Билет № 36

Больной Ц., 37 лет поступил в лечебное учреждение через 5 часов после производственной травмы. Жалобы на боли в верхней и нижней губе, онемение зубов, невозможность сомкнуть зубы, кровотечение из носа и губ.

Развитие заболевания: со слов больного, работая на стройке, упал из окна второго этажа и ударился лицом и руками о доски. Сознание не терял.

В анамнезе у больного язвенная болезнь желудка, стенокардия, перелом левого предплечья. При осмотре: губы и мягкие ткани лица отечны и имеются многочисленные ссадины с занозами. При пальпации мягких тканей лица отмечается болезненность. Рот открывается в полном объеме. Рана на нижней губе распространяется до переходной складки. Кровоизлияние в слизистую оболочку десны и переходную складку на протяжении всего верхнего зубного ряда, 4.2 и 4.1 зубы подвижные и смещены орально. Прикус прямой, контакт зубов неправильный. Обнаружено онемение верхней десны и небольшие костные неровности несколько выше верхушек корней зубов. Небольшие кровоизлияния в верхние отделы крыловидно-челюстных складок. При пальпации отмечается подвижность нижнего участка верхней челюсти.

Зубная формула:

							0						Pt
18	17	16	15	14	13	12	11	21	22	23	24	25	26	27	28
48	47	46	45	44	43	42	41	31	32	33	34	35	36	37	38
												0	0

Коронка зуба 2.6 сероватого цвета, на дистальной поверхности глубокая кариозная полость, заполненная размягченным дентином. При зондировании болевая реакция отсутствует, определяется сообщение с полостью зуба. Сравнительная перкуссия чувствительна. Десна соответственно проекции верхушек щечных корней пастозна, гиперемирована, имеется свищевой ход без отделяемого.

Эталон ответа к билету № 36

ДИАГНОЗ:	Производственная травма. Перелом верхней челюсти по Ле Фор III со смещением отломков. Неполный вывих 4.2 и 4.1 зубов. Хронический гранулирующий периодонтит 2.6 зуба.
ЛЕЧЕНИЕ:	I. 1) необходимо провести ПХО ран, профилактику столбняка; 2) репозицию зубов и верхней челюсти, учитывая, что у больного имеется лишь незначительное смещение отломка верхней челюсти и отсутствуют симптомы черепно-мозговой травмы, можно провести ортопедические методы лечения (двучелюстная шина Тигерштедта с зацепными петлями и межчелюстной резиновой тягой в сочетании с жесткой наружной теменно-подбородочной фиксацией), либо применить шину Збаржа; 3) необходимо отдельно провести фиксацию 4.2 и 4.1 зубов; 4) противовоспалительная антибиотикотерапия, витаминотерапия, антигистаминная терапия, физиотерапия.
	II. 1) после окончания курса лечения по поводу перелома верхней челюсти необходимо провести рентгенологическое исследование и определить степень проходимости каналов корней 2.6 зуба; 2) лечение консервативное с последующей обтурацией каналов твердеющими пастами.
	III. Ортопедическое лечение: 1) шинирование Риббонд системой зубов 4.3, 4.2, 4.1, 3.1, 3.2, 3.3; 2) шинирование Риббонд системой зубов 1.3, 1.2, 2.1, 2.2, 2.3 и моделирование отсутствующего 1.1 зуба из светоотверждаемого материала.