Билет №4.

В клинику обратилась больная С., 20 лет с жалобами на самопроизвольные интенсивные боли в области нижней челюсти справа, усиливающиеся при глотании, ограничение открывания рта, слабость, недомогание, повышение температуры тела.

Из анамнеза: четыре дня назад обращалась в поликлинику, где была произведена перикоронотомия по поводу затрудненного прорезывания 4.8 зуба. Наступило некоторое улучшение, но на следующий день общее состояние ухудшилось.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, температура 380С. Конфигурация лица не изменена, кожные покровы физиологической окраски. В дистальной части поднижнечелюстной области пальпируется болезненный инфильтрат. Открывание рта ограничено до 1 см. На слизистой оболочке щек в месте прилегания больших коренных зубов и переходных складок определяются беловато-перламутровые папулы в виде кружев, полосок на фоне неизмененной слизистой оболочки рта. Папулы слегка возвышаются над уровнем слизистой оболочки, придавая ей шероховатость.

Слизистая оболочка в области ретромолярного треугольника и крыловидно-нижнечелюстной складки отечна, гиперемирована, при пальпации определяется резко болезненный инфильтрат. 4.8 зуб полуретенирован, слизистая оболочка над зубом гиперемирована, отечна, покрыта фибриновой пленкой. 3.6 зуб отсутствует, 3.7 зуб наклонен медиально в сторону дефекта зубного ряда.

На ортопантомограмме 4.8 зуб на 1/2 расположен в альвеолярном отростке тела нижней челюсти; в области дистальной поверхности коронки 4.8 зуба определяется деструкция костной ткани с четкими ровными границами в виде полулуния размером 0,2х1,0 см.

ОАК: L = 12х109 г/л, СОЭ = 30 мм/ч.

ПОСТАВЬТЕ КОМПЛЕКСНЫЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ. СОСТАВЬТЕ ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ.

Эталон ответа к билету № 4

ДИАГНОЗ:	4.8 зуб – полуретенция, осложненная абсцессом крыловидно-нижнечелюстного пространства слева. Красный плоский лишай, типичная форма. Дефект зубного ряда нижней челюсти III класс по Кеннеди, осложненный горизонтальной формой зубочелюстной деформации в области 3.7 зуба.
ЛЕЧЕНИЕ:	I. 1) провести анестезию по Берше-Дубову, удалить 4.8 зуб. 2) вскрыть абсцесс внутриротовым доступом параллельно крыловидно-нижнечелюстной складке несколько кнаружи от нее; 3) рану промыть, дренировать; 4) назначить медикаментозное лечение.
	II. 1) больная нуждается в тщательном обследовании на выявление общесоматических заболеваний; 2) для лечения красного плоского лишая назначить: - антигистаминную терапию; - седативные препараты; - витамин А по 10 капель 3 раза в день курсами по 1,5 - 2 с 2-месячными перерывами и в виде аппликаций на слизистую оболочку в области поражения; - антисептики; - консультацию – аллерголога; гастроэнтеролога.
	III. С учетом медиального наклона 3.7 зуба рекомендовано восстановление дефекта с использованием адгезивного мостовидного протеза с опорой 3.5 – 3.7 зубах или ленточной системы.