Смертность лиц трудоспособного возраста в рт в 2009 году
- в сельской местности больше, чем - у мужчин – 1,32 раза. Снижение в городе
в городской местности в 1,37 раз. на 26,5%, на селе – на 11,7%.
Разрыв увеличивается, т.к. смертность - у женщин – 1,17 раз. Снижение в городе
в городе снизилась на 23,6%, а на селе – на 14,8%, рост на селе на 0,7%.
на 9,6% с 2004 по 2009 гг.
Смертность от социально-значимых болезней в рт в 2009 году
|
Выше в городской местности: |
Выше в сельской местности |
|
по классу инфекционных и паразитарных болезней – 1,4 раза |
от новообразований – в 1,04 раза |
|
|
от болезней системы кровообращения – в 1,67 раз |
|
|
от болезней органов дыхания – в 1,75 раз |
|
|
от болезней органов пищеварения - |
|
|
травмы и отравления - |
Гендерный аспект смертности (у мужчин больше по сравнению с женщинами) в рт на 2009 год (всё население)
|
город |
село |
|
инфекционные и паразитарные болезни – 3,92 |
инфекционные и паразитарные болезни – 5,01 |
|
новообразования – 1,34 |
новообразования – 1,65 |
|
болезни системы кровообращения – 1,02 |
болезни системы кровообращения – 1,23 |
|
болезни органов дыхания – 3,21 |
болезни органов дыхания – 2,57 |
|
болезни органов пищеварения – 1,58 |
болезни органов пищеварения – 1,88 |
|
травмы и отравления – 5,09 |
травмы и отравления – 6,2 |
|
Итого: 1,32 |
Итого: 1,12 |
Гендерный аспект смертности (у мужчин больше по сравнению с женщинами) в рт на 2009 год (трудоспособный возраст)
|
город |
село |
|
инфекционные и паразитарные болезни – 4,3 |
инфекционные и паразитарные болезни – 6,5 |
|
новообразования – 1,92 |
новообразования – 2,31 |
|
болезни системы кровообращения – 5,14 |
болезни системы кровообращения – 5,45 |
|
болезни органов дыхания – 4,14 |
болезни органов дыхания – 5,15 |
|
болезни органов пищеварения – 2,82 |
болезни органов пищеварения – 3,14 |
|
травмы и отравления – 5,09 |
травмы и отравления – 5,63 |
|
Итого: 5,11 |
Итого: 4,43 |
Коэффициент смертности в РФ
в 1,3 раза выше, чем в «новых» странах ЕС в 1,5 раза выше, чем в «старых» странах ЕС
Смертность от болезней системы кровообращения (на 100 000 человек):
- РФ – 908
- РТ – 798
- в «старых» странах ЕС – 214
- в «новых» странах ЕС – 493
- в США –
Смертность от онкологических заболеваний:
В РФ этот показатель на 30% превышает показатели «старых» стран ЕС и находится на одном уровне с «новыми» странами ЕС.
Смертность от внешних причин (на 100 000 человек):
- РФ – 166, что в 4,6 раз превышает показатели «старых» стран ЕС (36,3) и в 2,6 раз – «новых» стран ЕС (65)
- РТ – 132.
Частота самоубийств:
В РФ в 2,9 раз выше, чем в «старых» странах ЕС и в 1,9 раз выше, чем в «новых» странах ЕС.
Структура причин смерти населения в РТ в 2009 году (в %):
- болезни системы кровообращения – 63,4
- новообразования – 14,5
- травмы, отравления, внешние воздействия – 10,2
- болезни органов дыхания – 4,2
- болезни органов пищеварения – 3,6
- прочие – 4,1.
Вывод (по диаграмме):
В 2008 году в РФ, ПФО и РТ наблюдается естественная убыль населения (депопуляция с 1992 года)
В РБ, УР и РТ – наименьшие значения.
Показатели в РТ на 2009 год (на 1000 населения):
РТ:
- рождаемость = 12,4%о
- смертность = 12,7%о
- естественный прирост = - 0,3%о
город:
- рождаемость = 12,5%о
- смертность = 11,3%о
- естественный прирост = 1,2
село:
- рождаемость = 11,8%о
- смертность = 16,9%о
- естественный прирост = - 5,1%о.
Структура причин младенческой смертности в РТ в 2009 году (в %):
- отдельные сложности (???) перинатального периода (54,3)
- врождённые аномалии (пороки развития) – 24,8
- болезни органов дыхания – 6,2
- травмы и отравления – 5,1
- заболевания нервной системы – 1,8
- инфекционные и паразитарные болезни – 1,8
- прочие – 6,3.
РТ:
- рождаемость – низкая
- смертность – средняя
- младенческая смертность – низкая (выше среднего по ВОЗ)
- суженное воспроизводство
- регрессивный тип населения
- демографически старый тип населения.
Основные принципы организации лечебно-профилактической помощи населению.
а/ Организация амбулаторно-поликлинической помощи населению в современных условиях,
Поликлиника — это многопрофильное лечебно-профилакти¬ческое учреждение, оказывающее медицинскую помощь населе¬нию на закрепленной территории на догоспитальном этапе. В го¬родах имеются два типа поликлиник для взрослого населения: объединенные с больницами; необъединенные (самостоятельные). По мощности городские поликлиники делятся на 5 групп. В структуре городской поликлиники предусматриваются сле¬дующие подразделения: 1) руководство поликлиникой; 2) регистратура; 3) кабинет доврачебного приема; 4) отделение профилактики; 5) лечебно-профилактические подразделения: а) терапевтические отделения; б) отделение восстановительного лечения; в) отделения по оказанию специализированных видов ме¬дицинской помощи (хирургическое, гинекологическое) с кабинетами соответствующих специалистов (кардиологиче¬ский, ревматологический, неврологический, урологический, офтальмологический, оториноларингологический); 6) параклинические службы (физиотерапевтический и рент¬геновский кабинеты, лаборатории, кабинет функциональной диагностики, УЗИ-кабинет); 7) дневной стационар и стационар на дому; 8) административно-хозяйственная часть; 9) врачебные и фельдшерские здравпункты на прикреплен¬ных предприятиях. Число отделений и кабинетов, их потенциальные возможности определяются мощностью поликлиники и количеством штатных должностей, которые зависят от численности закрепленного за поликлиникой населения. Основные функции и задачи городской поликлиники: 1) оказание квалифицированной специализированной меди¬цинской помощи населению непосредственно в поликлинике и на дому; 2) оказание первой медицинской помощи при острых заболеваниях, травмах, отравлениях и других неотложных состоя¬ниях независимо от места проживания больного; 3) своевременная госпитализация нуждающихся в стационарном лечении; 4) экспертиза временной нетрудоспособности, освобождение больных от работы, направление на медико-социальную экс¬пертизу лиц с признаками стойкой утраты трудоспособности; 5) организация и проведение комплекса профилактических мероприятий, направленных на снижение заболеваемости, инвалидности и смертности среди населения, проживающего в районе обслуживания, а также среди работающих на прикреп¬ленных предприятиях; 6) организация и осуществление диспансеризации населения (здоровых и больных); 7) направление больных на санаторно-курортное лечение; организация и проведение мероприятий по санитарно-ги¬гиеническому воспитанию населения, пропаганде здорового образа жизни. Работа городской поликлиники построена по территориально-участковому принципу, то есть оказание медицинской помощи населению, проживающему на закрепленном участке. Территориальный терапевтический участок является основной структурной единицей поликлиники. Основным плановым показателем в поликлинике является посещаемость- количество посещений в расчете на одного жителя в год. Возглавляет работу поликлиники главный врач, который имеет нескольких заместителей: по лечебной работе, по экспертизе временной нетрудоспособности, по экономическим вопросам, по административно – хозяйственной работе. Работу среднего и младшего медицинского персона контролирует главная медицинская сестра больницы. Помимо лечебной работы важным направлением в деятельности участкового врача является диспансеризация. Диспансеризация — это активный метод наблюдения за состоя¬нием здоровья населения и система научно обоснованных со¬циально-экономических, организационных, санитарно-оздоро-вительных, лечебно-профилактических и противоэпидемических мероприятий, направленных на сохранение и быстрейшее вос¬становление здоровья, снижение заболеваемости, трудовую и со¬циальную реабилитацию.
б/принципы организации специализированной медицинской помощи населению,
Специализированные виды медицинской помощи:
- онкологическая помощь
- инфекционная
- противотуберкулёзная служба
- психиатрическая
- дерматовенерологическая
- наркологическая
- СПИД-центры и др.
Под специализацией понимают распределение врачебных должностей по специальности, которые существуют для улучшения оказания помощи при конкретном заболевании или группе заболеваний. Специализация: единство подходов к диагностике, лечению, единство целей, задач, согласованность. Специализация:
широкая (терапия, хирургия, акушерство и т.д.)
более узкая (дерматовенерология и пр.)
Специализированная помощь оказывается в 5 этапов:
1) территориальные учреждения здравоохранения, где основными видами учреждений являются: территориальные поликлиники, поликлиники при медико-санитарных частях, женские консультации, врачебные амбулатории. 2) учреждения с более узкой специализацией медицинской помощи, обслуживают участки более 2 поликлиник: диспансеры, консультативные поликлиники, кабинеты. 3) областные, городские, краевые, республиканские: население области, города, края. 4) межобластные, межгородские… 5) самые узко специализированные виды медицинской помощи – на базе специализированных клиник Москвы и Санкт-Петербурга. Задачи специализированных центров: научное организационное руководство своей службы; консультативно-диагностическая помощь, лечение. Занимаются научными исследованиями, внедрением, подготовкой и переподготовкой медицинских кадров. Наиболее массово – в диспансерах. Диспансер – самостоятельное лечебно-профилактическое учреждение, которое организуется для решения медико-социальных задач и для укрепления здоровья населения. Бывают городские, районные, областные, межрайонные (по территориальному признаку). 10 видов диспансеров:
противотуберкулезный
онкологический
психоневрологический
наркологический
дерматовенерологический
офтальмологический
маммологический
эндокринологический
кардиологический
лечебной физкультуры (физдиспансеры)
Основные принципы:
наиболее раннее и активное выявление больных
систематическое наблюдение за выявленными больными
проведение общественной профилактики.
Выявление:
по обращаемости
при массовых профосмотрах
при обследовании семей больных и контактировавших с ними
Задачи:
оказание специализированной медицинской помощи
организационно-методическая работа: анализ состояния специализированной помощи, оценивают качество, консультируют по диагностике и лечению; проводят анализ заболеваемости, смертности, инвалидности, изучают условия возникновения заболевания; участвуют в подготовке и переподготовке медицинских кадров.
Структура:
амбулаторно-поликлиническое отделение
стационар
специальные службы (например, мобильный флюороскоп для ПТД)
организационно-методический отдел
прочие функциональные подразделения
в/ профилактика, как комплекс социально-гигиенических, социально-экономических и медицинских мероприятий.
Профилактика – комплекс различных мероприятий, направленных на предупреждение какого-либо явления и устранение факторов риска.
Первичная профилактика – система мер предупреждения возникновения и воздействия факторов риска развития заболеваний (вакцинация, рациональный режим труда и отдыха, рациональное качественное питание, физическая активность и т.д.).
Ряд мероприятий первичной профилактики должен осуществляться в масштабах государства.
Вторичная профилактика – комплекс мероприятий, направленных на устранение выраженных факторов риска, которые при определённых условиях могут привести к возникновению, обострению и рецидиву заболеваний.
Третичная профилактика – комплекс мероприятий по реабилитации больных, утративших возможность полноценной жизнедеятельности.
Цель:
- социальная
- трудовая (восстановление трудовых навыков)
- психологическая (поведенческая активность)
- медицинская реабилитация (восстановление функций органов и систем).
Санитарное просвещение – совокупность образовательных, воспитательных, агитационных и пропагандистских мероприятий, направленных на формирование ЗОЖ, профилактику заболеваний, сохранение и укрепление здоровья, трудоспособности людей, продление активной жизни.
Курение сокращает жизнь в среднем на 10-12 лет.
Употребление алкоголя является причиной почти 2 млн. смертельных случаев и 4% болезней.
СППЖ в РФ – 65 лет.
Экономические потери государства от алкоголизма и его последствий ~ 2% ВВП (649 млрд. рублей, 11,7 млрд. рублей в РТ).
Методы санитарного просвещения по виду передачи информации:
- индивидуальное воздействие
- воздействие на группу лиц
- метод массовой коммуникации.
Методы пропаганды при санитарном просвещении:
- метод устной пропаганды
- метод печатной пропаганды
- метод телевизионной и радио-пропаганды.
Диспансеризация – активный метод динамического наблюдения:
- за здоровыми лицами, объединёнными общими физиологическими особенностями, условиями труда, имеющими факторы риска
- за больными, страдающими хроническими заболеваниями, наиболее часто приводящими к временной нетрудоспособности, инвалидности, смерти, или перенёсшими ……..
направленный на предупреждение заболеваний, активное их выявление в ранних стадиях и своевременное проведение лечебно-оздоровительных мероприятий.
Задачи диспансеризации:
- определение состояния здоровья каждого индивида ежегодным осмотром и оценка состояния здоровья с учётом возрастных, половых и профессиональных особенностей
- активное динамическое наблюдение за здоровыми лицами, имеющими факторы риска и больными
- выявление и устранение причин, вызывающих заболевания; содействие устранению вредных привычек и обеспечение ЗОЖ
- своевременное проведение лечебно-оздоровительных мероприятий.
Учреждения здравоохранения по степени участия в диспансеризации:
- I уровень: амбулаторно-поликлиническое наблюдение, ФАП, врачебные амбулатории, женские консультации
- II уровень: специализированные диспансеры, стационары больниц, консультативно-диагностические центры
областные и республиканские больницы, специализированные центры.
Участковый терапевт после проведения дополнительной диспансеризации с целью планирования дальнейших мероприятий распределяют по группам здоровья:
- I группа – здоровые – лица, не предъявляющие жалоб, не имеющие хронических заболеваний, у которых при медицинском обследовании не обнаружено изменений со стороны отдельных органов и систем, результаты лабораторно-диагностических исследований – без отклонений от нормы.
20% среди взрослого населения, 5-10% среди детского населения.
- II группа – практически здоровые:
лица, имеющие в анамнезе хроническое заболевание, которое не приводит к нарушению функций организма и не влияет на трудоспособность и социальную активность
в группе выделяются лица с факторами риска развития ССЗ, онкологических и др. заболеваний
- III группа – больные с хроническими заболеваниями – подразделяются в зависимости от стадии компенсации процесса:
полная компенсация
субкомпенсация
декомпенсация.
Центры здоровья. Функции:
- информирование населения о вредных и опасных для здоровья человека факторах
- пропаганда ЗОЖ
- оценка функциональных адаптивных резервов организма
- прогноз состояния здоровья
- формирование у граждан ответственного отношения к своему здоровью и здоровью своих близких
- обучение граждан различным гигиеническим навыкам и мотивирование их к отказу от вредных привычек
- обучение граждан эффективным методам профилактики заболеваний
- консультирование по сохранению и укреплению здоровья (коррекция питания, двигательная активность, занятия физической культурой, спортом, режим сна и т.д.).
Основная структура Центров здоровья:
- кабинеты врачей, прошедших тематическое усовершенствование по формированию ЗОЖ и медицинской профилактике
- кабинет тестирования на аппаратно-программном комплексе
- кабинеты лабораторных и инструментальных исследований
- кабинет ЛФК
- кабинет для проведения «школ здоровья».
Экономика здравоохранения. Макроэкономика и микроэкономика. Основные экономические понятия.
Экономика здравоохранения – это комплекс экономических знаний о формах, методах, результатах хозяйственной деятельности в области медицины
Экономика здравоохранения – это отраслевая экономическая наука, изучающая взаимодействие здравоохранения как непроизводственной сферы жизнедеятельности общества с другими отраслями народного хозяйства
Предмет экономики здравоохранения – экономические отношения, объективно складывающиеся и возникающие в процессе оказания медицинской помощи, т.е. медицинской профессиональной деятельности
Уровни:
Макроэкономический – отношения складываются в рамках национальной экономики в целом и, прежде всего, в тех отраслях, которые непосредственно связаны со здравоохранением. Рассматривает взаимодействие системы здравоохранения с государством и обществом в целом и другими отраслями народного хозяйства
Микроэкономический – охватывает деятельность каждого отдельного ЛПУ, предприятия, его звеньев и структур
Мидиэкономический – исследует хозяйственные связи внутри системы здравоохранения, как отрасли экономики, состоящей из целого ряда подотраслей, производств и специализаций, связанных с решением одной функциональной задачи – охрана и укрепление здоровья населения
Основные понятия:
Общие экономические потери (экономический ущерб) – это потери. которые несет общество в связи с заболеваемостью населения. Делятся на:
Прямые экономические потери – затраты на оказание медицинской помощи, санитарно-эпидемиологическое обслуживание, научно-исследовательскую работу, подготовку кадров, а также пособия по социальному страхованию при временной утрате трудоспособности и пенсии по инвалидности
Непрямые (косвенные) экономические потери – потери в связи со снижением в результате заболеваемости производительности труда, недопроизведенная продукция на промышленном предприятии и снижение национального дохода на уровне народного хозяйства в результате временной или стойкой потери трудоспособности или смерти человека в трудоспособном возрасте
а/ социальная, медицинская и экономическая эффективность здравоохранения,
Эффект – это полезный итог деятельности.
Экономический эффект здравоохранения – разница между экономическим ущербом вследствие заболеваемости до и после проведения активных медицинских оздоровительных мероприятий
Эффективность – это соотношение между полученными результатами и затраченными на это ресурсами.
Экономическая эффективность – это соотношение экономических выгод. полученных при проведении медицинских мероприятий, т.е. экономического эффекта, и затрат на эти мероприятия
Медицинская эффективность – это характеристика чисто медицинской стороны деятельности здравоохранения, в т.ч . медицинских учреждений, и измеряется множеством специфических показателей: удельный вес излеченных больных, уменьшение случаев превращения заболевания в хроническую форму, снижение уровня заболеваемости населения, индекс здоровья.
Социальная эффективность – это степень достижения социального результатов соотношении с затраченными на это ресурсами. В отношении конкретного больного – это затраты на возвращение его к труду и активной обществе. В масштабе отрасли – это увеличение продолжительности жизни населения, снижение уровня показателей смертности, инвалидизации
Экономический анализ – это комплексное изучение хозяйственной деятельности и финансового состояния медицинских учреждений с целью повышения их эффективности.
Экономическая оценка деятельности стационара проводится по следующим направлениям:
использование основных фондов,
использование медицинской техники,
использование персонала,
анализ финансовых расходов,
использование коечного фонда.
б/ задачи экономики здравоохранения на современном этапе,
Первая группа задач определяет, какие услуги здравоохранения, кому и с использованием каких организационно-правовых форм надо оказывать.
Вторая группа задач охватывает исследование ресурсной базы определенного вида медицинских услуг.
Третья группа задач связана с оплатой оказываемых услуг.
Четвертая группа задач предопределяет ожидаемые результаты профессиональной и экономической деятельности. При этом необходимо иметь представление об экономической оптимизации, т.е. путях рационального использования(денеж.ср-в, работников).
Пятая группа задач связана с определением полученного (фактического) результата деятельности лечебно-профилактического учреждения.
Шестая группа задач состоит в управлении экономическими процессами в медицинских учреждениях.
Использование основных фондов (показатели – фондовооруженность, фондооснащенность и др.)
Использование медицинской техники
Использование персонала (укомплектованность штата, соотношения числа врачей и СМР, коэффициент совместительства)
Анализ финансовых расходов (источники финансирования, структура расходов и т.д.)
Использование коечного фонда
в/ понятие о стоимости медицинских услуг
Платные медицинские услуги - медицинские услуги и услуги медицинского сервиса, оказываемые учреждениями пациентам за счет личных средств граждан, организаций, средств добровольного медицинского страхования и иных источников, предусмотренных законодательством.
Услуги медицинского сервиса – услуги пациентам, выполняемые в учреждении в процессе оказания медицинской помощи, но не относящиеся к медицинской помощи. Стоимость платных услуг определяется учреждением на основании калькуляции с учетом всех расходов, связанных с предоставлением этих услуг
Цены на платные услуги формируются исходя из себестоимости и необходимого уровня рентабельности, устанавливаемого по результатам оценки стоимости аналогичных услуг на рынке
Государственное регулирование цен (тарифов) на платные услуги путем установления фиксированных цен, предельных цен, надбавок, предельных коэффициентов изменения цен, предельного уровня рентабельности и т.д. не применяется
Учреждения вправе по своему усмотрению предоставлять льготы при оказании платных услуг для отдельных категорий граждан (с уплатой налога на прибыль в установленном порядке)
Как формируется стоимость услуг? С учётом следующих статей затрат:
- заработная плата персонала
- начисления на фонд заработной платы
- питание больных
- медикаменты
- приобретение мягкого инвентаря.
Зависят от утверждённого норматива.
Варианты формирования – единица трудового участия.
Медико-социальные аспекты инвалидизации населения.
а/ структура и организация работы МСЭК,
МСЭК (медико-социальная экспертная комиссия) – федеральное учреждение здравоохранения, относится к МБА (медико-биологическое агентство) в составе Минздравсоцразвития.
Определение ВОЗ: Здоровье – состояние полного физического, духовного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов.
Врачебно-трудовая экспертиза изучает трудоспособность человека.
Мы можем столкнуться с фактом наличия трудоспособности или утраты ее.
Утрата трудоспособности бывает:
По времени:
Временная;
Постоянная (длительная).
По степени:
Частичная;
Полная.
Кто занимается врачебно-трудовой экспертизой:
Органы здравоохранения;
Органы социального страхования (оплата больничных листов);
Органы социальной защиты (социального обеспечения) – инвалиды.
Длительной утратой нетрудоспособности занимаются органы социальной защиты (социального обеспечения) – медико-социально-экспертная комиссия (МСЭК):
Первичный МСЭК.
Высший МСЭК.
Специализированный МСЭК.
В состав МСЭК входят 3 врача специалиста:
Терапевт;
Хирург;
Невропатолог.
А так же социальный работник.
В состав высшей МСЭК входят те же врачи и социальный работник + врач по специальности общественного здоровья и здравоохранения. Высший МСЭК методический центр, он анализирует, руководит работой первичной МСЭК, обеспечивает методическое обеспечение. Может пересмотреть решение первичной МСЭК.
Специальные МСЭК создаются временно (по другой инструкции), если глобальные – постоянные МСЭК.
Функции МСЭК:
Продление больничного листа максимум на 2 месяца.
Установление факта инвалидности.
Установление причин инвалидности.
Установление фактического времени нетрудоспособности.
Установление группы инвалидности:
III группа инвалидности – длительная частичная утрата трудоспособности, больной в уходе не нуждается, способен выполнять определённые виды трудовой деятельности.
II группа инвалидности – длительная или постоянная, частичная или полная утрата трудоспособности, больной в уходе не нуждается, способен выполнять ограниченные формы трудовой деятельности.
I группа инвалидности – постоянная, полная утрата трудоспособности, больной нуждается в уходе. Трудовую деятельность выполнять не может.
Трудовые рекомендации с учетом состояния здоровья.
Переобучение инвалидов.
Трудоустройство инвалидов.
Переосвидетельствование инвалидов (I группа – через 2 года, II, III группы – через 1 год). Пожизненная группа инвалидности.
Реабилитация инвалидов. 4 вида реабилитации:
Медицинская;
Трудовая;
Психологическая;
Социальная.
Проведение врачебно-трудовой экспертизы во время производственной аварии.
б/ порядок оформления документов при стойкой утрате трудоспособности.
Понятие о медицинской статистике и ее применение в медицине и здравоохранении.
Статистика – наука, изучающая массовые и общие явления, выявляет закономерность их развития, определяетфакторы, влияющие на них, и дает возможность разработать меры по их управлению.
Медицинская статистика – раздел статистики, изучает:
Состояние здоровья населения;
Деятельность медицинских кадров;
Деятельность медицинских учреждений.
Статистическая совокупность – группа относительно однородных элементов взятых вместе в определенных границах пространства и времени.
2 вида:
Генеральная (генерализованная);
Выборочная.
Генерализованная– включает в себя все элементы; выборочная– создается путем выборки из генерализованной.
Репрезентативность(повторно представляемость) –свойство выборочной совокупности повторять, отражать все характеристики особенности генерализованной совокупности.
Методы выборки:
Типологический (направленный) – например, выборка больных с ССЗ;
Случайный, жеребьевка, шаровый метод – все элементы имеют одинаковый …
Механический метод – отчет, например, каждый 10-й дом, по 1-й букве фамилии и т.д.;
Серийный метод – делим город на ………….. и выделяем из него.
Кагортный метод – один и тот же признак наступил в одно и тоже время и месте. Например, больные ССЗ в определенное время.
Копи-пара (парно-сопряженный) –
Статические величины бывают 3 видов:
Абсолютные;
Относительные;
Средние.
Абсолютные – показывают истинные размеры чего-либо.
Относительные – получаются путем деления одной абсолютной величины на другую. Вычисляется по отношению к 100, 1000 и т.д. проценты, промили, продецимили.
Полученная величина д.б. целой. В здравоохранении все показатели здоровья на 1000 населения, показатели заболеваемости – по 100, статистика заболевания – по 100.
Относительные величины бывают 4 видов:
Экстенсивная;
Интенсивная;
Показатель соотношений;
Показатель наглядности.
Средняявеличина вычисляется по формуле:
V – варианта, М – средняя величина, n - ……
Интенсивный показатель – уровень или раскрытость явления в среде. Например, из 3 человек заболели 3.
Экстенсивный показатель – структура явления, отношение части к целому.
Показатель соотношений – отношение между двумя различными совокупностями, которые друг с другом не связаны. Показывает обеспеченность населения врачами, койками, медикаментами.
Показатель наглядности – показывает во сколько раз или процентов изменилось одно и то же явление.
Интенсивный показатель связан со средой и зависит от него, экстенсивный не связан и не зависит от среды.
а/ организация и проведение статистического исследования,
Статистическое исследование – применяется для изучения состояния здоровья населения, деятельности медицинских учреждений, медицинских кадров.
План исследования:
Цель иссл-я (всегда одна,направлена на дост-е полного конеч.рез-та)
Задачи иссл-я (4-6)
Лит.обзор (актуальность проблемы, выбор методики и-я, рабочая гипотеза)
Объект и-я (сов-ть явлений, предметов, о к-х д.б.собраны стат.сведения, единицы из которых состоит объект-нп.если изучается заболеваемость, единица-случай заболевания)
Охват исследования(сплошное, выборочное и-е)
Территория и время исследования
По времени наблюдения-единовременные(в здравоохранении) и текущие(в клинике)
Способ получения информации(наблюдение,выкопировка-переписывание данных из каких-то документов, анкетирование,опрос)
Планируемые сроки работы
Бюджет исследования(имеюшиеся и необходимые матер.ресурсы)
Исплнители и руководители
Тип работы(статья,тезис,доклад,монография и тд)
б/ этапы статистического исследования,
Этапы статистического исследования:
I этап – составление программы и плана исследования;
II этап – статистическое наблюдение, сбор материала;
III этап – разработка собранного материала;
IV этап – анализ, выводы, рекомендации, внедрение в практику.
I этап. Программа исследования – сценарий по которому должно проводится исследование. Входят следующие вопросы:
Цель исследования – конечный результат того, чего мы хотим добиться.
Задачи исследования – то, что нужно делать, чтобы добиться цели.
Методы – сборка, разработка и анализ материала.
Включают следующие вопросы: единица наблюдения– это тот элемент, который содержит в себе все учитываемые признаки (те признаки, по которым проводилось данное исследование). Для каждого исследования свои учетные признаки. Если в элементе отсутствует хотя бы один учетный признак – он не входит в единицу наблюдения.
План исследования включает конкретные вопросы:
Объект (например, группа 2608);
Объем (13 человек);
Место (кафедра ОЗ);
Время (цикл с и до);
Финансирование;
Ответственный (староста);
Под чьим руководством (профессор Хузиханов Ф.В.).
II этап. Сбор материала.
По времени:
Одномоментный;
Текущий.
По способу:
Непосредственный;
Анамнестический (опрос, анкетирование);
По объему (сплошной, выборочный).
III этап. Разработка собранного материала.
Контроль (проводится для того, что бы определить является ли каждая анкета или опрос единицей наблюдения);
Шифровка (забой данных в компьютер);
Группировка (раскладка по группам);
Типологическая – по качественным признакам.
Вариационная – диагноз, кровь и т.д.
По величине признака – рост, масса тела, АД и т.д.
Составление сводки (подсчет, сколько получилось в каждой группе с помощью таблиц);
Вычисление статистических величин;
IV этап. Анализ – Выводы – Рекомендации – Внедрение в практику.
в/ графические изображения полученных данных.
(рисовали с Мараповым не 3 курсе)
Построение графических изображений.
Графические изображения применяются для наглядного показа статистических данных, которые в виде таблиц или цифр трудно анализируются.
Виды графических изображений:
Диаграммы – геометрические фигуры;
Картограммы – расположение статистических данных на географической карте;
Картодиаграммы – расположение диаграммы на географической карте.
Диаграммы бывают:
Линейные – для показа динамики явления.
Столбиковая – для показа интенсивного показателя.
Внутристолбиковая – для показа экстенсивного показателя.
Ленточная (спектрограмма) – для показа интенсивного показателя (столбики в ряд).
Внутриленточная – для экстенсивного показателя.
Секторная – для экстенсивного показателя.
Радиальная – разновидность линейной, показывает динамику явления в зависимости от цикла.
Фигурная – для интенсивного показателя.
Объемная - для интенсивного показателя.
Требования к графическим изображениям:
Должны иметь четкое содержательное название.
В правом нижнем углу – условные обозначения (легенда) – какой цвет что обозначает, масштаб.
Аккуратность.
Финансирование здравоохранения
Финансирование – обеспечение денежными средствами потребностей расширенного воспроизводства медицинской помощи гражданам государства
а) источники финансирования;
Внешние источники:
1) Различные уровни бюджета,
2) Средства ОМС,
3) Средства ДМС,
4) Средства благотворительных фондов,
5) Кредиты, ссуды, лизинг, факторинг (продажа или переуступка долгов)
Внутренние источники:
1) Доходы от платных медицинских услуг ЛПУ,
2) Экономия внутренних финансовых средств ЛПУ,
3) Доходы от аренды помещений ЛПУ
Здравоохранение финансируется из различных источников:
- бюджет:
федеральный бюджет – академия медицинских наук, все её институты, ГИДУВы, федеральные специализированные центры, учреждения, оказывающие ВТМП, целевые программы, национальный проект
субъектовый бюджет (республиканский) – ГУЗы (государственные учреждения здравоохранения), республиканские программы, медицинские училища
муниципальный бюджет – МУЗы (муниципальные учреждения здравоохранения, первичная медико-санитарная помощь)
- средства ОМС
Одноканальное финансирование – бюджет передаёт свои деньги в фонд ОМС - негарантированный, непостоянный источник. Платная медицина, спонсорская помощь и т.д.
б) одноканальное финансирование;
Одноканальное финансирование – бюджет передаёт свои деньги в фонд ОМС (основная часть финансовых средств, поступающих в учреждения здравоохранения, будет идти из фондов обязательного медицинского страхования)
в) подушевое финансирование;
финансирование медицинского учреждения осуществляется не за каждое посещение в поликлинике и пролеченного больного в стационаре, как это было раньше, а в расчёте на количество закрепленного за учреждением населения. Чем больше населения закреплено за поликлиникой, тем больше денег она получит. При расчёте подушевых нормативов (размер финансирования на душу населения) учитывается половозрастной состав закреплённого населения. Естественно, что пожилые люди, страдающие, в основном, хроническими заболеваниями, и маленькие дети обращаются за медицинской помощью чаще, чем молодёжь, поэтому и подушевой норматив на таких жителей больше.
г) полный тариф
Полный тариф – полная стоимость медицинских услуг по базовой (областной) программе ОМС с учетом рентабельности (предполагает формирование исходя из фактической стоимости услуги на основе медико-экономических стандартов, а не из наличия средств).
Анализ деятельности поликлиники и стационара.
Деятельность поликлиники анализируется по следующим основным направлениям:
1) анализ кадрового состава поликлиники, состояния ее материально-технической базы и обеспеченности медицинским имуществом, соответствие организационно-штатной структуры ее подразделений объему и характеру решаемых задач;
2) состояние здоровья, заболеваемость, госпитализация, трудопотери, смертность;
3) диспансерная работа, эффективность проводимых лечебно-оздоровительных мероприятий;
4) лечебно-диагностическая работа по следующим разделам:
а) лечебная работа отделений терапевтического и хирургического профиля;
б) работа госпитального отделения (дневного стационара);
в) работа диагностических подразделений;
г) работа вспомогательных лечебных отделений и кабинетов поликлиники (физиотерапевтического отделения, кабинетов ЛФК, рефлексотерапии, мануальной терапии и др.);
д) организация и состояние неотложной медицинской помощи и помощи на дому, подготовка больных к плановой госпитализации;
е) организация восстановительного лечения;
ж) дефекты в оказании медицинской помощи на догоспитальном этапе, причины расхождений диагнозов между поликлиникой и госпиталем;
5) организация и проведение консультативно-экспертной комиссии и медико-социальной экспертизы;
6) профилактическая работа;
7) финансово-хозяйственная и экономическая работа.
Анализ основывается на объективном и полном учете всей проводимой в поликлинике работы и соблюдении установленных методик расчета показателей, что обеспечивает получение достоверных и сопоставимых результатов.
Существенным элементом анализа является выявление динамики (положительной или отрицательной) показателей и причин, обусловивших ее изменение.
а/ качественные показатели работы поликлиники и стационара,
Рациональное использование фактически развернутого коечного фонда (при отсутствии перегрузки) и соблюдение необходимого срока лечения в отделениях с учетом специализации коек, диагноза, тяжести патологии, сопутствующих заболеваний имеют большое значение в организации работы стационара.
Для оценки использования коечного фонда вычисляются следующие наиболее важные показатели:
1) обеспеченность населения больничными койками;
2) среднегодовая занятость больничной койки;
3) степень использования коечного фонда;
4) оборот больничной койки;
5) средняя длительность пребывания больного на койке.
Анализ деят.стационара возможен только при использовании, изучении и правильном оформлении первичной учетной документации:
1) медицинской карты стационарного больного (ф. 003/у);
2) журнала учета движения больных и коечного фонда стационара (ф. 001/у);
3) сводной месячной ведомости учета движения больных и коечного фонда по стационару (отделению, профилю коек) (ф. 016/у);
4) статистической карты выбывшего из стационара (ф. 066/у).
Оценка работы стационара дается на основе анализа двух групп показателей:
1) коечного фонда и его использования;
2) качества лечебно-диагностической работы.
Для оценки качества диагностики и лечения в стационаре используются следующие показатели:
1) состав больных в стационаре;
2) средняя длительность лечения больного в стационаре;
3) больничная летальность;
4) качество врачебной диагностики.
б/ методика вычисления основных качественных показателей деятельности поликлиники и стационара.
Показатели деятельности дневного стационара
Структура лечившихся больных в дневном стационаре по классам (группам, отдельным формам болезней) (%):число больных, лечившихся по классам (группам, отдельным формам) болезней x 100 / общее число лечившихся больных в дневном стационаре.
Средняя длительность лечения больных в дневном стационаре (дни):число дней лечения, проведенных в дневном стационаре всеми лечившимися больными / общее число больных, лечившихся в дневном стационаре.
Средняя длительность лечения в дневном стационаре по классам (группам, отдельным формам) болезней (дни):число дней лечения больных в дневном стационаре по классам (группам, отдельным формам) болезней / число больных, лечившихся в дневном стационаре, по классам (группам, отдельным формам) болезней.
Число дней лечения в дневном стационаре на 1000 прикрепленного населения (‰):число койкодней x 1000 / общее число прикрепленного населения.
Обеспеченность населения больничными койками (на 10 000 населения):
общее число больничных коек x 10 000 / численность обслуживаемого населения.
Среднегодовая занятость (работа) больничной койки:
число койкодней, фактически проведенных больными в стационаре / среднегодовое число коек.
Среднегодовое число коек в стационаре определяется следующим образом:
число фактически занятых коек каждого месяца года в стационаре / 12 месяцев.
Оборот больничной койки:
число выбывших больных (выписанных + умерших) / среднегодовое число коек.
Средняя длительность пребывания больного в стационаре (средний койкодень):
число проведенных больными койкодней за год /число выбывших (выписанные + умершие).
Состав больных в стационаре по отдельным заболеваниям (%):
число больных, выбывших из стационара с определенным диагнозом x 100 / число всех больных, выбывших из стационара.
Средняя длительность лечения больного в стационаре (по отдельным заболеваниям):
число койкодней, проведенных выписанными больными с определенным диагнозом / число выписанных больных с данным диагнозом.
Больничная летальность (на 100 больных, %):
число умерших больных x 100 / число выбывших больных (выписанные + умершие).
Послеоперационная летальность (на 100 больных):
число больных, умерших после операции x 100 / число оперированных больных.
Частота осложнений при операциях (на 100 больных):
число операций, при которых наблюдались осложнения x 100 / число оперированных больных.
в/ экспертная оценка качественных показателей поликлиники и стационара
Для экспертной оценки по медицинской документации:
Определяется объект проверки – медицинская технология;
Должен быть сформирован главный принцип работы эксперта – проводить оценку КМП на основе здравого смысла. Стандарты играют роль скрининга для выявления грубых отклонений с целью их последующей экспертизы;
Определяется общий объем проверок, порядок отбора случаев для экспертизы: 50% всех законченных случаев проверяет заведующий отделением и 30-50 случаев в квартал – зам.гл.врача по КЭК (председатель комитета качества);
На каждый случай госпитализации и законченный случай лечения в поликлинике заполняются экспертные карты. Определяется коэффициент качества оказания медицинской помощи конкретному пациенту.
Эксперт при осуществлении контроля качества лечебно-диагностического процесса:
В обязательном порядке оценивает полноту и своевременность диагностических мероприятий, адекватность выбора и соблюдение лечебных мероприятий, правильность и точность постановки диагноза;
Выявляет дефекты и устанавливает их причины;
Направляет обобщенные материалы в комитет качества ЛПУ с рекомендациями по устранению и предупреждению выявленных недостатков
Экспертному контролю обязательно подлежат:
случаи летальных исходов;
случаи внутрибольничного инфицирования и осложнений;
случаи первичного выхода на инвалидность лиц трудоспособного возраста;
случаи повторной госпитализации по поводу одного и того же заболевания в течение года;
случаи заболеваний с удлиненными или укороченными сроками лечения (или временной нетрудоспособности);
случаи расхождения диагнозов;
случаи, сопровождающиеся жалобами пациентов или их родственников
Санитарная статистика, применение в медицине и здравоохранении.
Санитарная статистика — отрасль медицины, изучающая статистическими методами состояние здоровья населения, здравоохранения и влияние на них социальных и других факторов. Статистические методы применяются также в научных медицинских исследованиях. Санитарная статистика подразделяется на статистику здоровья населения и статистику здравоохранения. Статистика здоровья населения включает санитарно-демографическую статистику, статистику заболеваемости и статистику физического развития. Санитарно-демографическая статистика изучает численность и возрастно-половой состав населения, рождаемость, смертность, прирост населения, продолжительность жизнии др. Статистика заболеваемости определяет, как часто и чем болеет население в целом и в отдельных его территориальных, возрастно-половых, профессиональных и других группах. Статистика физического развития содержит данные о росте, весе, окружности груди и других признаках у обследованных в различных группах населения. Статистика здравоохранения дает характеристику сети медицинских учреждений, их кадров и деятельности. Она включает сведения о численности учреждений: по их типам (больницы, поликлиники, санэпидстанции и т. д.), мощности (количество коек, кабинетов, оборудования и пр.); выявляет уровень обеспеченности населения врачами, средним медперсоналом, койками и др., а также освещает объем и эффективность проделанной работы.
а/ этапы статистического исследования,
I этап. Программа исследования – сценарий по которому должно проводится исследование. Входят следующие вопросы:
Цель исследования – конечный результат того, чего мы хотим добиться.
Задачи исследования – то, что нужно делать, чтобы добиться цели.
Методы – сборка, разработка и анализ материала.
Включают следующие вопросы: единица наблюдения– это тот элемент, который содержит в себе все учитываемые признаки (те признаки, по которым проводилось данное исследование). Для каждого исследования свои учетные признаки. Если в элементе отсутствует хотя бы один учетный признак – он не входит в единицу наблюдения.
План исследования включает конкретные вопросы:
Объект (например, группа 2608);
Объем (13 человек);
Место (кафедра ОЗ);
Время (цикл с и до);
Финансирование;
Ответственный (староста);
Под чьим руководством (профессор Хузиханов Ф.В.).
II этап. Сбор материала.
По времени:
Одномоментный;
Текущий.
По способу:
Непосредственный;
Анамнестический (опрос, анкетирование);
По объему (сплошной, выборочный).
III этап. Разработка собранного материала.
Контроль (проводится для того, что бы определить является ли каждая анкета или опрос единицей наблюдения);
Шифровка (забой данных в компьютер);
Группировка (раскладка по группам);
Типологическая – по качественным признакам.
Вариационная – диагноз, кровь и т.д.
По величине признака – рост, масса тела, АД и т.д.
Составление сводки (подсчет, сколько получилось в каждой группе с помощью таблиц);
Вычисление статистических величин;
Построение графических изображений.
IV этап. Анализ – Выводы – Рекомендации – Внедрение в практику.
б/ виды статистических таблиц,
Таблицы бывают:
Простые;
Групповые;
Комбинационные.
Простая таблица – есть один признак и его количественное выражение.
|
|
количество |
|
группа |
2608 |
Групповая – содержит несколько признаков, один из которых главный (по горизонтали), остальные второстепенные (во вертикали).
|
|
М |
Ж |
С |
Ч |
<30 |
>30 |
|
группа |
|
|
|
|
|
|
Комбинационная – несколько признаков, один главный по горизонтали, остальные по вертикали.
|
|
М |
Ж | |||||||
|
|
с |
г |
с |
г | |||||
|
<30 |
>30 |
<30 |
>30 |
<30 |
>30 |
<30 |
>30 | ||
|
|
|
|
|
|
|
|
| ||
В групповой таблице второстепенные признаки между собой не связаны.
В комбинационной – второстепенные признаки между собой связаны.
в/ сводка, разработка полученных данных, оценка, анализ, внедрение в практику /пример/.
Составление сводки - подсчет, сколько получилось в каждой группе с помощью таблиц.
Возможно применение метода стандартизации.
Стандартизация показателей проводится при сравнении двух различных по составу групп.
С……………. Стандартизации – на условно сравниваемые группы ставим на одинаковые условия и смотрим как бы было, если бы у них состав был одинаковый.
Методы стандартизации:
Прямой;
Обратный;
Косвенный (метод Керриджа).
4 этапа прямого метода стандартизации:
I этап – вычисление истинных интенсивных показателей;
II этап – выбор стандарта (сумма или полусумма указанных групп);
III этап – вычисление относительных величин (как было бы);
IV этап – вычисление стандартизованных показателей и заключение. Пишется в 2 абзаца: 1. расписать что есть по ……………жизни 2. После проведения стандартизации получилось то-то, то-то.
Т.о. разность составов влияет или не влияет на качество.
Организация санитарно-противоэпидемического обслуживания населения.
МинЗдравСоцРазвития РФ – федеральный орган исполнительной власти, осуществляющий функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения, социального развития, труда и защиты прав потребителей, а также в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения.