Билет № 37

Больная Н., 40 лет обратилась с жалобами на боли в суставах рук, височно-нижнечелюстного сустава, боль в области сердца, озноб, повышенную температуру тела до 380С.

Анамнез заболевания: начало заболевания пациент связывает с перенесенной ангиной, после которой в течение буквально 2 суток, появилась своеобразная симптоматика: учащенное сердцебиение, слабость, обильное потоотделение и резкая боль в суставах рук и височно-нижнечелюстном суставе. Анамнез отягощен периодически возникающими ангинами. Аллергологический анамнез не отягощен.

При внешнем осмотре лицо осунувшееся, со страдальческим выражением, кожные покровы лица бледного цвета, несмотря на повышенную температуру тела, лицо покрыто потом с острым кислым запахом. Больная малоподвижна, поскольку каждое малейшее движение резко болезненно. Периартикулярный отек мягких тканей умеренно выражен, кожные покровы над суставами гиперемированы. Открывание рта ограничено до 3 см, сопровождается болезненностью в области ВНЧС. Слизистая оболочка полости рта бледная, умеренно увлажнена. Обильный мягкий налет на всех зубах. С язычной поверхности фронтальной группы зубов нижней челюсти зубной камень покрывает коронки зубов на 1/3. Десна гиперемирована, отечна, легко кровоточит при зондировании. Карманы до 3 мм в области всех зубов.

Зубная формула:

		II													0
18	17	16	15	14	13	12	11	21	22	23	24	25	26	27	28
48	47	46	45	44	43	42	41	31	32	33	34	35	36	37	38
0	0	0										0	0	0	0

Реакция Ваалер-Роузе - отрицательная. Резко повышены титры О-антистрептолизина, антистрептокиназы и антигиалуронидазы. На рентгенограмме височно-нижнечелюстного сустава определяется резко расширенная суставная щель, костные структуры, образующие сочленение, не изменены.

Эталон ответа к билету № 37

ДИАГНОЗ:	Ревматический артрит височно-нижнечелюстного сустава в стадии обострения. Хронический генерализованный пародонтит легкой степени тяжести. Дефект зубного ряда на нижней челюсти I класс по Кеннеди.
ОБОСНОВАНИЕ ДИАГНОЗА И ЛЕЧЕНИЕ:	I. 1) при артрите, обусловленном ревматической интоксикацией, патологический процесс чаще всего локализуется в области обоих височно-нижнечелюстных суставов. При этом у больных развивается ревмокардит, выявляются положительные дифениламиновая, сиаловая и другие ревматические пробы; 2) необходимо провести консультацию ревматолога и согласовать с ним медикаментозное лечение; 3) в первую очередь следует разгрузить височно-нижне-челюстной сустав и обеспечить ему покой, назначить болеутоляющие и противовоспалительные средства, большое значение имеет проведение курса лечения салицилатами; 4) для профилактики рецидивов и осложнений заболевания следует провести санацию очагов хронической инфекции (зубов и хронического тонзиллита).
	II. 1) обучение рациональной гигиене полости рта; 2) профессиональная гигиена; 3) противовоспалительная терапия (местная и общая), закрытый кюретаж карманов после курса лечения основного заболевания.
	Ортопедическое лечение. После решения 1-ой, 2-ой задач необходимо лечение и стабилизация функции ВНЧС:1) избирательное пришлифование зубов; 2) изготовление бюгельного шинирующего протеза на нижней челюсти или съемного пластиночного протеза с шинирующимэлементами.