Пальпация

Печень: уточнение нижних границ печени по правой среднеключичной, передней срединной и левой парастернальной линиям; характеристика края печени (острый или закругленный, ровный, неровный), болезненность, консистенция (нормальной плотности, мягкая, плотная, хрящевой консистенции), поверхность (гладкая, зернистая, бугристая); определение печени путем баллотирующей пальпации – симптомом «льдинки».

Размеры печени по Курлову:

по правой среднеключичиной линии (см)

по передней срединной линии (см)

по левой реберной дуге (см)

Желчный пузырь: характеристика желчного пузыря (форма, величина), его прощупываемости, подвижности, консистенции, болезненности; определение болевых зон, а также наличие симптомов Курвуазье и френикус–симптома диафрагмальная болевая точка – симптом Мюсси-Георгиевского.

Аускультация

Наличие шума трения брюшины в области правого подреберья.

СЕЛЕЗЕНКА

Осмотр

Наличие ограниченного выпячивания в области левого подреберья, ограничение этой области в дыхании.

Перкуссия

Определение верхней и нижней границ (по средней аксиллярной линии), определение продольного и поперечного размеров селезенки по Курлову в см

Пальпация

Прощупываемость селезенки в положении лежа на боку и на спине. Характеристика нижнего края селезенки (острый или закругленный, болезненный или безболезненный). Характеристика поверхности селезенки (при ее значительном увеличении): поверхность гладкая или бугристая, болезненная или безболезненная.

ОРГАНЫ МОЧЕОТДЕЛЕНИЯ

Осмотр

Поясничная область: наличие покраснения кожи, припухлости, отечности, сглаживание контуров поясничной области.

Надлобковая область: наличие ограниченного выбухания.

Перкуссия

Поясничная область: определение симптома поколачивания по поясничной области (симптом Пастернацкого).

Надлобковая область: характер перкуторного звука над лобком; при увеличении мочевого пузыря – уровень расположения дна мочевого пузыря.

Пальпация

Почки: глубокая бимануальная пальпация в горизонтальном и вертикальном положении больного, при увеличении почек – их болезненность (болевые точки); определить степень смещения почки (I, II, III), величину, форму, характер поверхности, консистенцию, болезненность;

Мочевой пузырь: пальпируемость мочевого пузыря, при его увеличении – уровень расположения дна мочевого пузыря, болезненность при пальпации.

Болевые точки: наличие болезненности при пальпации в реберно-позвоночной точке и по ходу мочеточников (мочеточниковые точки).

определение выстояния мочевого пузыря над лобком (пальпаторно, перкуторно); половые органы; наружный осмотр.

VI. Предвательный диагноз и его обоснование

Предварительный диагноз формулируется сразу после окончания опроса и объективного исследования больного на основании анализа жалоб, анамнестических данных и результатов объективного физикального исследования больного. В формулировке предварительного диагноза должны быть выделены:

А) диагноз основного заболевания;

Б) диагноз осложнения основного заболевания;

В) диагноз сопутствующего заболевания.

Далее приводится краткое обоснование предварительного диагноза:

1) перечисляя и анализируя основные жалобы больного, целесообразно сделать заключение о преимущественном поражении того или иного органа или системы;

2) на основании анализа всех имеющихся клинических данных (жалоб, анамнеза, объективного осмотра по органам и системам) необходимо выделить основные патологические симптомы и синдромы, дать их характеристику и описать особенности проявления у данного больного;

3) сделать заключение о возможном единстве и принадлежности выявленных симптомов и синдромов к тому или иному заболеванию (т.е. привести доказательства нозологического диагноза);

4) кратко, путем перечисления основных симптомов, обосновать диагноз сопутствующих заболеваний, если таковые имеются.