

- лицо принимающее решение

- просветитель-пропагандист

- общественный лидер и организатор

- руководитель

ВОП должен владеть врачебными манипуляциями терапевт профиля (квалиф,терапевт помощь), проводить лечебно-диагностич меропр-я (первая врачебная помощь)

Программа государственных гарантий. Оплата медицинской помощи из личных средств граждан.

Программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи – принимается ежегодно и является мерой социальной защиты населения в области охраны здоровья, направленной на обеспечение доступности медицинской и лекарственной помощи установленного вида, ее объема и качества для всего населения

Виды медицинской помощи, предоставляемой населению бесплатно

1. Первичная медико-санитарная помощь, включая неотложную помощь

2. Скорая медицинская помощь, в том числе специализированная (санитарно-авиационная)

3. Специализированная, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь

При оказании медицинской помощи осуществляется обеспечение граждан необходимыми лекарственными средствами, включенными в формулярный список

Источники финансирования программы государственных гарантий

1. Средства ОМС (услуги, входящие в Территориальную программу ОМС) – основные диагностические, лечебные и профилактические мероприятия

2. Средства бюджета РТ:

• противоэпидемические мероприятия,

• проведение централизованных мероприятий МЗ РТ,

• расходы на увеличение стоимости основных средств, приобретение дорогостоящих медикаментов и расходных материалов,

• капитальный ремонт медицинских организаций,

• уплата земельного налога

Нормативы объема медицинской помощи и финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи по ТПГГ на 2012 г.

• для скорой, в том числе специализированной (санитарно-авиационной), медицинской помощи - 0,318 вызова;

• для амбулаторной, в том числе неотложной, медицинской помощи, предоставляемой в амбулаторно-поликлинических учреждениях и других медицинских организациях или их соответствующих структурных подразделениях, - 9,7 посещения, в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования - 8,962 посещения;

• для амбулаторной медицинской помощи, предоставляемой в условиях дневных стационаров, - 0,59 пациенто-дня, в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования - 0,49 пациенто-дня;

• для стационарной медицинской помощи, предоставляемой в больничных учреждениях и других медицинских организациях или их соответствующих структурных подразделениях, - 2,78 койко-дня, в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования - 1,894 койко-дня. В норматив объема стационарной медицинской помощи не включается объем медицинской помощи, предоставляемой в санаториях, в том числе детских и для детей с родителями.

• на 1 вызов скорой, в том числе специализированной (санитарно-авиационной), медицинской помощи - 1710,1 рубля;

• на 1 посещение амбулаторно-поликлинических учреждений и других медицинских организаций или их соответствующих структурных подразделений (включая оказание неотложной медицинской помощи) - 218,1 рубля, в том числе 169,5 рубля - за счет средств обязательного медицинского страхования;

• на 1 пациенто-день лечения в условиях дневных стационаров - 478 рублей, в том числе 470,5 рубля - за счет средств обязательного медицинского страхования;

• на 1 койко-день в больничных учреждениях и других медицинских организациях или их соответствующих структурных подразделениях - 1380,6 рубля, в том числе 1167 рублей - за счет средств обязательного медицинского страхования.

Платные услуги в здравоохранении:

Платные медицинские услуги - медицинские услуги и услуги медицинского сервиса, оказываемые учреждениями пациентам за счет личных средств граждан, организаций, средств добровольного медицинского страхования и иных источников, предусмотренных законодательством.

Услуги медицинского сервиса – услуги пациентам, выполняемые в учреждении в процессе оказания медицинской помощи, но не относящиеся к медицинской помощи.

Нормативная правовая база для оказания платных услуг в ЛПУ

Постановление Правительства РФ от 13 января 1996 г. N27 «Об утверждении Правил предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями»

Приказ Министерства здравоохранения Республики Татарстан от 03.06.2008 №487 «Об утверждении Правил предоставления платных медицинских услуг населению»

• Платные медицинские услуги населению осуществляются медицинскими учреждениями в рамках договоров с гражданами или организациями на оказание медицинских услуг работникам и членам их семей.

• Предоставление платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями осуществляется при наличии:

лицензии на избранный вид деятельности,

разрешения Минздрава РТ,

добровольного желания пациента.

• Медицинское учреждение обязано обеспечить приоритетность оказания медицинской помощи в соответствии с Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Республики Татарстан и целевыми комплексными программами, при этом не должны ухудшаться качество и доступность ее оказания.

• Учреждения вправе предоставлять за плату немедицинские услуги в соответствии с действующим законодательством, если это не противоречит уставу учреждения.

• Медицинские учреждения обязаны обеспечивать соответствие предоставляемых платных медицинских услуг населению требованиям, предъявляемым к методам диагностики, профилактики и лечения, разрешенным на территории Российской Федерации.

• Медицинские учреждения обязаны вести статистический и бухгалтерский учет результатов предоставляемых платных медицинских услуг населению, составлять требуемую отчетность и представлять ее в порядке и сроки, установленные законами и иными правовыми актами Российской Федерации.

• Предоставление платных медицинских услуг оформляется договором, которым регламентируются условия и сроки их получения, порядок расчетов, права, обязанности и ответственность сторон.

Учреждения обязаны вывесить на стендах, плакатах, размещенных в общедоступных местах для граждан следующую информацию:

• о режиме работы учреждения, подразделений, кабинетов по оказанию платной и бесплатной медицинской помощи;

• о видах медицинской помощи, оказываемых бесплатно, и условиях получения бесплатной медицинской помощи;

• о перечне платных медицинских услуг с указанием их стоимости и об условиях предоставления этих услуг;

• о правах, обязанностях, ответственности пациента и учреждения;

• о льготах, предоставляемых учреждением для отдельных категорий граждан (если имеются);

• о телефонах администрации учреждения и лицах, ответственных за предоставление платных медицинских услуг в данном учреждении;

о телефонах контролирующих органов

• Медицинские учреждения несут ответственность перед потребителем за неисполнение или ненадлежащее исполнение условий договора, несоблюдение требований, предъявляемых к методам диагностики, профилактики и лечения, разрешенным на территории Российской Федерации, а также в случае причинения вреда здоровью и жизни потребителя.

• Потребители, пользующиеся платными медицинскими услугами, вправе предъявлять требования о возмещении убытков, причиненных неисполнением или ненадлежащим исполнением условий договора, возмещении ущерба в случае причинения вреда здоровью и жизни, а также о компенсации за причинение морального вреда

• При несоблюдении медицинским учреждением обязательств по срокам исполнения услуг потребитель вправе по своему выбору:

назначить новый срок оказания услуги;

потребовать уменьшения стоимости предоставленной услуги;

потребовать исполнения услуги другим специалистом;

расторгнуть договор и потребовать возмещения убытков

• Стоимость платных услуг определяется учреждением на основании калькуляции с учетом всех расходов, связанных с предоставлением этих услуг

• Цены на платные услуги формируются исходя из себестоимости и необходимого уровня рентабельности, устанавливаемого по результатам оценки стоимости аналогичных услуг на рынке

• Государственное регулирование цен (тарифов) на платные услуги путем установления фиксированных цен, предельных цен, надбавок, предельных коэффициентов изменения цен, предельного уровня рентабельности и т.д. не применяется     

• Учреждения вправе по своему усмотрению предоставлять льготы при оказании платных услуг для отдельных категорий граждан (с уплатой налога на прибыль в установленном порядке)

Реформы первичной медико-санитарной помощи.

а) основные направления реформы здравоохранения

б) национальный проект «Здоровье».

в) деятельность врачей общей практики в России и за рубежом.

а) основные направления реформы здравоохранения

Основными целями реформ ПМСП являются:

• Повышение качества и эффективности медицинских услуг на догоспитальном этапе (на дому, неотложной помощи). Структурная перестройка звеньев ПМСП.

• Улучшение преемственности и взаимосвязи на всех уровнях оказания медицинской помощи.

• Снижение потребности в госпитализации за счет расширения объема медицинской помощи на догоспитальном этапе.

• Укрепление психологических контингентов пациентов с врачами

• Повышение медико-социальной защищенности

. Каковы же основные направления реализации реформ ПМСП

1. Законодательное закрепление за государственными муниципальными амбулаторно-поликлиническими учреждениями статуса самостоятельного юридического лица с сохранением приоритета некоммерческой деятельности.

2. Разработка и внедрение системы мониторинга за состоянием здоровья населения на догоспитальном этапе.

3. Увеличение ресурсного обеспечения поликлиники, в т.ч:

• переход на принцип подушевого финансирования в поликлинике с учетом численности населения с элементами гонорарного метода оплаты отдельных видов услуг.

• разработка и внедрение взаиморасчетов за оказанные медицинские услуги.

4. Разработка и внедрение в практику технологий (стандартов) оказания медицинской помощи.

5. Поэтапный переход к оказанию ПМСП по принципу врача общей практики (семейного)

б) национальный проект «Здоровье»

1-укркпление первичного звена

2-развитие проф-го направления мед.помощи, пропаганда ЗОЖ

3-повышение доступности высокотехнологичной мед.пом

4-оказание мед.пом.женщинам в пер.бер-ти и родов через систему родовых сертификато

5-увеличение пособий по материнству и детству

в) деятельность ВОП в России и за рубежом

Создание института врачей общей практики в России началось в 1988 г. В настоящее время ВОП работают в основном в государственных медицинских учреждениях (территориальные поликлиники, городские и сельские врачебные амбулатории), относительно небольшая часть работают в негосударственных учреждениях и как частнопрактикующие.

формы работы ВОП: индивидуальный прием пациентов и групповая практика (отделения или бригады). Обычно в бригаду входят стоматолог, хирург, акушер-гинеколог, реже педиатр.

В качестве ВОП работают в основном участковые терапевты, прошедшие специальную подготовку на факультетах усовершенствования врачей. Первичная додипломная подготовка ВОП осуществляется сейчас во многих вузах России. Разработана и утверждена МЗ РФ программа подготовки ВОП и медицинских сестер общей практики.

ВОП не только выполняют функции участковых терапевтов, но также ведут прием пациентов с неврологическими, офтальмологическими, хирургическими и ЛОР-заболеваниями. График рабочего дня ВОП строится следующим образом: 4 ч — амбулаторный прием и 2,5 ч — посещение больных на дому. Часть ВОП выполняют ночные дежурства в стационарах, но специальные койки для их пациентов нигде не выделены.

В среднем в месяц на одного ВОП приходится от 820 до 1200 посещений, то есть ежедневный прием составляет 16-20 пациентов. ВОП ведут прием совместно с медицинскими сестрами, а на селе, кроме того, и с фельдшерами-акушерками.

ВОП, работающие в поликлиниках, пользуются лечебно-диагностической базой своего учреждения.

Проблема заключается в расширении додипломной и последипломной подготовки ВОП и медицинских сестер общей практики, обеспечении их необходимым лечебно-диагностическим оборудованием, создании оптимальных условий для работы, разработке правовой базы, механизма дифференцированной оплаты труда.

В настоящее время в мире существует несколько моделей организации работы ВОП, семейного врача.

Первая модель. ВОП, семейный врач, работающие в индивидуальном порядке.

Вторая модель. Групповая врачебная практика (врачебная амбулатория).

Третья модель. Центры здоровья (ЦЗ), которые представляют собой объединение нескольких групповых врачебных практик с дополнением целого ряда новых функций, включая организацию специальных стационаров по уходу за больными, инвалидами и престарелыми. ПМСП(Финляндия)

Четвертая модель. ВОП (семейный врач) работает в поликлинике. Эта модель наиболее приемлема для России и для некоторых стран Восточной Европы, так как не требует значительных капитальных затрат на строительство новых учреждений.

Врач общей практики:

— принимает своих пациентов в амбулатории, на дому, в отдельных случаях — в клинике или стационаре;

— своевременно ставит диагноз;

— анализирует физические, психологические и социальные факторы, определяющие уровень здоровья семьи, и использует эти данные в своей повседневной работе;

— осуществляет постоянное наблюдение за пациентами с хроническими заболеваниями и за больными в терминальном состоянии;

— устанавливает доверительные отношения с членами обслуживаемых семей;

— назначает и проводит лечение, осуществляет профилактические мероприятия и медико-санитарное обучение пациентов (членов семьи).

В Великобритании из 40 часов рабочей недели врач общей практики затрачивает 14% времени на профилактику заболеваний, 8% времени уделяет вопросам оптимизации среды обитания пациентов, а 21% времени уходит на деятельность по профилактике инфекционных заболеваний (особенно у детей).

(Бельгия,Финляндия,Германия, Англия, Австрия)

Правила выдачи листков нетрудоспособности при различных видах утраты трудоспособности.

а/ виды утраты трудоспособности,

б/ документы, удостоверяющие нетрудоспособность граждан,

в/ порядок и сроки выдачи листков нетрудоспособности.

а) утрата трудоспособности

– временная и стойкая (инвалидность)

- частичная и полная

б) временную нетрудоспособность удостоверяет либо листок врем. нетрудоспособности, либо справка установленного образца (для учащихся).

Временная нетрудоспособность — это невозможность для работника выполнять свои профессиональные обязанности. Экспертиза временной нетрудоспособности осуществляется врачами лечебно-профилактических учреждений. В обязанности лечащего врача входит установление факта временной утраты трудоспособности у пациента с выдачей листка нетрудоспособности. При заболеваниях и травмах листок нетрудоспособности может оформляться в учреждениях как амбулаторно-поликлинического, так и стационарного типа.

Листок нетрудоспособности выдается в связи с болезнью, травмой, при уходе за больным членом семьи, по карантину, для санаторно-курортного лечения, по беременности и родам, при переводе на другую работу в связи с профзаболеванием, для протезирования и др.

2. Экспертиза временной нетрудоспособности проводится лечащим врачом, который единолично выдает гражданам листки нетрудоспособности сроком до пятнадцати календарных дней включительно, а в случаях, установленных уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, - фельдшером либо зубным врачом, которые единолично выдают листок нетрудоспособности на срок до десяти календарных дней включительно.

3. Продление листка нетрудоспособности на больший срок, чем указано в части 2 настоящей статьи (но не более чем на пятнадцать календарных дней единовременно), осуществляется по решению врачебной комиссии, назначаемой руководителем медицинской организации из числа врачей, прошедших обучение по вопросам проведения экспертизы временной нетрудоспособности.

4. При очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе не позднее четырех месяцев с даты начала временной нетрудоспособности пациент направляется для прохождения медико-социальной экспертизы в целях оценки ограничения жизнедеятельности, а в случае отказа от прохождения медико-социальной экспертизы листок нетрудоспособности закрывается. При благоприятном клиническом и трудовом прогнозе не позднее десяти месяцев с даты начала временной нетрудоспособности при состоянии после травм и реконструктивных операций и не позднее двенадцати месяцев при лечении туберкулеза пациент либо выписывается к занятию трудовой деятельностью, либо направляется на медико-социальную экспертизу.

При производственной травме листок нетрудоспособности выдается с первого дня получения травмы при наличии акта о несчастном случае.

Листок нетрудоспособности по карантину выдается врачом-эпидемиологом или лечащим врачом. Сроки нетрудоспособности при этом зависят от инфекционного заболевания (определяются инструкцией).

Листок нетрудоспособности при болезни во время отпуска выдается, если болезнь началась во время очередного или дополнительного отпуска; при этом отпуск подлежит продлению на число дней, указанных в больничном листе. При болезни в период отпуска без сохранения содержания (за свой счет) больничный лист не оплачивается.

Листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается женщине в 32 недели беременности на 70 дней — до родов, в послеродовом периоде — на 70 дней, а в случаях тяжелых осложнений, операций, рождения недоношенного ребенка — на 86 дней, при рождении 2 детей и более — на 110 дней.

В состав врачебной комиссии входят лечащий врач, заведующий отделением и заместитель главного врача по экспертизе, являющийся председателем. Комиссия организуется в поликлинике при наличии в ее штате не менее 15 врачей. Функциями ее являются: консультации врачей по вопросам диагностики и лечения; контроль за качеством лечения, экспертиза трудоспособности и решение вопроса о временной нетрудоспособности в сложных и конфликтных случаях; направление больных на экспертизу; предоставление отпусков для санаторно-курортного лечения; выдача заключений о переводе в облегченные условия труда.

В стационаре листки нетрудоспособности больным выдаются на весь период лечения за подписями лечащего врача и заведующего отделением.

Листок нетрудоспособности выдается лечащим врачом при предъявлении документа, удостоверяющего личность. Лицевая сторона бланка заполняется врачом, обратная - администрацией предприятия. Печать ЛПУ ставится в правом верхнем и нижнем углах бланка. Номер бланка, дата выдачи и продления записываются в амбулаторной карте. Корешки хранятся в ЛПУ. Испорченные бланки подлежат специальному учету. 2-справка установленной формы Ф095/У; 3-книга регистрации ЛН Ф036/У; 4-талон на законченный случай ВН Ф025-9У-96;5- отчетная форма ВН-16(сведения о причинах ВН)

Основные медико-демографические показатели. Методика вычисления и их оценка.

а/ значение демографических показателей для оценки общественного здоровья.

б/ использование демографических показателей в работе врача.

в/ возрастно-половая структура населения, использование этих данных в работе врача.

Изучаются на основе переписи населения. Складываются из статики (пол, возраст, проживание, национальность) и динамики населения. Динамика - изменение численности и состава населения во времени. Различают динамику естественную (рождаемость и смертность) и механическую (миграция).

1. Показатели естественной динамики:

(число родившихся - число умерших) × 1000

естественный прирост = ------------------------------------------------------------------

среднегодовое численность населения

число родившихся за год × 1000

рождаемость = ------------------------------------------------------------------

среднегодовое численность населения

число умерших за год × 1000

смертность = ------------------------------------------------------------------

среднегодовое численность населения

число детей, умерших до 15 лет

детская смертность = ----------------------------------------------

общее число детей

число детей, умерших до 1 года × 1000

младенческая смертность = ----------------------------------------------------------------------

2\3 родившихся в этом году + 1\3 родившихся в прошлом году

число детей, умерших до 7 дней × 1000

ранняя неонатальная = ----------------------------------------------------------------------

смертность родившиеся живыми

число детей, умерших до 28 дней × 1000

неонатальная = ----------------------------------------------------------------------

смертность родившиеся живыми

число детей, умерших от 1 месяца до 1 года × 1000

постнатальная = -----------------------------------------------------------------------------

смертность родившиеся живыми

(число детей, умерших до 7 дней + мертворожденные) × 1000

перинатальная = -----------------------------------------------------------------------------------

смертность число всех родившихся

число рожденных за 1 год

фертильность = ---------------------------------------------------------------

число женщин 15-49 лет

2. Показатели механической динамики:

число прибывших × 1000

число прибывших на 1000 населения = --------------------------------------------------------

среднегодовая численность населения

число выбывших × 1000

число выбывших на 1000 населения = --------------------------------------------------------

среднегодовая численность населения

миграционный прирост = число прибывших - число выбывших

миграционный прирост × 100%

коэффициент эффективности миграции = ---------------------------------------------------------

число прибывших + число выбывших

в) Возрастно-половой состав имеет значение для характеристики состояния здоровья и воспроизводства населения. Преобладание тех или других возрастно-половых групп в структуре населения определяет уровень смертности, рождаемости, причины смерти, удельный вес лиц трудоспособного и нетрудоспособного возраста, среднюю продолжительность предстоящей жизни. Тип возрастной структуры населения определяется соотношением численности детей до 14 лет с численностью населения в возрасте 50 лет и старше. Превалирование в возрастной структуре населения лиц до 14 лет свидетельствует о прогрессивном типе структуры населения. Уменьшение доли населения молодого возраста и преобладание старших возрастных групп характеризуют регрессивную структуру. Равное соотношение между числом лиц до 14 лет и числом лиц старше 50 лет, при доле населения в возрасте 15—49 лет до 50%, свидетельствует о стационарном типе структуры населения.

Анализ возрастно-половой структуры населения конкретного региона позволяет предвидеть изменения в естественном движении населения, а также использовать эти закономерности в планировании (экономическое и социальное развитие, обеспеченность медицинскими кадрами и пр.) различных служб здравоохранения. В России, как и в других экономически развитых странах, отмечается тенденция к постарению населения, снижению рождаемости, повышению показателей общей смертности, увеличению числа разводов, уменьшению числа детей в семье.

Методика переписи населения. Основные показатели переписи населения России, их медико-социальная оценка.

а/ уровни и динамика рождаемости в РФ и РТ Основные показатели воспроизводства населения,

б/ возрастно-половая структура населения.

Перепись населения – всеобщий (сплошной) учёт населения, в процессе которого осуществляется сбор демографических, экономических и социальных данных, характеризующих на определённый момент времени каждого жителя страны или админстративной территории.

В межпереписный период осуществляются выборочные социально-демографические обследования и текущая оценка численности населения.

К наличному населению относятся лица, находящиеся на момент переписи на данной территории, включая временно проживающих.

К постоянному населению относятся лица, постоянно проживающие на данной территории, включая временно отсутствующих.

Юридическое или приписное население – лица, которые прописаны или связаны с данной территорией действующими правилами регистрации независимо от фактического проживания

Последняя перепись – 2010 год.

Итоги переписи

По предварительным итогам переписи, оглашённым в марте 2011, население России составило 142 905 200 человек. За время, прошедшее с переписи 2002 года, Россия перешла по численности населения с 7 на 8 место в мире. Подведение окончательных итогов переписи запланировано в четвёртом квартале 2013 года^[1].

Общие затраты федерального бюджета на проведение переписи в течение шести лет предположительно составят 17 млрд рублей. Бо́льшую часть этих средств планируется потратить на выпуск итогов переписи в 11 томах, а также брошюр и атласов с результатами^[51].

Переписи населения показали, что в экономически развитых странах постоянно наблюдается тенденция увеличения численности населения — в среднем около 1% в год, в развивающихся странах — до 2%. В большинстве стран мира преобладают женщины пожилого возраста и мужчины в возрасте до 32 лет.

В России в последнее десятилетие численность населения ежегодно уменьшалась и к 1996 г. составила около 147 млн. человек. Показатель естественного прироста, (разница между уровнем рождаемости и уровнем смертности) отрицательный (–6 на 1000 жителей). Отмечается постарение населения. Так, доля населения старших возрастных групп в Санкт-Петербурге составляет около 23%. Снижается доля детского населения (до 20%).

Урбанизация — это демографический процесс, который характеризуется ростом числа городов, увеличением их мощности и вследствие этого преобладанием доли городских жителей среди всего населения. В России доля городского населения увеличилась с 18% в 1897 г. до 67% в 1989 г. (по данным последней переписи). В перспективе городские жители будут составлять 80% от всего населения страны.

Конкретные цифры нужно смотреть по данным кафедры.

Контроль качества в здравоохранении.

а/ предпосылки создания единой системы контроля, качества в

здравоохранении

б/ стандарты медицинской помощи

в/ организация контроля качества медицинской помощи в ЛПУ

Контроль за качеством – процесс достижения целей качества во время производства

Включает следующие элементы:

• оценка состояния и использования кадровых и материально-технических ресурсов ЛПУ;

• расчет и анализ показателей, характеризующих качество и эффективность медицинской помощи;

• экспертиза процесса оказания медицинской помощи конкретным пациентам;

• изучение удовлетворенности пациентов от их взаимодействия с системой здравоохранения;

• выявление и обоснование дефектов, врачебных ошибок и других факторов, оказывающих негативное действие и повлекших за собой снижение качества и эффективности медицинской помощи

Конечный результат – ведение производственных операций в соответствии с планом качества

Стандарт – нормативный документ, разработанный на основе консенсуса и утвержденный признанным органом, которым устанавливаются для всеобщего и многократного использования правила, общие принципы и характеристики, касающиеся различных видов деятельности или их результатов, и который направлен на достижение оптимальной степени упорядочения в определенной области

Медико-экономические стандарты – определяют гарантированный объем и качество клинико-диагностических обследований и лечебных мероприятий, требования к результатам лечения больных при соответствующих заболеваниях и затраты на их выполнение, естественно, с учетом реальных возможностей медицинского учреждения

Медицинские стандарты по иерархическому принципу подразделяются на:

• Международные

• Федеральные;

• Региональные;

• Локальные

Виды стандартов, применяющихся в практической деятельности органов и учреждений российского здравоохранения:

• Ресурсные стандарты;

• Организационные стандарты;

• Технологические стандарты;

• Медико-экономические стандарты;

• Стандарты программ медицинской помощи;

• Комплексные стандарты

Медико-экономические стандарты – определяют гарантированный объем и качество клинико-диагностических обследований и лечебных мероприятий, требования к результатам лечения больных при соответствующих заболеваниях и затраты на их выполнение, естественно, с учетом реальных возможностей медицинского учреждения

Метод экспертных оценок КМП

Экпертиза КМП (метод экспертных оценок) – проводится по первичной документации, иногда с очным осмотром пациента.

Для экспертной оценки по медицинской документации:

1. Определяется объект проверки – медицинская технология;

2. Должен быть сформирован главный принцип работы эксперта – проводить оценку КМП на основе здравого смысла. Стандарты играют роль скрининга для выявления грубых отклонений с целью их последующей экспертизы;

3. Определяется общий объем проверок, порядок отбора случаев для экспертизы: 50% всех законченных случаев проверяет заведующий отделением и 30-50 случаев в квартал – зам.гл.врача по КЭК (председатель комитета качества);

4. На каждый случай госпитализации и законченный случай лечения в поликлинике заполняются экспертные карты. Определяется коэффициент качества оказания медицинской помощи конкретному пациенту.

Экспертному контролю обязательно подлежат:

1. случаи летальных исходов;

2. случаи внутрибольничного инфицирования и осложнений;

3. случаи первичного выхода на инвалидность лиц трудоспособного возраста;

4. случаи повторной госпитализации по поводу одного и того же заболевания в течение года;

5. случаи заболеваний с удлиненными или укороченными сроками лечения (или временной нетрудоспособности);

6. случаи расхождения диагнозов;

7. случаи, сопровождающиеся жалобами пациентов или их родственников

Стационар

Прямые:

1. Расхождение диагнозов: при поступлении – клинический – заключительный – патологоанатомический

2. Удовлетворенность пациентов

3. Доля пациентов, получивших при нахождении в стационаре информацию о самосохранном поведении с учетом перенесенного заболевания

4. Доля выписанных пациентов с достижением ожидаемого по стандарту результата

5. Доля пациентов, обоснованно госпитализированных в стационар

6. Доля повторных госпитализаций в связи с преждевременной выпиской от всех выписанных

7. Доля постинъекционных осложнений от числа проведенных инъекций

8. Случаи внутрибольничной инфекции

9. Частота пролежней у определенных групп больных

Косвенные:

1. Больничная летальность (при отдельных состояниях и заболеваниях), в т.ч. у детей

2. Послеоперационная летальность (по всем видам операций)

3. Сроки поступления в стационар от начала заболевания по экстренным медицинским показаниям

В международной практике используют 3 основных вида контроля за медицинской деятельностью:

• Государственный надзор и контроль – проводится за соблюдением требований стандартов и правил сертификации продукции и медицинских услуг.

• Профессиональный контроль - лицензионный порядок допуска к медицинской практике

• Общественный контроль объема и качества медицинской помощи призван защищать права пациентов и должен включать широкое участие представителей общественных организаций

По принадлежности и способу организации служба профессионального экспертного контроля объема и КМП подразделяется:

• Ведомственная экспертиза – организуется производителем медицинских услуг на уровне ЛПУ, местных и федеральных органах государственного управления здравоохранением, включая государственную медицинскую инспекцию. Это является основным видом контроля, его результаты используются и сопоставляются с данными вневедомственной экспертизы

• Вневедомственная экспертиза – осуществляется органами по сертификации и лицензированию, страховыми медицинскими организациями, федеральными, территориальными фондами социального и обязательного медицинского страхования, медицинскими ассоциациями, организациями по защите прав пациентов

• Независимая аудиторская экспертиза – обеспечивается независимыми центрами, являющимися юридическими лицами и не имеющими административного подчинения или независимыми экспертами, аттестованными и аккредитованными в установленном порядке.

Значение средних величин для оценки статистических совокупностей:.

а) виды средних величин,

б) методика вычисления средних величин,

в) применение средних величин в работе врача.

Средние величины — это коли-ая обобщающая хар-ка однородной совокупности с изменяющимся варьирующим признаком.

Виды средних величин: средняя арифм простая (сумма всех значений признака, деленная на число наблюдений); средняя арифм взвешенная (сумма всех величин, умноженная на свое число встречаемости и деленная на число наблюдений — объектов); мода — величина с наибольшей частотой повторения; медиана — величина, делящая вариационный ряд пополам; средняя прогрессивная — средняя арифметическая, вычисленная из лучшей половины вариационного ряда.

Они используются при оценке физиологических показателей (средняя частота пульса, дыхания, АД), параметров физического развития (средний рост юношей 18 лет, средняя масса тела), при санитарно-гигиенических характеристиках (средняя жилая площадь на одного человека, среднее число бактерий в 1 мл), при количественном описании медицинских услуг (среднее число посещений в час, средняя занятость койки в течение года).

Основные свойства средней величины: 1) имеет абстрактный характер, так как является обобщающей величиной: в ней стираются случайные колебания; 2) занимает срединное положение в ряду (в строго симметричном ряду); 3) сумма отклонений всех вариант от средней величины равна нулю.

Методика вычисления – см. медстатистику

Использование: для оценки состояния здоровья населения(средний рост, средний сахар крови), для оценки работы ЛПУ, для оценки состояния окр средв.

Роль поликлиники в снижении общей заболеваемости и ЗВУТ,

а/ основные задачи поликлиники в предупреждении общей заболеваемости,

б/ учетно-отчетная документация поликлиники,

в/ показатели деятельности поликлиники.

При амбулаторно-поликлинической помощи используются такие виды оперативно-учетной документации, как талон на прием к врачу, дневник работы врача, индивидуальная медицинская карта, статистический талон для записи заключительных (уточненных) диагнозов, экстренное извещение об инфекционной заболеваемости, извещение о больном с впервые установленным диагнозом рака или другого злокачественного новообразования.

Организация работы поликлиники оценивается по показателям, характеризующим:

— динамику посещений (отношение числа посещений поликлиники в данном году к числу посещений в прошлом году, умноженное на 100);

— структуру посещений — по поводу заболеваний или с профилактической целью (отношение числа посещений по поводу заболеваний или с профилактической целью к числу всех посещений, умноженное на 100);

— нагрузку на врачебную должность (отношение числа посещений всех врачей к числу занятых врачебных должностей);

— активность посещения врачами пациентов на дому (отношение числа активных посещений на дому к числу всех посещений на дому, умноженное на 100).

Профилактическая работа поликлиники оценивается:

— полнотой охвата медицинскими осмотрами (отношение числа осмотренных к числу населения, подлежащего осмотру, умноженное на 100);

— процентом населения, осмотренного с целью выявления заболевания (отношение числа осмотренных к численности населения);

— частотой выявленных заболеваний (отношение числа выявленных заболеваний к числу осмотренных);

— показателями диспансеризации (полнота охвата, своевременность взятия на диспансерный учет, удельный вес вновь взятых под наблюдение, среднее число диспансеризуемых на одном участке, исходы и эффективность диспансеризации).

Качество врачебной диагностики определяется на основе сравнения диагнозов, поставленных больным при направлении на госпитализацию, с диагнозами, установленными в стационаре. Преемственность работы поликлиники и стационара оценивается числом пациентов, подготовленных к плановой госпитализации, и обменом документацией до и после лечения их в стационаре.

Экономика здравоохранения

а) задачи экономики

б) экономический анализ деятельности медицинских организаций

– это отрасль науки, изучающая место здравоохранения и его взаимодействие с общей системой народно-хозяйственного комплекса, определяющая правильное использование ресурсов и резервов здравоохранения, оценивающая эффективность здравоохранения и его влияние на производство ВНП.

Уровни экономики ЗО:

1. Макроэкономический (государственный):

• Законы, организация правового каркаса ЗО,

• Генеральные принципы деятельности,

• Способы и методы влияния на экономическую ситуацию,