6.- Сов-ть рез-тов профил-х, диагностич-х и лечебных мероприятий, отвечающих требованию сегодняшнего дня.

А) Критерии:

Адекватность – применение мер, технологий, ресурсов, достаточных для достижения желаемых целей.

Эффективность–внутренняя эффективность, экономичность, измеряющая наиболее рациональное использование ресурсов, т. е. наименьшая стоимость медицинской помощи без снижения ее результативности.

Экономичность– оптимальное соотношение затрат на здравоохранение и получаемых результатов в улучшении здоровья.

Вооруженность- нов.мед.технологии.

Доступность– наличие или отсутствие необходимых (потребных) видов мед. помощи

Б) Контроль

1). Внутриведомственный: 1.самоконтроль 2.зав.отделением 3.зам.гл.врача по зкспертизе или лечебной работе 4.комиссия в учереждениях 5 комиссия качества Горздрава 6. комиссия качества Минздрава

2)Вневедомственный: 1.лицензионная комиссия 2.страховые мед.организации 3. территориальные фонды ОМС 4. исполнительные органы фрнда соц-го страхования

5.страхователи 6 .профессиональные общественные организации 7 Роспотребнадзор

3) Независимый контроль: 1.аудиторы 2Независимые эксперты 3 аудиторские и консалтинговые фирмы 4.арбитражный суд

В)На качество мед.пом.влияет:1) внешние ф-ры: соц-е, производственные, экономич, экологич 2) внутренние: а)рациональная организация и управление, б)соответствие кадрового, финансового, матер-технического обеспечения в здравоохранении потребностям практики б) соблюдение стандартов и объемов мед.пом в)современные мед.технологии г)ответственность мед.работников за выполнение своих проф.обязанностей.

7. А. Заболеваемость — это совокупность вновь возникших заболеваний за календарный год; рассчитывается как отношение числа вновь возникших заболеваний к средней численности населения, умноженное на 1000.

1.Общая заболеваемость населения изучается по данным всех первичных обращений за медицинской помощью в лечебно-профилактические учреждения. Основным учетным документом в амбулаторно-поликлинических учреждениях является медицинская карта

2. Заболеваемость инфекционными болезнями изучается путем учета каждого инфекционного заболевания или подозрения на него. Учетным документом является экстренное извещение об инфекционном заболевании.

3. Заболеваемость важнейшими неэпидемическими заболеваниями (туберкулез, венерические заболевания, новообразования, трихофития и др.), зарегистрированными впервые в данном году, рассчитывается на 10000 жителей (уровень, структура). Единицей наблюдения при изучении неэпидемической заболеваемости является каждый больной с впервые в жизни установленным диагнозом одного из указанных заболеваний

4. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности (ВУТ) Единицей наблюдения при изучении заболеваемости с ВУТ является каждый случай временной нетрудоспособности в связи с заболеванием или травмой в данном году. Учетным документом служит листок нетрудоспособности, который является не только медицинским статистическим

5. Заболеваемость госпитализированных больных — это учет лиц, лечившихся в стационаре в течение года

6. Источником информации о заболеваемости и причинах смерти является врачебное свидетельство о смерти.

Заболеваемость, моделирование, методика изучения, анализ заболеваемости, учетно-отчетная документация

Заболеваемость является одним из критериев оценки состояния здоровья населения. При анализе заболеваемости рассчитываются:

Первичная заболеваемость — это совокупность вновь возникших заболеваний за календарный год; рассчитывается как отношение числа вновь возникших заболеваний к средней численности населения, умноженное на 1000

Распространенность (Болезненность) — это распространенность зарегистрированных заболеваний, как вновь возникших, так и ранее существовавших, при первичном обращении в календарном году; статистически выражается как отношение числа всех заболеваний населения за год к средней численности населения, умноженное на 1000.

Частота заболеваний выявленных при осмотрах (Патологическая пораженность) — совокупность болезней и патологических состояний, выявленных врачами путем активных медицинских осмотров населения; статистически выражается как отношение числа заболеваний, имеющихся на данный момент, к средней численности населения, умноженное на 1000. Рассчитывают как отношение числа заболеваний, выявленных при медицинском осмотре, к числу осмотренных лиц, умноженное на 1000. Так же анализируют 1)заболеваемость данным заболеванием: Число вновь возникших данных заболеваний к средней численности населения*1000 2)Структуру заболеваемости на 1 месте заболевания органов дыхания, на 2 кровообращения 3 травмы и новообразования

Методы изучения заболеваемости: 1) по обращаемости.2)активное выявление(мед.осмотры)3) изучение по данным о причинах смерти

Классификация:1) общая 2)ЗВУТ 3)Инфекционная 4) важнейшими не эпидемическими 5)Госпитализационная6) по данным о причинах смерти

Учетно-отчетная документация:При общей-стат талон, При ЗВУТ-листок нетрудоспособности, ВН-16,При инфекционной-экстренное извещение, Приважнейших неэпидемических-извещение, При госпитализационной-карта выбывшего из стационара.

А.осн.пок. Учет заболеваемости с временной утратой трудоспособности на предприятиях и в учреждениях проводится по листкам нетрудоспособности. При этом регистрируется каждый случай утраты трудоспособности в течение года.

Б.Индекс здоровья – доля здоровых на момент исследования

В. Анализ заболеваемости позволяет определить число дней, пропущенных работающими в результате временной нетрудоспособности, связанной с болезнями. Величина экономического ущерба в результате ЗВУТ складывается из: 1) расходов государства на оплату листков нетрудоспособности; 2) стоимости медицинского обслуживания; 3) стоимости не созданной и не выпущенной продукции из-за отсутствия работников на рабочем месте. Расчет величины потерь, связанных с временной нетрудоспособностью, производится на основании фактического числа потерянных из-за болезни дней и средней величины дневного экономического ущерба.

8. Планирование - способ наиболее рационального и эффективного использования ресурсов с целью наиболее эффективного оказания медицинской помощи. Основные принципы планирования:

• сочетание текущего и долгосрочного планов

• сочетание отраслевых и территориальных планов

• научная обоснованность

• экономическая эффективность с выделением приоритетов

• ресурсное и финансовое обеспечение плана

Методы планирования - это способы изучения процессов экономического развития, с помощью которых устанавливается количественное значение показателей плана. Методы:

1. Аналитический - является ведущим и предлагает планирование на основе исходных позиций и показателей предыдущего года.

2. Нормативный - обеспечивает единство подходов в развитии здравоохранения, осуществляется с применением нормативов.

3. Балансовый - координация отраслевых планов с территориальными планами.

4. Соотношений - установление правильных пропорций

5. Экспериментальный

Функция врачебной должности = (нагрузка на приеме + нагрузка дома) × 282

среднегодовая занятость койки

Плановая функция койки = -------------------------------------------------------

среднее прибывание на койке.

Б)Поликлиническая помощь:

1. В основе планирования лежит количество посещений, которое определяется числом населения:

Л × Н

К = -----------------

1000

К - планируемое количество посещений, Л - норматив посещений в год, Н - число населения территории

2. Норматив посещений зависит от плановой функции врачебной должности:

Фп = (нагрузка на приеме + нагрузка дома) × 282

3. Фактическая функция врачебной должности

число посещений за год

Фф = ---------------------------------------------

число занятых должностей

4. Определение потребности населения во врачах определяется нормативом посещений по всем видам:

Л × Н

В = ------------------

Ф п

В - необходимое количество врачебных должностей, Л - норматив посещений в год, Н - количество населения, Фп - плановая функция врачебной должности.

5. Норматив врачебных должностей на 10000 населения:

Л × 10000

N = ---------------------------

Фп

Л - норматив посещений в год, Фп - плановая функция врачебной должности.

В)Стационарная помощь:

1. Потребность в госпитализации по территории:

Л × Н

Р = ----------------------

1000

Л - норматив уровня госпитализации, Н - количество населения.

2. Определение числа койко-дней на 1000 населения:

Кд = У × Т

У - уровень госпитализации, Т - средне время прибывания на койке

3. Плановая функция койки:

Д

Фкп = ------------

Т

Д - среднегодовая занятость койки, Т - среднее время прибывания на койке.

4. Потребность в койках:

Р

К = ------------------

Фпк

Р - потребность в госпитализации, К - потребность в койках

Формула Розенфельда:

Н × Р × Т

К = ------------------------

Д × 1000

К - потребность в койках, Н - число населения, Р - потребность в госпитализации, Т - среднее время прибывания на койке, Д - среднегодовая занятость койки

По срокам исполнения планы здравоохранения делятся на текущие (на один год) и перспективные (на 5 лет).

Планирование здравоохранения на современном этапе направлено на полное удовлетворение потребностей городского и сельского населения во всех видах высококвалифицированной медицинской помощи, предупреждение заболеваний и укрепление здоровья населения, обеспечение рентабельности отрасли.

Задачи планирования здравоохранения:

1.Пропорциональное развитие сети учреждений здравоохранения.

2.Устранение диспропорций в обеспечении населения медицинскими кадрами, койками, медицинским оборудованием и др.

3.Совершенствование форм и методов управления здравоохранением.

4.Обеспечение достаточного финансового и материально-технического снабжения здравоохранения .

Б)Для решения задач планирования используют систему взаимосвязанных методов экономических расчетов. К ним относятся:

Аналитический метод – это планирование на основании изучения показателей здоровья населения и результатов работы медицинских учреждений (демографические показатели, показатели заболеваемости, обращаемости населения за медицинской помощью, потребности больных в госпитализации, нагрузка медицинского персонала, показатели работы коечного фонда).

Балансовый анализ - составление балансов различных сфер деятельности учреждений здравоохранения. Например, баланс планируемой сети учреждений здравоохранения и имеющихся планируемых капиталовложений.

Нормативный метод - при этом используются научно разработанные нормативы

Метод соотношения или пропорций - контрольный метод, который позволяет корректировать показатели здравоохранения.

Экспериментальный метод - применяется при апробировании новых прогрессивных форм организации медицинской помощи.

Экономико-математический метод - наиболее программированная форма планирования. Используется в различных областях управления . При этом ведется учет планирования, финансирования и прогнозирования состояния здравоохранения, в том числе используется создание математической модели, системного анализа.

Структура плана:

1. мощность учреждения;

2. показатели деятельности учреждений;

3. кадровые показатели;

4. финансы.

В)Чтобы определить необходимое число врачей аналитическим методом, надо сопоставить общую потребность населения в посещениях к данному специалисту с возможным количеством больных , которое может обслужить один врач в течение года, т.е., с функцией

врачебной должности. При этом используется формула:

Л * Н

В = --------- ,

Ф

Где В – необходимое число врачей ;

Л – норма посещений на одного человека в год;

Н – численность населения.

Где Ф – функция врачебной должности;

Ф = Б * С * Г,

Б – нагрузка врача на один час работы;

С – число рабочих часов за один день;

Г – число рабочих дней в году.

Иными словами, функция врачебной должности – это работа, которую проводит врач за один год.

9. а) ФАП, штаты, основные функции

Условно выделяют 3 этапа оказания врачебной помощи сельским жителям.

Первый этап — сельский врачебный участок или (с учетом новых организационных структур) территориальные медицинские объединения (участковая больница, фельдшерские и фельдшерско-акушерские пункты, здравпункты, родильные дома, ясли-сады и др.). На этом этапе сельские жители получают квалифицированную медицинскую помощь (терапевтическую, хирургическую, акушерскую и гинекологическую, стоматологическую и др.).

Второй этап — районные медицинские учреждения, где ведущим учреждением является центральная районная больница. Сельские жители получают специализированную медицинскую помощь по основным ее видам. В каждом районном центре функционирует центр ГСЭН. Могут быть межрайонные специализированные центры, диспансеры, центры здоровья и др. Руководителем службы здравоохранения является главный врач района (или районного медицинского объединения), который возглавляет и центральную районную больницу. Санитарно-противоэпидемической службой района руководит главный государственный санитарный врач района, являющийся главным врачом центра ГСЭН. На уровне района определяются районные специалисты, в обязанность которых входит лечебно-консультативная и организационная работа по специальности.

Третий этап — областная больница, диспансеры, стоматологическая поликлиника, областной центр ГСЭН и др. На этом этапе оказывается высококвалифицированная медицинская помощь по всем специальностям

б) охрана материнства и детства на ФАП

5 этапов оказания помощи:

1.Доврачебный.амбулаторно-гинекологическую помощь оказывают акушерские ФАПы и колхозные роддома.Практически здоровые женщины с благополучным общим и акушерским анамнезом и неосложненным течением беременности постоянно находятся под диспансерным наблюдением акушерки,посещая ЦРБ 6-8 раз за время беременности

2.амбулат помощьоказывает медперсонал амбулатории и участковой больницы.Периодические обследования проводит ЖК ЦРБ и выездные бригады ЦРБ

3.акуш-гинек служба представлена акуш и гинекол отделениями и ЖК. Углубленное обследование состояния беременной, уточняется степень риска

4.ЖК и стационары городских и областных роддомов и больниц

5..ЖК, поликлиники и стационары,специализированные акуш-гинек учреждения и кафедры акушерства и гинекологии мед инстит и инстит усовершенств врачей

в) сан-противоэпид работа ФАП

1.Текущий санитарный надзор

2.Противоэпидемические мероприятия

3.Противопаразитарные мероприятия

4.Санит-гигиенич воспитание населения

5.Организация санитарного актива и работа с ним

Медицинская помощь сельскому населению строится на основных принципах организации здравоохранения. Однако факторы, определяющие различия между городом и деревней, влияют на организационные формы и методы работы сельских медицинских учреждений: характер расселения жителей, радиус обслуживания, сезонность работ, воздействие погодных условий при полевых работах, специфические условия трудового процесса, неустроенность хозяйственно-бытовой деятельности и бытовых условий, регионально-нацио­нальные особенности и обычаи, образовательный и культурный уровень и др. Организация медико-социальной помощи на селе, ее объем и качество зависят от удаленности медицинских учреждений от места жительства пациентов, укомплектованности квалифицированными кадрами и оборудованием, возможности получения специализированной медицинской помощи, возможности реализации нормативов медико-социального обеспечения..

Структура деятельности первичного звена медицинской помощи сельскому населению

Сельский врачебный участок является звеном первого контакта пациентов в системе медицинского обслуживания. Его основная задача — оказание населению участка доступной квалифицированной врачебной помощи и проведение санитарно-противоэпидемических мероприятий. Численность населения на участке — от 5000 до 7000 человек. Ближайшим медицинским учреждением, куда обращается сельский житель, является фельдшерско-акушерский пункт (ФАП). ФАП организуется в населенных пунктах с числом жителей от 700 до 1000, а при удаленности более 7 км от населенного пункта — до 500 жителей.

Основными задачами ФАП являются оказание доврачебной помощи и проведение санитарно-оздоровительных и противоэпидемических мероприятий, направленных на профилактику заболеваний, снижение заболеваемости и травматизма, повышение санитарно-гигиенической культуры населения. Фельдшер ФАП оказывает первую медицинскую помощь при острых заболеваниях и травмах, проводит прививки, физиотерапевтические мероприятия и др.

Основным медицинским учреждением на сельском врачебном участке является участковая больница или самостоятельная врачебная амбулатория (поликлиника). Характер и объем медицинской помощи в участковой больнице в основном определяются ее мощностью, оснащением, наличием врачей-специалистов. Оказание амбулаторной и стационарной помощи терапевтическим и инфекционным больным, помощь в родах, лечебно-профилактическая помощь детям, неотложная хирургическая и травматологическая помощь входят в круг прямых обязанностей врачей участковой больницы, независимо от ее мощности. В штате сельской участковой больницы в зависимости от ее мощности, численности населения и расстояния до центральной районной больницы (ЦРБ) могут быть врачи по основным специальностям (терапия, педиатрия, стоматология, акушерство, гинекология и хирургия).

Главным звеном в здравоохранении сельского района является ЦРБ, которая осуществляет специализированную медицинскую помощь по основным ее видам и организационно-методическое руководство всеми медицинскими учреждениями района. В своем составе ЦРБ имеет следующие структурные подразделения: стационар с основными специализированными отделениями, поликлинику с консультативными приемами врачей-специалистов, лечебно-диагно­стические отделения, организационно-методический кабинет, отделение скорой и неотложной медицинской помощи и прочие структурные подразделения (морг, пищеблок, аптека и др.).

Организационно-методическое руководство лечебно-профилак­тическими учреждениями осуществляет оргметодкабинет ЦРБ. В его функции входят: организация плановых выездов врачей-специалистов в сельские участковые больницы для консультаций и оказания практической помощи врачам этих учреждений по вопросам организации лечебно-диагностической и профилактической работы; изучение основных показателей работы медицинских учреждений района (уровень заболеваемости, летальности, детской и общей смертности, расхождение клинических и патологоанатомических диагнозов и т. д.); разработка и проведение необходимых мероприятий. Возглавляет оргметодкабинет заместитель главного врача ЦРБ по организационной работе.

Основными критериями оценки эффективности деятельности медицинских учреждений сельского района являются: показатели заболеваемости населения (общая, с временной утратой трудоспособности, детская), первичного выхода на инвалидность, смертности, детской смертности; число жалоб населения и др.

10. число детей, умерших до 1 года × 1000

младенческая смертность = ----------------------------------------------------------------------

2\3 родившихся в этом году + 1\3 родившихся в прошлом году

Млад.смертность РТ-8%о на1000 РФ-11%о

число детей, умерших до 7 дней × 1000

ранняя неонатальная = ----------------------------------------------------------------------

смертность родившиеся живыми

число детей, умерших до 28 дней × 1000

неонатальная = ----------------------------------------------------------------------

смертность родившиеся живыми

число детей, умерших от 1 месяца до 1 года × 1000

постнатальная = -----------------------------------------------------------------------------

смертность родившиеся живыми

Перинатальным периодом считается промежуток времени, начиная с 28 нед беременности и кончая 7-м днем жизни новорожденного. В свою очередь он подразделяется на антенатальный (внутриут­робный), интранатальный (период родов) и постнатальный (1-я неделя жизни). Показатель перинатальной смертности вычисляется как отношение суммы числа мертворожденных и числа детей, умерших в первые 168 ч жизни, к числу родившихся живыми и мертвыми, умноженное на 1000.

Часто причиной антенатальной смерти плода служат поздние токсикозы беременных, преждевременная отслойка плаценты, болезни матери (грипп, инфекционный гепатит, сердечно-сосудистые заболевания и др.), болезни плода (внутриутробная пневмония, врожденные пороки развития, гемолитическая болезнь и др.).

Причинами интранатальной гибели плода могут быть патология плаценты, пуповины, преждевременное отхождение околоплодных вод, слабость родовой деятельности, аномалии предлежания плода и др.

Причиной смерти в постнатальный период, наряду с перечисленными выше, могут являться экзогенные болезни (пневмония, сепсис, травмы и др.). Основными причинами младенческой смертности являются болезни органов дыхания, врожденные аномалии развития и другая патология периода внутриутробного развития. Высокий уровень младенческой смертности во многом обусловливается осложненными и преждевременными родами (до 10%).