2. Методы исследования системы органов дыхания

2.1. Семиотики.

Расспрос. Основные жалобы и механизм их возникновения.

Кашель сухой (непродуктивный) или с выделением мокроты (продук­тивный, малопродуктивный), постоянный или приступообразный, интен­сивный или небольшой: условия появления и купирования кашля. Отделение мокроты: характер, цвет, консистенция, количество мокроты, наличие или отсутствие запаха, положение больного, способствующее наилучшему отхождению мокроты. Кровохарканье, легочное кровотечение; отличие от носоглоточного, пищеводного п желудочного кровотечений.

Боль в грудной клетке. Локализация и иррадиация боли. Характер бо­ли при поражении плевры, дыхательных мышц, костей, межреберных нер­вов и других органов. Связь боли с дыханием и кашлем.

Одышка (инспираторная, экспираторная, смешанная, тахипноэ, стридорозное дыхание), приступы удушья. Механизмы возникновения, диагно­стическое значение.

Лихорадка, потливость, ознобы. Типы температурных кривых.

Изменение голоса: охриплость, афония. Диагностическое значение;.

Значение анамнеза для диагностики и прогноза бронхолегочных за­болеваний.

Осмотр. Общее состояние больного. Сознание. Температура тела. Вынужденное положение больного при приступе бронхиальной астмы, поражении плевры, абсцессе легкого и т. п. Центральный цианоз, меха­низм его возникновения, диагностическое значение. Симтомы «барабан­ных пальцев» и «часовых стекол».

Нос: изменения формы носа, характер дыхания носом (свободное, затрудненное). Отделяемое из носа, его характер, количество. Носовые кровотечения.

Грудная клетка. Форма грудной клетки: нормостеничсская, гиперстеническая, астеническая, патологические формы (эмфиземашзная, пара­литическая, ладьевидная, рахитическая, воронкообразная). Выраженность над- и подключичных ямок, величина эпигастрального угла, положение лопаток и ключиц, соотношение, передне-заднего и бокового размеров грудной клетки. Симметричность грудной клетки (увеличение или умень­шение одной из половин, локальные выпячивания или западения). Сгла­женность или выбухание межреберных промежутков. Диагностическое значение при основных бронхолегочных синдромах.

Искривления позвоночника: кифоз, лордоз, сколиоз, кифосколиоз.

Окружность грудной клетки, экскурсия грудной клетки на вдохе и выдохе.

Дыхание: тип дыхания (грудной, брюшной, смешанный), симметрич­ность дыхательных движений (отставание в дыхании одной половины), участие в дыхании вспомогательной мускулатуры, число дыханий в мину­ту, глубина дыхания (поверхностное, глубокое, в том числе - дыхание Куссмауля), ритм дыхания (ритмичное, аритмичное, в том числе - дыхание Чейна-Стокса и Биота). Объективные признаки затруднения вдоха и выдо­ха (инспираторная, экспираторная и смешанная одышка, стридорозное дыхание).

Пальпация Методика пальпации грудной клетки. Определение бо­лезненных участков, их локализации. Определение резистентности (эластичности) грудной клетки. Исследование голосового дрожания на сим­метричных участках. Диагностическое значение при основных бронхоле­гочных синдромах.

Перкуссия. Сравнительная перкуссия, ее правила. Характер перкутор­ного звука на симметричных участках грудной клетки в норме и патологии (ясный легочный звук, притуплённый, тупой, коробочный, тимпанический, притупленно-тимпанический). Диагностическое значение сравнительной перкуссии легких при основных бронхолегочных синдромах.

Топографическая перкуссия. Топографические линии грудной клетки. Определение верхних границ легких: высота стояния верхушек спереди и сзади, ширина полей Кренига. Определение нижней границы легких и подвижности нижних краев легких, причины изменений. Диагностическое значение.

Аускулътация. Методика и правила аускультации легких. Понятие об основных и дополнительных (побочных) дыхательных шумах, механизмах их возникновения и диагностическом значении. Характер основных дыха­тельных шумов в норме и при патологии (везикулярное, ослабленное, уси­ленное, жесткое, бронхиальное, амфорическое, бронховезикулярное, от­сутствие основного дыхательного шума). Диагностическое значение при основных бронхолегочных синдромах.

Хрипы, механизм образования. Сухие, низкого тембра (басовые) и высокого тембра (дискантовые) хрипы. Влажные хрипы: звонкие и незвон­кие, мелко-, средне- и крупнопузырчатые хрипы, их локализация и рас­пространенность. Влияние откашливания, глубокого дыхания и форсиро­ванного выдоха на их появление и исчезновение. Диагностическое значе­ние.

Крепитация, механизм образования, отличия от хрипов и шума тре­ния плевры. Диагностическое значение.

Шум трения плевры, механизм возникновения, отличия от хрипов и крепитации. Диагностическое значение.

Бронхофония, методика определения, значение в диагностике.

2.2. Лабораторные и инструментальные методы исследования лекких.

Лабораторное исследование мокроты и плеврального пунктата. Ос­мотр, микроскопия нативных и окрашенных препаратов, бактериоскопия. Техника плевральной пункции. Исследование плеврального выпота. Диаг­ностика экссудатов и транссудата.

Понятие о рентгеноскопии, рентгенографии и томографии легких. Компьютерная томография. Магнитно-ядерная томография. Их диагности­ческое значение.

Бронхоскопия, показания и противопоказания к бронхоскопии. Диаг­ностическое значение визуальной бронхоскопической картины. Понятие о биопсии слизистой оболочки бронхов, легких, плевры, увеличенных тра-

хеобронхиальных лимфатических узлов. Исследование бронхоальвеолярного содержимого.

Спирография. Значение функционального исследования органов ды­хания в диагностике недостаточности функции внешнего дыхания. Дыха­тельные объемы и емкости, их изменение при обструктивной и рестриктивной дыхательной недостаточности. Проба Тиффно. Понятие о пневмотахометрии и пневмотахографии. Понятие о компьютерной спирографии и исследовании инспираторной и экспираторной объемной скорости потока воздуха (петли «поток-объем»). Понятие об интегральной плетизмографии всего тела и ее диагностическом значении.

2.3. Основные клинические синдромы

1. Синдром бронхиальной обструкции.

2. Синдром уплотнения легочной ткани (долевого и очагового).

3. Синдром воздушной полости в легком.

4. Синдром повышенной воздушности легочной ткани (эмфиземы легких).

5. Синдром ателектаза (обтурационного и компрессионного).

6. Синдром скопления жидкости в плевральной полости (гидрото­ракс).

7. Синдром скопления воздуха в плевральной полости (пневмоторакс).

8. Синдромы утолщения плевральных листков (шварты) и заращения плевральной полости (фиброторакс).

9. Синдром недостаточности функции внешнего дыхания (острой и хронической). Рестриктивная и обструктивная дыхательная недостаточ­ность.

10. Синдром воспаления.

2.4. Основы частной патологии органов дыхания Симптоматология наиболее распространенных заболеваний органов

дыхания, протекающих в типичной классической форме. Диагностика. Общие представления об их этиологии и патогенезе (кратко). Основные принципы лечения.

1. Острый и хронический бронхит (обструктивный и необструктивный).

2. Пневмония очаговая и долевая.

3. Абсцесс легкого.

4. Бронхоэктатическая болезнь.

5. Бронхиальная астма.

6. Плевриты (сухие и экссудативные).

7. Эмфизема легких.

8. Рак легких.