Билет № 39

Больной Ш., 24 года поступил в отделение челюстно-лицевой хирургии в день получения травмы с жалобами на боль в костях лицевого скелета, кровотечение из носа, слабость, тошноту, головную боль, головокружение, однократную рвоту.

Анамнез заболевания: обстоятельств травмы не помнит, около 1 часа находился в бессознательном состоянии. С места автотранспортного происшествия доставлен бригадой скорой помощи.

Объективно: общее состояние больного тяжелое, сознание спутанное. Отмечается ретроградная амнезия, умеренная брадикардия, нистагм. Определяется удлинение средней трети лица, кровоизлияние в конъюнктиву, веки и клетчатку орбит (симптом “очков”). Определяется ссадина на подбородке. При пальпации определяется подвижность верхней челюсти, костная ступенька в области носолобного, скулочелюстных швов, скуловых дуг, резкая боль при смыкании зубов. Прикус – открытый. В полости рта отмечается подвижность 4.1, 3.1 зубов III степени с незначительным кровотечением.

Мостовидный протез с опорой на 4.7 и 4.5 зубы из хромоникелевого сплава с цельнометаллической промежуточной частью не удовлетворяет клинико-техническим требованиям: коронки на 4.7 и 4.5 зубах короткие, на их поверхности и в области спайки имеются темные пятна, искусственный зуб в области шейки имеет плотный контакт со слизистой оболочкой, слизистая оболочка в этой области гиперемирована, но жалоб на боль пациент не предъявляет.

Зубная формула:

							С	С
18	17	16	15	14	13	12	11	21	22	23	24	25	26	27	28
48	47	46	45	44	43	42	41	31	32	33	34	35	36	37	38
О	К	И	К

ОПИШИТЕ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКУЮ КАРТИНУ ДАННОЙ ПАТОЛОГИИ. ПОСТАВЬТЕ КОМПЛЕКСНЫЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ. СОСТАВЬТЕ ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ.

Эталон ответа к билету № 39

ДИАГНОЗ:	Сочетанная травма. Ушиб головного мозга легкой степени. Перелом верхней челюсти по верхнему типу. Неполный вывих 4.1, 3.1 зубов. Хроническая механическая травма слизистой оболочки альвеолярного отростка нижней челюсти под мостовидным протезом. Дефект зубного ряда III класс по Кеннеди. Рентгенологическая картина данной патологии характеризуется нарушением целостности костной ткани в области переносицы носовых костей, внутренней, нижней, наружной стенок орбиты, лобно-скулового сочленения, нарушение целостности в области скуловой дуги, большого крыла клиновидной кости, понижение прозрачности верхнечелюстных и клиновидных пазух. Расширение периодонтальной щели у верхушки корня, деформация периодонтальной щели и укорочение корня в области 3.1 и 4.1 зубов.
Рентгенологическая диагностика:
ЛЕЧЕНИЕ:	I. 1) лечение ушиба головного мозга (нейрохирург); 2) репозиция и фиксация отломков верхней челюсти (остеосинтез по Фальтину-Адамсу и др.); 3) репозиция и фиксация зубов 3.1, 4.1; 4)дегидратационная, антибактериальная и общеукрепляющая терапия; 5) постельный режим до 14 дней.
	II. 1) лечение 4.1, 3.1 зубов в зависимости от показателей электровозбудимости пульпы; 2) динамическое наблюдение за показателями ЭОМ; 3) лечение хронической механической травмы слизистой оболочки после снятия мостовидного протеза с 4.7 и 4.5 зубов; 4) обезболивающие, антисептические, кератопластические средства.
	III. 1) снятие мостовидного протеза с опорных зубов 4.7 – 4.5; 2) после проведенного лечения хронической механической травмы, оценки опорных зубов, пародонта следует выбрать рациональную конструкцию мостовидного протеза; 3) в случае сохранения 4.1 – 3.1 зубов и уменьшения степени их подвижности после лечения – шинирование Риббонд системой.