Билет № 7

К хирургу – стоматологу обратился пациент И., 26 - и лет, с жалобами на слабость, постоянную боль позади 3.7 зуба, усиливающуюся при жевании, боль при глотании, неприятный запах изо рта, ограничение открывания рта, иррадиацию боли в левое ухо, припухлость щеки слева. Боль беспокоит около 5 дней.

Объективно. Общее состояние относительно удовлетворительное. Температура тела 38,0°С. Конфигурация лица изменена за счет коллатерального отека мягких тканей нижнего отдела щечной области слева. Кожные покровы физиологической окраски. Красная кайма нижней губы на всем протяжении слабо гиперемирована, сухая, покрыта мелкими чешуйками, имеется трещина. В поднижнечелюстной области слева пальпируется единичный болезненный подвижный лимфатический узел размером 1,0×1,0 см. Открывание рта ограничено до 3,0 см за счёт боли и воспалительной контрактуры мышц.

Зубная формула:

0		П	П										С		0
18	17	16	15	14	13	12	11	21	22	23	24	25	26	27	28
48	47	46	45	44	43	42	41	31	32	33	34	35	36	37	38
		0	0										0

Коронка 3.8 зуба покрыта гиперемированной, отечной слизистой оболочкой, при надавливании на которую отмечается гнойное отделяемое и болезненность. Слизистая оболочка крыловидно - нижнечелюстной складки, передней небной дужки слева и нижнего свода преддверия рта на уровне 3.8 зуба гиперемирована, отечна.

На ортопантомограмме определяется вертикально расположенный 3.8 зуб. Корни его полностью сформированы. Позади дистального корня 3.8 зуба отмечается расширение периодонтальной щели полулунной формы (полулуние Васмунда) шириной около 3,0 мм. ОАК: Эр = 4х1012 г/л, L = 11х109 г/л, СОЭ = 26 мм/ч.

ПОСТАВЬТЕ КОМПЛЕКСНЫЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ.

СОСТАВЬТЕ ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ.

Эталон ответа к билету № 7

ДИАГНОЗ:	Острый гнойный перикоронит 3.8 зуба Дифференциальная диагностика проводится с такими заболеваниями, как ретромолярный периостит, острый остеомиелит, тонзиллит, невралгия тройничного нерва, флегмоны и абсцессы крыловидно – нижнечелюстного, окологлоточного пространств. Метеорологический хейлит. Дефект зубного ряда нижней челюсти III класс по Кеннеди.
ЛЕЧЕНИЕ:	1) рассечение капюшона с последующим удалением 3.8 зуба. 2) медикаментозная терапия (антибактериальная, десенсибилизи-рующая, общеукрепляющая).
	II. 1) . 1) для лечения метеорологического хейлита: - аппликации 0,5% преднезолоновой мази в течение 7-10 дней - внутрь назначить никотиновую кислоту, витамины группы В; - с целью защиты красной каймы губ от метеорологических воздействий - фотозащитные и мази из серии «Антигелиос», гигиенические губные помады
	III. Для замещения дефекта зубного ряда нижней челюсти изготовить мостовидный протез с опорой на 3 5, 3 7 и 4 4, 4 7, зубах из сплавов благородных металлов с учетом метеорологического хейлита.