ЗАДАЧИ для зачета по гинекологии
для студентов Y – курса леч ф-та на 2007-08 уч.г.
ЗАДАЧА N 1
У больной 38 лет 2 года назад была обнаружена миома матки величиной с 8 - недельную беременность. С этого времени стали обильными менструации, участилось мочеиспускание, по 3-4 дня не бывает стула. При очередном осмотре обнаружена опухоль, величиной с 16 - недельную беременность. Шейка деформирована, с множественными Ov Nabothi. Общее состояние удовлетворительное.
Диагноз? План ведения?
ЗАДАЧА N 2
Больная 37 лет поступила с жалобами на боли внизу живота, обильные кровяные выделения со сгустками, слабость, головокружение. Пульс 120 ударов в минуту, слабого наполнения, АД 90/50. Кожные покровы бледны. При двуручном влагалищном исследовании обнаружено: матка увеличена до 11 недель беременности, плотная, бугристая, шейка укорочена, канал проходим для 1 пальца. Выделения обильные темного цвета со сгустками.
Диагноз? План ведения?
ЗАДАЧА N 3
Больная 42 лет поступила в стационар с жалобами на боли внизу живота, повышение температуры до 39 о; менструации с 15 лет, всегда обильные, последняя закончилась 2 дня назад. В 38 лет была впервые диагностирована миома матки. Заболела 3 дня назад: появились ноющие боли внизу живота, озноб, поднялась температура до 39о. Общее состояние удовлетворительное, Нв-110 г/л, J-14000, СОЭ-37 мм/час. Матка увеличена до 13-14 недель беременности, бугристая, болезненная, особенно по левому ребру матки. Шейка матки чистая.
Диагноз? План ведения?
ЗАДАЧА N 4
Больная 36 лет. В анамнезе 4 аборта без осложнений, задержка менструации. Заболела остро: появились боли внизу живота, внезапно потеряла сознание. Бледная, вялая, пульс 120 ударов в минуту, АД 80/40. Живот мягкий, в нижних отделах болезненный, выражен симптом Щеткина. Притупление перкуторного звука в отлогих местах. Смещения шейки резко болезнены. Четко пропальпировать тело матки и ее придатки не удается. Резкая болезненность заднего свода. Выделений из половых путей нет.
Диагноз? План ведения?
ЗАДАЧА N 5
Больная 26 лет. Задержка менструации на 3 недели. Был произведен аборт по желанию. При гистологическом исследовании в соскобе обнаружена децидуальная реакция без ворсинок хориона. После выскабливания кровяные выделения из половых путей продолжались.
Предварительный диагноз? План дальнейшего обследования?
ЗАДАЧА N 6
У женщины 36 лет при профилактическом осмотре выявлены двусторонние опухоли яичников, размером 6х8х8 см и 6х6х6 см тугоэластической консистенции, чувствительные при пальпации, подвижные. Матка обычных размеров в антефлексио-верзио. Никаких жалоб больная не предъявляет.
Диагноз? План ведения?
ЗАДАЧА N 7
Больная 48 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на ациклические кровяные выделения. Рост 155 см, вес 112 кг. Страдает сахарным диабетом в течение 7 лет, а также гипертонической болезнью. АД 180/110. При гинекологическом исследовании обнаружено: кровяные выделения из цервикального канала. По поводу ациклических кровяных выделений произведено раздельное диагностическое выскабливание. Результат гистологического исследования: атипическая пролиферация эндометрия.
Диагноз? План ведения?
ЗАДАЧА N 8
Больная 53 года в течение последних 2 лет не наблюдалась у врача-гинеколога. Последние полгода отмечает похудание, общую слабость, недомогание, увеличение живота. Менопауза 3 года. Объективно: пониженного питания, живот в размерах. При горизонтальном положении больной живот лягушачьей формы. Перкуторно в отлогих местах живота определяется притупление. При осмотре с помощью зеркал: стенки влагалища и шейки матки чистые. При влагалищно-абдоминальном исследовании - весь малый таз занимает плотная опухоль, бугристая, болезненная. Матка и придатки отдельно не пальпируются, в заднем своде влагалища определяются плотной консистенции "шипы". Выделения слизистые.
Диагноз? План ведения?
ЗАДАЧА N 9
Больная 48 лет поступила в терапевтическое отделение с жалобами на общую слабость, недомогание, похудание, тошноту, изжогу, периодически возникающие боли в эпигастрии. При консультации гинеколога в области малого таза обнаружены две опухоли, расположенные с обеих сторон неизмененной матки, бугристые, подвижные, безболезненные.
Диагноз? План ведения?
ЗАДАЧА N 10
Больная 55 лет в постменопаузе 3 года. Обратилась к врачу -гинекологу с жалобами на увеличение живота, похудание, отсутствие аппетита, общую слабость. Объективно: живот имеет куполообразную форму, увеличен в размерах за счет опухоли, исходящей из малого таза, тугоэластической, местами неравномерной консистенции, безболезненной, верхний полюс опухоли достигает уровня пупка. Матка и придатки не определяются.
Диагноз? План ведения?
ЗАДАЧА N 11
У больной 65 лет, которая жаловалась на ациклические кровяные выделения из половых путей на фоне менопаузы в течение 17 лет, при гинекологическом исследовании обнаружены "сочные", розовые стенки влагалища и шейки матки, матка несколько больше нормальных размеров, плотная, правые придатки не определяются. В области левых придатков пальпируется опухоль, подвижная, бугристая, размерами 8х6х8 см.
Диагноз? План ведения?
ЗАДАЧА N 12
18-ти летняя девушка направлена в гинекологическое отделение для проведения лечения. Жалоб не предъявляет. Отклонений от нормального развития нет. При исследовании через прямую кишку: матка маленькая, подвижная, болезненная, левые придатки не изменены, справа и спереди от матки пальпируется опухолевидное образование неравномерной консистенции, подвижное, чувствительное при исследовании, размерами 6х8х8 см.
Диагноз? План ведения?
ЗАДАЧА N 13
Больная 9 лет пришла к детскому гинекологу с мамой. Девочка жалуется на зуд наружных половых органов, жжение при мочеиспускание. Заболела неделю назад, перед этим перенесла гнойно-некротическую ангину, в течение 10 дней получала тетрациклин. Состояние девочки при обращении удовлетворительное, температура нормальная. Соматически здорова. Молочные железы не выражены, оволосение в подмышечных впадинах и на лобке отсутствует. При осмотре наружных половых органов обнаружено: в области входа во влагалище гиперемия, отечность, белые творожистые налеты, которые легко снимаются ватным тампоном. При исследовании мазков, взятых из этих налетов обнаружены грибки молочницы.
Диагноз? Причина заболевания? План лечения?
Задача n 14
Больная 26 лет поступила в гинекологическое отделение 03.11. с жалобами на боли в области наружных половых органов, неловкость при ходьбе, повышенную температуру. Боли появились 4 дня назад, связывает с переохлаждением. Месячные с 14 лет, по 3-4 дня, через 28 дней, без
болезненные, умеренные. Последние месячные 12.10. Половая жизеь с 21 года, роды - 1, абортов артифициальных - 2. Гинекологических заболеваний не было.При поступлении общее состояние удовлетворительное. Пульс 88 в мин., АД 110/70, температура 37,5. Со стороны внутренных органов патологии не выявлено. При осмотре в области правой большой половой губы определяется опухолевидное образование размером 4х3 см, кожа над ним гиперемирована, горячая наощупь, при его пальпации определяется флюктуация. Осмотр шейки в зеркалах: шейка чистая, цилиндрической формы, выделения молочные. Двуручное брюшностеночно-влагалищное исследование: тело матки нормального размера, в правильном положении, подвижное, безболезненное. Придатки с обеих сторон не определяются.
Диагноз? План ведения?
Задача n 15
Больная 25 лет поступила в клинику с жалобами на боли внизу живота, кровянистые выделения, повышение температуры до 37,6. Больной считает себя в течение 3-х дней, после введения внутриматочной спирали появились выше описанные симптомы. Менструальная функция не нарушена. Были одни нормальные роды и один мед. аборт без осложнений. Состояние удовлетворительное, живот мягкий, умеренно болезненный над лобком. При бимануальном исследовании найдено: тело матки незначительно увеличено, тестоватой консистенции, болезненное при пальпации, придатки не определяются. Больной начата антибактериальная терапия.
Диагноз? Правильно ли поступил врач, начав лечение?
ЗАДАЧА N 16
Больная 20 лет в порядке неотложной помощи взята в операционную с диагнозом: внематочная беременность. Произведена лапаротомия. При ревизии органов малого таза обнаружено: эндометриоидная киста правого яичника с нарушением целостности ее стенки и поступлением содержимого в брюшную полость. Произведена резекция кистозно измененной части яичника, пораженного эндометриозом. Послеоперационный период протекал гладко. На 12 сутки больная была выписана без каких-либо рекомендаций о дальнейшем наблюдении и лечении.
Какие рекомендации необходимо дать больной?
ЗАДАЧА N 17
К врачу женской консультации с профосмотра направлена женщина 54 лет, страдающая климактерическими кровотечениями, с диагнозом: полип цервикального канала. При осмотре диагноз подтвержден. Полип удален путем откручивания, а ложе полипа коагулировано. Полип направлен на гистологическое исследование.
Правильно ли поступил врач?
ЗАДАЧА N 18
У больной 19 лет на профосмотре выявлена эрозия шейки матки. Произведена биопсия, больная послана со стеклопрепаратами в РОД. Наследственность не отягощена. Из перенесенных заболеваний отмечает корь, ветряную оспу, ангину. Половая жизнь вне брака с 19 лет. Месячные с 13 лет, по 6-7 дней, регулярные, безболезненные. Последние месячные 06.04. Беременностей не было. Состояние при поступлении удовлетворительное. Пульс 72 в мин., ритмичный, АД 120/80. Со стороны внутренних органов патологии нет. Осмотр шейки в зеркалах: шейка коническая, на задней губе шейки матки эрозия, занимающая всю ее полуокружность. Выделения слизистые. Брюшностеночно-влагалищное исследование: тело матки нормальных размеров, отклонено кпереди, плотное, безболезненное, подвижное. Придатки слева и справа не увеличены. Своды и параметрии свободны.
Диагноз? План ведения?
ЗАДАЧА N 19
Больная 38 лет в срочном порядке взята в операционную по поводу фибромиомы матки смешанной формы (субсерозная и интерстициальная) с некрозом одного из узлов, общая величина матки соответствует 11 неделям беременности. На операции обнаружено, что один из узлов, субсерозно расположенный на задней стенке матки, синебагрового цвета, остальные узлы без видимых изменений. Ткань матки не заинтересована в процессе.
Каков объем операции?
ЗАДАЧА N 20
Больная 36 лет поступила в гинекологическую клинику на плановое оперативное лечение по поводу кисты правого яичника. Во время операции обнаружен фиброматозный субсерозный узел на длинной ножке, в дне матки и на задней стенке ее обнаружено еще 2 узла диаметром 2,5 см, расположенных интерстициально и субсерозно.
Каков объем оперативного вмешательства?
ЗАДАЧА N 21
Больная 29 лет была доставлена машиной скорой помощи с жалобами на резкие боли внизу живота в течение 6 часов. Заподозрено наличие перекрута ножки кисты и в экстренном порядке больной произведена лапаротомия. При ревизии органов малого таза обнаружен перекрут ножки кисты на 360о, в состав которой вошли - анатомическая ножка, труба, большой сальник. Цвет ножки обычный, хирург, раскрутив ножку, освободил трубу и сальник и удалил кисту путем пересечения анатомической ножки опухоли.
Оцените тактику хирурга. Какое грозное осложнение можно ожидать у этой больной?
ЗАДАЧА N 22
Машиной скорой помощи в гинекологическое отделение доставлена больная 32 лет, с жалобами на боли внижу живота, появившиеся после месячных, температура 38,8о. При осмотре найден острый метроэндометрит, 2-х сторонний аднексит, гнойный эндоцервицит. Врач, подозревая наличие восходящей гонореи, назначает противовоспалительную терапию и комбинированную провокацию пирогеналом с инстилляциями протаргола.
Правильна ли тактика врача?
ЗАДАЧА N 23
К врачу женской консультации обратилась женщина 22 лет, с жалобами на отсутствие беременности в течение 2-х лет регулярной половой жизни.
Можно ли отнести данный случай к бесплодию? Какова должна быть тактика врача женской консультации?
ЗАДАЧА N 24
Больная 28 лет поступила в клинику 12.10. с жалобами на отсутствие месячных, бесплодие. Месячных не было ни разу. Женщина из двойни, в детстве росла здоровой, у сестры-близнеца месячные с 15 лет, по 3-4 дня, через 28 дней. Сестры внешне совершенно не похожи. Половой жизнью живет с 25 лет, не предохраняется, беременностей не было. В марте-мае с.г. получила циклическую гормональную терапию. После каждого цикла были скудные, кровянистые выделения, продолжающиеся в течение 3-х дней. При поступлении общее состояние удовлетворительное. Рост высокий, 176 см, питание повышенное, масса тела 82 кг. Наибольшее отложение жира в области бедер и живота. Молочные железы конической формы, околососковый кружок не пигментирован, сосок не возвышается. Железистая ткань отсутствует. Со стороны легких, сердца и ЖКТ патологии не выявлено. Гинекологический статус: наружные половые органы гипотрофичны, оволосенение скудное. Осмотр шейки матки в зеркалах: шейка конической формы, длинная,зев точечный, выделения скудные, молочные, симптом "зрачка" отрицательный. Двуручное влагалищно-брюшностеночное исследование: тело матки маленькое - в правильном положении. Шейка плотная, в 2 раза длиннее матки. Придатки не определяются. Своды и параметрии свободны.
Диагноз? План обследования?