Медико-социальная профилактика

Профилактика – комплекс различных мероприятий, направленных на предупреждение какого-либо явления и устранение факторов риска.

• Первичная профилактика – система мер предупреждения возникновения и воздействия факторов риска развития заболеваний (вакцинация, рациональный режим труда и отдыха, рациональное качественное питание, физическая активность и т.д.).

Ряд мероприятий первичной профилактики должен осуществляться в масштабах государства.

• Вторичная профилактика – комплекс мероприятий, направленных на устранение выраженных факторов риска, которые при определённых условиях могут привести к возникновению, обострению и рецидиву заболеваний.

• Третичная профилактика – комплекс мероприятий по реабилитации больных, утративших возможность полноценной жизнедеятельности.

Цель:

- социальная

- трудовая (восстановление трудовых навыков)

- психологическая (поведенческая активность)

- медицинская реабилитация (восстановление функций органов и систем).

Санитарное просвещение – совокупность образовательных, воспитательных, агитационных и пропагандистских мероприятий, направленных на формирование ЗОЖ, профилактику заболеваний, сохранение и укрепление здоровья, трудоспособности людей, продление активной жизни.

Курение сокращает жизнь в среднем на 10-12 лет.

Употребление алкоголя является причиной почти 2 млн. смертельных случаев и 4% болезней.

СППЖ в РФ – 65 лет.

Экономические потери государства от алкоголизма и его последствий ~ 2% ВВП (649 млрд. рублей, 11,7 млрд. рублей в РТ).

Методы санитарного просвещения по виду передачи информации:

- индивидуальное воздействие

- воздействие на группу лиц

- метод массовой коммуникации.

Методы пропаганды при санитарном просвещении:

- метод устной пропаганды

- метод печатной пропаганды

- метод телевизионной и радио-пропаганды.

Диспансеризация – активный метод динамического наблюдения:

- за здоровыми лицами, объединёнными общими физиологическими особенностями, условиями труда, имеющими факторы риска

- за больными, страдающими хроническими заболеваниями, наиболее часто приводящими к временной нетрудоспособности, инвалидности, смерти, или перенёсшими ……..

направленный на предупреждение заболеваний, активное их выявление в ранних стадиях и своевременное проведение лечебно-оздоровительных мероприятий.

Задачи диспансеризации:

- определение состояния здоровья каждого индивида ежегодным осмотром и оценка состояния здоровья с учётом возрастных, половых и профессиональных особенностей

- активное динамическое наблюдение за здоровыми лицами, имеющими факторы риска и больными

- выявление и устранение причин, вызывающих заболевания; содействие устранению вредных привычек и обеспечение ЗОЖ

- своевременное проведение лечебно-оздоровительных мероприятий.

Учреждения здравоохранения по степени участия в диспансеризации:

- I уровень: амбулаторно-поликлиническое наблюдение, ФАП, врачебные амбулатории, женские консультации

- II уровень: специализированные диспансеры, стационары больниц, консультативно-диагностические центры

областные и республиканские больницы, специализированные центры.

Участковый терапевт после проведения дополнительной диспансеризации с целью планирования дальнейших мероприятий распределяют по группам здоровья:

- I группа – здоровые – лица, не предъявляющие жалоб, не имеющие хронических заболеваний, у которых при медицинском обследовании не обнаружено изменений со стороны отдельных органов и систем, результаты лабораторно-диагностических исследований – без отклонений от нормы.

20% среди взрослого населения, 5-10% среди детского населения.

- II группа – практически здоровые:

• лица, имеющие в анамнезе хроническое заболевание, которое не приводит к нарушению функций организма и не влияет на трудоспособность и социальную активность

• в группе выделяются лица с факторами риска развития ССЗ, онкологических и др. заболеваний

- III группа – больные с хроническими заболеваниями – подразделяются в зависимости от стадии компенсации процесса:

• полная компенсация

• субкомпенсация

• декомпенсация.

Центры здоровья. Функции:

- информирование населения о вредных и опасных для здоровья человека факторах

- пропаганда ЗОЖ

- оценка функциональных адаптивных резервов организма

- прогноз состояния здоровья

- формирование у граждан ответственного отношения к своему здоровью и здоровью своих близких

- обучение граждан различным гигиеническим навыкам и мотивирование их к отказу от вредных привычек

- обучение граждан эффективным методам профилактики заболеваний

- консультирование по сохранению и укреплению здоровья (коррекция питания, двигательная активность, занятия физической культурой, спортом, режим сна и т.д.).

Основная структура Центров здоровья:

- кабинеты врачей, прошедших тематическое усовершенствование по формированию ЗОЖ и медицинской профилактике

- кабинет тестирования на аппаратно-программном комплексе

- кабинеты лабораторных и инструментальных исследований

- кабинет ЛФК

- кабинет для проведения «школ здоровья».

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), структура, прин­ципы работы.

а/ цели и задачи ВОЗ,

б/ роль ВОЗ в ликвидации особо опасных инфекций,

в/ роль ВОЗ в создании национальных программ по охране здоровья населения.

Всеми́рная организа́ция здравоохране́ния (ВОЗ, англ. World Health Organization, WHO) — специальное учреждение Организации Объединённых Наций, состоящее из 194 государств-членов, основная функция которого лежит в решении международных проблем здравоохранения населения мира. Она была основана в 1948 году со штаб-квартирой в Женеве в Швейцарии.

В специализированную группу ООН, кроме ВОЗ, входят ЮНЕСКО (Организация по вопросам образования, науки и культуры), МОТ (Международная организация труда), ЮНИСЕФ (Фонд помощи детям).

Страна-член ООН становится членом ВОЗ, приняв Устав. Страна не член ООН принимается в члены ВОЗ простым большинством голосов Генеральной ассамблеи здравоохранения. Территории, не правомочные выступать субъектами международных отношений, могут быть приняты в ВОЗ в качестве ассоциативных членов на основании заявлений, сделанных от их имени Членом ВОЗ или другим полномочным органом, ответственным за международные отношения этих территорий.

Структура ВОЗ

• Всемирная ассамблея здравоохранения

• Исполнительный комитет

• Секретариат

Задачи ВОЗ

• предоставление международных рекомендаций в области здравоохранения

• установление стандартов здравоохранения

• сотрудничество с правительствами стран в области усиления национальных программ здравоохранения

• разработка и передача соответствующих технологий, информации и стандартов здравоохранения.

Работа ВОЗ

Работа ВОЗ организована в виде Всемирных Ассамблей здравоохранения, на которых ежегодно представители государств-членов обсуждают важнейшие вопросы охраны здоровья. Между Ассамблеями основную функциональную роль несёт Исполнительный комитет, включающий представителей 30 государств (среди них — 5 постоянных членов: США, Россия, Великобритания, Франция и Китай). Для обсуждения и консультаций ВОЗ привлекает многочисленных известных специалистов, которые готовят технические, научные и информационные материалы, организуют заседания экспертных советов. Широко представлена издательская деятельность ВОЗ, включающая отчёты Генерального директора о деятельности, статистические материалы, документы комитетов и совещаний, в том числе отчёты Ассамблеи, исполнительных комитетов, сборники резолюций и решений и т. д. Кроме того, выпускаются журналы ВОЗ: «Бюллетень ВОЗ», «Хроника ВОЗ», «Международный форум здравоохранения», «Здоровье мира», «Ежегодник мировой санитарной статистики», серия монографий и технических докладов. Официальными языками являются английский и французский, рабочими (кроме указанных) — русский, испанский, арабский, китайский, немецкий.

Деятельность ВОЗ осуществляется в соответствии с общими программами на 5—7 лет, планирование ведётся на 2 года. В настоящее время приоритетными направлениями являются:

• Развитие систем здравоохранения в странах в соответствии с резолюцией об основных принципах национального здравоохранения (1970), в которой чётко обозначены ответственность государства, средства профилактики, участие населения, использование достижений науки и т. д.;

• Подготовка и усовершенствование кадров здравоохранения;

• Развитие первичной медико-санитарной помощи в соответствии с Алма-Атинской декларацией

ВОЗ-ЮНИСЕФ (1978);

• Охрана и укрепление здоровья различных групп населения;

• Охрана окружающей среды;

• Борьба с инфекционными и паразитарными болезнями, иммунизация и вакцинация против основных эпидемических заболеваний;

• Охрана и укрепление психического здоровья;

• Обеспечение здоровья матери и ребёнка;

• Информирование по проблемам охраны здоровья;

• Расширенная программа научных медицинских исследований;

• Актуальные направления консультативной и технической помощи странам-членам.

ВОЗ удаётся решать многие важные вопросы. По инициативе ВОЗ и при активной поддержке национальных систем здравоохранения (в том числе и СССР) была проведена кампания по ликвидации оспы в мире (последний случай зарегистрирован в 1981 г.); ощутимой является кампания по борьбе с малярией, распространённость которой сократилась почти в 2 раза, программа иммунизации против 6 инфекционных заболеваний, организация выявления и борьба с ВИЧ, создание справочно-информационных центров во многих государствах, формирование служб первичной медико-санитарной помощи, медицинских школ, учебных курсов и т. д. Основная роль ВОЗ в достижении поставленных целей — консультативная, экспертная и техническая помощь странам, а также предоставление необходимой информации, чтобы научить страны помогать самим себе в решении ключевых проблем охраны здоровья. На сегодня ВОЗ определила наиболее важные направления деятельности национальных систем здравоохранения как: ВИЧ/СПИД, туберкулёз, малярия, содействие безопасной беременности — здоровье матери и ребёнка, здоровье подростков, психическое здоровье, хронические заболевания.

Сердечно-сосудистые заболевания как социально-гигиеническая проблема.

а/ заболеваемость, смертность, распространенность, структура сердечно-сосудистых заболеваний,

б/ роль социально-гигиенических, медико-биологических факто­ров и влияние на развитие сердечно-сосудистых заболеваний,

в/роль медицинских организаций в профилактике, диагностике, лечении и реабилитации сердечно-сосудистых заболеваний .

Болезни системы кровообращения как социально-гигиеническая проблема

Болезни системы кровообращения занимают второе место в структуре общей заболеваемости (около 16%) и первое место — среди причин смерти (уровень смертности составляет более 980 случаев на 100000 жителей). Увеличение показателей смертности от этих заболеваний происходит на фоне роста общей смертности населения. Установлено, что число больных с этой патологией особенно интенсивно увеличивается среди мужчин в возрасте 40—50 лет. Сердечно-сосудистые заболевания занимают сегодня первое место среди причин инвалидности населения нашей страны. При этом 4% мужчин получают I группу, 60% — II группу инвалидности. У женщин эти показатели немного ниже. Среди причин инвалидности превалируют ишемическая и гипертоническая болезни, сосудистые поражения мозга, ревматизм. С возрастом отмечается повышение уровня заболеваемости сердечно-сосудистыми заболеваниями (кроме ревматизма). У женщин показатели заболеваемости (кроме инфаркта миокарда) выше, чем у мужчин. Увеличение показателей смертности от сердечно-сосудистых заболеваний обусловлено такими факторами, как постарение населения, улучшение диагностики, более точная формулировка причин смерти. Из большого числа факторов риска возникновения ишемической болезни сердца выделены две основные группы: 1) социально-культурные факторы риска; 2) “внутренние” факторы риска. К 1-й группе отнесены: потребление высококалорийной, богатой насыщенными жирами и холестерином пищи, курение, сидячий (малоактивный) образ жизни, нервный стресс; ко 2-й группе — артериальная гипертония, гиперхолестеринемия, нарушенная толерантность к углеводам, ожирение (избыточная масса тела), наследственность. Степень влияния каждого из названных факторов и их комбинаций различна. В зависимости от характера заболевания и состояния больного врачи намечают ряд лечебно-профилактических мероприятий: медикаментозное лечение, стационарное лечение, физиотерапию, лечебную физкультуру, санаторно-курортное лечение и др. Функционируют кардиологические отделения, диспансеры, центры, научно-исследовательские институты, больницы восстановительного лечения.

Изучение смертности.

а/источники информации, основные показатели и факторы риска смертности населения и летальности при различных заболеваниях.

б/ понятие "смертность" и "летальность",

в/ младенческая смертность, методика вычисления.

• Общая смертность – число умерших в расчете на 1000 населения.

Смертность – 13,2%о.

• Летальность – ___число умерших_________

число госпитализированных

Уровень летальности – 1,2%о (2010 год).

• Младенческая смертность – число детей, умерших в возрасте до 1 года, в расчете на 1000 живорожденных.

РТ – 5,6%о (2010 год).

Смертность представляет собой демографический процесс, включающий всю совокупность смертей в населении за определенный период времени (обычно за год).

Уровень смертности складывается под воздействием многих факторов, которые подразделяются на четыре важнейшие группы:

1. природно-биологические факторы - наследственность, экологическая обстановка и др.;

2. социально-экономические факторы - образ жизни, уровень жизни, характер и условия труда, развитие системы здравоохранения, войны и др.;

3. демографические (структурные) факторы - половой, возрастной, брачный, территориальный и.т.д. состав населения;

4. факторы - пособники смертности: курение, алкоголь, наркотики и.т.д.

Вместе с этим в статистике смертности выделяют эндогенные и экзогенные факторы. Эндогенные обусловлены внутренним развитием организма, его старением и снижением жизнеспособности (как правило, это смертность в старших возрастных группах). Экзогенные факторы связаны с воздействием на людей внешней окружающей среды (эта смертность характерна для любого возраста).

Следует различать такие понятия, как фактор смертности и причина смерти. Фактор - это то, что содержит в себе потенциальную возможность смерти, а причина смерти - это конкретное обстоятельство, которое повлекло за собой смерть (например, фактор смертности - курение, причина смерти - рак легких).

Общественное здоровье и здравоохранение как наука, предмет преподавания, его место и значение в современной медицине и здравоохранении

а) этапы развития здравоохранения в России

б) основные методы общественного здоровья и здравоохранения,

в) важнейшие социальные болезни, основные методы их профилактики.

Основные направления развития амбулаторно-поликлинической помощи населению.

а/ цели и задачи работы амбулаторно-поликлинических учреждений

б/ структура городской поликлиники,

в/ качественные показатели работы городской поликлиники.

Метод стандартизации и его применение в медицине и здравоохранении

а) методы стандартизации,

б) этапы прямого метода стандартизации.

в/ использование метода стандартизации при оценке здоровья нас еления и показателей работы учреждений здравоохранения.

Оценка достоверности разности средних величин, форму­ла .

а/ методика расчета достоверности разности результатов

исследования при использовании средних величин,

б/ оценка достоверности разности результатов исследования при использовании абсолютных и относительных величин

в/ применение оценки достоверности разности результатов исследования в медицине и здравоохранения.

Экономический анализ деятельности лечебно-профилактического учреждения. Задачи экономического анализа.

а) использование основных фондов,

б) использование коечного фонда,

в) использование медицинской техники, персонала.

Качество медицинской помощи.

а) критерии качества,

б) контроль качества,

в) управление качеством.

Заболеваемость, методы изучения.

а/ виды заболеваемости, источники изучения,

б/ методика вычисления показателей заболеваемости,

в/ составьте программу профилактики ЗВУТ.

Планирование здравоохранения. Виды планов. Методы планирования.

Программа государственных гарантий.

а) планирование амбулаторно-поликлинической помощи,

б) планирование стационарной помощи,

в) функция врачебной должности врача- терапевта участкового.

Организация медицинской помощи сельскому населению.

а/ структура деятельности первичного звена медицинской помощи сельскому населению

б/ организация мед. помощи в ЦРБ.

в/ организация медицинской помощи в межмуниципальных центрах.

Младенческая смертность: причины, пути снижения.

а/ методика изучения младенческой смертности,

б/ уровень младенческой смертности в РТ и ее оценка,

в/ ранняя младенческая смертность и ее характеристика.

Диспансеризация городского населения. Виды диспансеров. Основные направления их работы

а/ цели и задачи диспансеризации,

б/ организация диспансерного метода в работе поликлиники,

в/ организация диспансерного метода на территориальном врачебном участке.

1. 1.Общесвенное здоровье

Понятие “здравоохранение” означает деятельность по сохранению, улучшению, обеспечению и укреплению здоровья различных групп населения. Основными законодательными актами закреплено право человека на охрану и укрепление здоровья. Оптимизация системы здравоохранения является важнейшей частью социально-экономической политики государства. Здравоохранение рассматривается как государственная система с единством целей, взаимодействия и преемственностью служб (лечебных и профилактических), всеобщей доступностью квалифицированной медицинской помощи, реальной гуманистической направленностью.

Приоритетным структурным элементом системы здравоохранения является профилактическая деятельность медицинских работников, развитие медико-социальной активности и установок на здоровый образ жизни среди различных групп населения.

А. Этапы

Первым государственным органом управления медицинским делом в России был Аптекарский приказ, созданный в 1620 г. в 1721 г. появилась Медицинская канцелярия, в 1763 г. — Медицинская коллегия. Выдающийся вклад в охрану здоровья внес М. В. Ломоносов, который в своем труде “Слово о размножении и сохранении российского народа” дал глубокий анализ здравоохранения и предложил ряд конкретных мер для улучшения его организации.

В первой половине XIX в. формируются первые научные медицинские школы: анатомическая (П. А. Загорский), хирургические (И. Ф. Буш, Е. О. Мухин, И. В. Буяльский), терапевтические. А. П. Доброславин — основоположник гигиенической школы экспериментального направления. Н. А. Семашко — теоретик и организатор здравоохранения, первый народный комиссар здравоохранения (1918—1930 гг.). З. П. Соловьев — теоретик и организатор гражданского и военного здравоохранения. З. П. Соловьев — теоретик и организатор гражданского и военного здравоохранения.

Б.Методы. Методы медико-социальных исследований: 1) исторический; 2) динамического наблюдения и описания; 3) санитарно-статисти­ческий; 4) медико-социологического анализа; 5) экспертных оценок; 6) системного анализа и моделирования; 7) организационного эксперимента; 8) планово-нормативный и др.

В.Важн.соц.болезни – болезни кровообращения, злокач. Опухоли, травмы, нервно- псих.расстр.

2. амбулаторно-поликлинические учреждения (террито­риальные поликлиники, обслуживающие взрослое население) и учреждения по охране материнства и детства (детские поликлиники и женские консультации) оказывают 1-ную медико-соц.помощь квалифицированную врачебную помощь на амбулаторном приеме и на дому.Основными направлениями деятельности учреждений первичной медико-социальной помощи являются:

— профилактическая работа, диспансеризация, гигиеническое обучение и воспитание населения, пропаганда здорового образа жизни;

— лечебно-диагностическая работа (включая экспертизу временной нетрудоспособности);

— организационно-методическая работа (управление, планирование, статистический учет и отчетность, анализ деятельности, взаимодействие с другими учреждениями здравоохранения, повышение квалификации и пр.);

— организационно-массовая работа.

Особое место в работе врачей, обеспечивающих население первичной медико-социальной помощью, занимает диспансеризация (активное раннее выявление, динамическое наблюдение и лечение, комплексное оздоровление). При оценке деятельности поликлиники обычно анализируются: общие данные о поликлинике; информация об организации работы поликлиники (прием пациентов, помощь на дому, нагрузка врачей); проведение профилактической работы и ее результаты (медицинские осмотры, диспансеризация); качество врачебной диагностики и лечения больных; преемственность работы поликлиники и стационара. Среди общих данных оцениваются среднее число населения, прикрепленного к участку, укомплектованность штатов и др. Организация работы поликлиники оценивается по показателям, характеризующим:

— динамику посещений (отношение числа посещений поликлиники в данном году к числу посещений в прошлом году, умноженное на 100);

— структуру посещений — по поводу заболеваний или с профилактической целью (отношение числа посещений по поводу заболеваний или с профилактической целью к числу всех посещений, умноженное на 100);

— нагрузку на врачебную должность (отношение числа посещений всех врачей к числу занятых врачебных должностей);

— активность посещения врачами пациентов на дому (отношение числа активных посещений на дому к числу всех посещений на дому, умноженное на 100).

Профилактическая работа поликлиники оценивается:

— полнотой охвата медицинскими осмотрами (отношение числа осмотренных к числу населения, подлежащего осмотру, умноженное на 100);

— процентом населения, осмотренного с целью выявления заболевания (отношение числа осмотренных к численности населения);

— частотой выявленных заболеваний (отношение числа выявленных заболеваний к числу осмотренных);

— показателями диспансеризации (полнота охвата, своевременность взятия на диспансерный учет, удельный вес вновь взятых под наблюдение, среднее число диспансеризуемых на одном участке, исходы и эффективность диспансеризации). Качество врачебной диагностики определяется на основе сравнения диагнозов, поставленных больным при направлении на госпитализацию, с диагнозами, установленными в стационаре. Преемственность работы поликлиники и стационара оценивается числом пациентов, подготовленных к плановой госпитализации, и обменом документацией до и после лечения их в стационаре.

При амбулаторно-поликлинической помощи используются такие виды оперативно-учетной документации, как талон на прием к врачу, дневник работы врача, индивидуальная медицинская карта, статистический талон для записи заключительных (уточненных) диагнозов, экстренное извещение об инфекционной заболеваемости, извещение о больном с впервые установленным диагнозом рака или другого злокачественного новообразования.

Организация работы поликлиники оценивается по показателям, характеризующим:

— динамику посещений (отношение числа посещений поликлиники в данном году к числу посещений в прошлом году, умноженное на 100);

— структуру посещений — по поводу заболеваний или с профилактической целью (отношение числа посещений по поводу заболеваний или с профилактической целью к числу всех посещений, умноженное на 100);

— нагрузку на врачебную должность (отношение числа посещений всех врачей к числу занятых врачебных должностей);

— активность посещения врачами пациентов на дому (отношение числа активных посещений на дому к числу всех посещений на дому, умноженное на 100).

Профилактическая работа поликлиники оценивается:

— полнотой охвата медицинскими осмотрами (отношение числа осмотренных к числу населения, подлежащего осмотру, умноженное на 100);

— процентом населения, осмотренного с целью выявления заболевания (отношение числа осмотренных к численности населения);

— частотой выявленных заболеваний (отношение числа выявленных заболеваний к числу осмотренных);

— показателями диспансеризации (полнота охвата, своевременность взятия на диспансерный учет, удельный вес вновь взятых под наблюдение, среднее число диспансеризуемых на одном участке, исходы и эффективность диспансеризации).

Качество врачебной диагностики определяется на основе сравнения диагнозов, поставленных больным при направлении на госпитализацию, с диагнозами, установленными в стационаре. Преемственность работы поликлиники и стационара оценивается числом пациентов, подготовленных к плановой госпитализации, и обменом документацией до и после лечения их в стационаре.

5. Экономический анализ д-ти ЛПУ

Проводится по след.осн.напр-ям:

1.использование основных фондов 2.исп-е мед.техники 3.исп-е персонала 4.анализ финансовых расходов 5.исп-е коечного фонда

Задача: рациональное использование имеющихся ресурсов(денежных, материальных, кадровых)

А) основные фонды- средства труда, длит-ное время используемые в лечебных и хоз-х целях: аппараты, приборы, мебель(активная часть) ;здания, сооружения(пассивная часть); соотношение 20%:80% Показатели использования: 1.Фондовооруженность труда(соотношение стоимости фондов и среднегодовой численности работников); 2.Фондоотдача (соотношение числа лечившихся и стоимость основных фондов); 3.Фондоемкость (соотношение стоимости фондов и числа лечившихся) и ряд др.(коэффициент выбытия, обновления, износа, накопления, годности)

Б) Коечный фонд оценивается 2 группами пок-лей: 1)стоимостные пок-ли работы стационаров(стоимость содержания больничной койки, одного б-го в теч.года и др)

2)пок-ли использования коечного фонда

— состав коечного фонда (отношение числа коек по отдельным профилям к общему числу коек, в %);

— среднее число занятости койки в году (отношение числа койко-дней к числу среднегодовых коек, ориентировочный норматив занятости терапевтической койки — 330—340 дней);

— средняя длительность пребывания больного на койке (отношение числа койко-дней к числу пролеченных больных); этот показатель рассчитывается по нозологическим формам, ориентировочный норматив длительности пребывания на терапевтической койке — 16—18 дней;

— оборот койки — функция койки (отношение числа пролеченных больных к числу коек, ориентировочный норматив — 17—20 больных в год).

В) К пок-лям исп-я мед.техники относят: 1.Коэф-т календарного обслуживания (соотн-е времени возм-го исп-я оборудования и числа дней в году); 2.Коэф.сменности (соотн.фактически и максимально возм-х часов работы оборудования) и др.

Контроль за степенью исп-я персонала: 1.число работников, приходящихся на 100коек, 2.укомплектованность штатов всех категорий, 3.соотншоение числа врачей и сред.мед.перс., 4.коэф.совместительства.