Билет № 38

Больной С., 28 лет поступил в клинику с жалобами на боль в теле нижней челюсти справа, припухлость мягких тканей лица справа.

Анамнез заболевания: со слов больного 2 дня назад в вечернее время был избит неизвестными, сознание не терял, за медицинской помощью не обращался.

Объективно: общее состояние средней тяжести, температура тела 37,20С. Асимметрия лица за счет коллатерального отека мягких тканей щечной и поднижнечелюстной области справа. Кожные покровы в цвете не изменены, пальпация мягких тканей в области нижней челюсти по нижнему краю определяется симптом “ступеньки”. Поднижнечелюстные лимфоузлы справа увеличены до 1 см, резко болезненны при пальпации. Открывание рта ограничено до 2 см из-за боли, в полости рта определяется нарушение целостности слизистой оболочки в области 4.7 зуба с незначительным геморрагическим отделяемым, 4.7 зуб - подвижность II ст., перкуссия резко болезненна.

На зубах верхней и нижней челюсти определяется большое количество мягких и твердых наддесневых зубных отложений, слизистая оболочка в области краевой и сосочковой десны гиперемирована с цианотичным оттенком, отечна, легко кровоточит при зондировании. Десневая борозда глубиной 2 мм.

Зубная формула:

18	17	16	15	14	13	12	11	21	22	23	24	25	26	27	28
48	47	46	45	44	43	42	41	31	32	33	34	35	36	37	38
	II											0	0	0

На рентгенограмме тела нижней челюсти в правой боковой проекции определяется нарушение непрерывности костной ткани тела нижней челюсти, проходящее по медиальному корню 4.7 зуба. Наличие на медиальном корне 4.7 зуба узкой полоски просветления, расположенной поперечно.

Анализ крови: L - 11х109 г/л, СОЭ - 25 мм/ч.

Эталон ответа к билету № 38

ДИАГНОЗ:	Непроизводственная травма. Бытовой травматический открытый перелом тела нижней челюсти в боковом отделе справа со смещением отломков по вертикали. Перелом медиального корня 4.7 зуба.
	Хронический генерализованный катаральный гингивит средней степени тяжести в стадии обострения.
	Дефект зубного ряда на нижней челюсти III класс по Кеннеди.
ЛЕЧЕНИЕ:	I. 1) удаление 4.7 зуба; 2) репозиция и фиксация отломков нижней челюсти бимаксиллярными шинами Тигерштедта с зацепными петлями и межчелюстной резиновой тягой в сочетании с наружной теменно-подбородочной фиксацией; 3) противовоспалительная, общеукрепляющая терапия, физиотерапия.
	II. После консолидации отломков:
	1) проведение профессиональной гигиены, обучение гигиене;
	2) проведение противовоспалительной терапии, витаминотерапии, иммунокоррегирующей терапии;
	3) для выявления патологии со стороны внутренних органов обследование у других специалистов.
	III. Ортопедическое лечение: 1) избирательное пришлифовывание зубов, шинирование зубов нижней челюсти бюгельной шинирующей конструкцией; 2) при стойком положительном результате, проведенного лечения и хорошем состоянии опорных 3.4 – 3.8, 4.8 и 4.6 зубов – изготовление мостовидных протезов.