Задача n 25

Больная 26 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на обильные месячные и сукровичные скудные выделения в течение 3-4 дней после месячных. Больной себя считает в течение года, когда после мед.аборта, осложнившегося метроэндометритом, появились вышеуказанные симптомы. Перенесенные заболевания: аппендэктомия, ОРЗ, хронический гепатохолецистит. Менстриуации с 13 лет, по 3-4 дня, через 30 дней, умеренные, безболезненные. Последний год менструации по 6-7 дней, обильные, болезненные в первый день. Последние месячные 10 дней назад в срок. Половая жизнь с 19 лет,брак первый, зарегистрирован. Роды первые, 4 мед.аборта, последний год назад.Состояние удовлетворительное, пульс 72 в мин, ритмичный, АД 120/80, температура 36,0о. Со стороны сердца, дыхательной , мочевыделительной систем патологии не выявлено. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Осмотр при помощи зеркал: слизистая влагалища и шейки матки чистая, выделения слизистые. Двуручное брюшностеночно-влагалищное исследование: тело матки несколько увеличено, плотноватой консистенции, с ровными контурами, придатки не определяются.

Диагноз? План ведения?

Задача n 26

Больная 25 лет поступила в гинекологическое отделение 08.09. жалобами на нерегулярные месячные, бесплодие, повышенное оволосение над верхней губой и подбородке. Из анамнеза выяснено: первые месячные с 14 лет, до настоящего времени не установились, приходят с задержка-

ми от 3 до 6 месяцев, скудные, безболезненные. Последние месячные были в июне. Половая жизнь с 20 лет. Брак зарегистрирован. Муж здоров. Сперма фертильна. От беременности не предохранялась. Беременностей не было. Наследственность не отягощена. В детстве часто болела ангиной. Общее состояние при поступлении удовлетворительное. Молочные железы развиты слабо. Ореолы мало пигментированы, вокруг них одиночные грубые волоски. Над верхней губой, на подбородке, по задним поверхностям бедер, на голенях повышенный рост волос. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Гинекологическое исследование: оволосенение по мужскому типу, наружные половые органы сформированы правильно. В зеркалах: шейка конической формы, зев точечный, выделения молочного цвета. При бимануальном исследовании: наружный зев закрыт, тело матки меньше нормальных размеров, плотное, отклонено кпереди, подвижное, безболезненное. С обеих сторон определяются увеличенные яичники, справа 6х5хэ3 см, слева 5х4х3 см. Своды и параметрии свободны.

Диагноз? Какие необходимо провести исследования для подтверждения диагноза?

Задача n 27

Больная 36 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на резкую слабость, головокружение, одышку, сердцебиение, кровянистые выделения из половой щели. Считает себя больной около года, когда впервые нарушился менструальный цикл: месячные стали длительными по 8 дней, затем удлинились до 10 дней. Никуда не обращалась. Пила какие-то настои трав. Последние 3 месяца месячные стали очень обильными, стала ощущать слабость, головокружение. Обратилась в женскую консультацию, сразу же была направлена на стационарное лечение и обследование. В анализе крови, который сделали в женской консультации, было низкое содержание гемоглобина-80,0 г/л, эритроцитов-2200000. При гинекологическом исследовании: наружные половые органы развиты правильно. В зеркалах: слизистая влагалища и шейки бледна, шейка цилиндрическая, зев щелевидный, выделения умеренные, кровянистые. Бимануальное исследование: зев закрыт, тело матки увеличено до 15 недель беременности за счет множества узлов, пронизывающих ее тело, диаметром от 2 до 5 см, плотное, ограничено подвижное, придатки слева и справа не увеличены.

Диагноз? Тактика врача?