- •Методические указания для студентов III курса
- •Предисловие
- •Цели и задачи изучения дисциплины
- •2. Методы исследования системы органов дыхания
- •3. Методы исследования системы органов кровообращения
- •3.1. Семиотика
- •3.2. Инструментальные и лабораторные методы исследования
- •3.3. Основные клинические синдромы
- •3.4. Основы частной патологии системы органов кровообращения
- •4. Методы исследования пищевода, желудка, кишечника
- •4.1. Семиотика
- •4.2. Лабораторные и инструментальные методы исследования желудочно-кишечного тракта
- •4. 3. Основные клинические синдромы
- •4.4. Основы частной патологии системы органов пищеварения
- •5. Методы исследования печени и желчевыводящих путей
- •5.1. Семиотика
- •5.2. Лабораторные и инструментальные методы исследования
- •5.3 Основные клинические синдромы
- •7.2. Лабораторные и инструментальные методы исследования мочевыделительной системы
- •7.3. Основные клинические синдромы
- •7.4. Основы частной патологии мочевыделительной системы
- •8. Методы исследования органов кроветворения
- •8.1. Семиотика
- •8 2. Лабораторные и инструментальные методы исследования системы крови
- •9.2. Лабораторные и инструментальные методы исследования
- •9.3. Основные клинические синдромы
- •9.4. Основы частной патологии эндокринной системы и обмена веществ
- •10. Методы исследования костно-мышечной системы, суставов, "острые аллергозы"
- •10.1 Семиотика
- •10..2. Лабораторные и инструментальные методы исследования
- •10..3. Основные клинические синдромы
- •10.4. Основы частной патологии
- •VI. Клинические практические занятия
- •Карта курации к занятию № 1.
- •Пол___Возраст ___Семейное положение ________Профессия______ ___Место жительства________ Дата поступления в клинику_________________палата №___________ Жалобы больного при поступлении в клинику
- •Карта курации к занятию № 2
- •Исследование кожи и слизистых
- •Подкожно-жировая клетчатка
- •Карта курации к занятию № 3 к занятию по теме "Осмотр и пальпация грудной клетки".
- •Карта курации к занятию №4
- •Карта курации к занятию №5.
- •4. Оценка данных аускультации.
- •Карта курации к занятиям 5-6.
- •Протокол исследования мокроты.
- •Протокол исследования плевральной жидкости
- •Кафедра пропедЕвТики внутренних болезней
- •История болезни
- •I. Паспортная часть
- •А. Субъективное исследование
- •II. Ж а л о б ы
- •Распрос по системам органов
- •Система органов дыхания
- •Система органов кровообращения
- •Система органов пищеварения Желудочно–кишечный тракт
- •Печень и желчный пузырь
- •Селезенка
- •Поджелудочная железа
- •Система органов мочеотделения
- •Половая система
- •Органы чувств
- •Прочие данные о состоянии больного
- •III. А н а м н е з б о л е з н и (Anamnesis morbi)
- •IV. А н а м н е з ж и з н и (Anamnesis vitae)
- •Б. Объективное исследование
- •Н а с т о я щ е е с о с т о я н и е б о л ь н о г о (status praesens) о б щ и й о с м о т р
- •О б с л е д о в а н и е п о с и с т е м а м дыхательная система Осмотр
- •Пальпация
- •Перкуссия
- •Аускультация
- •Система кровообращения
- •Пальпация
- •Перкуссия
- •Аускультация
- •Органы пищеварения Осмотр
- •Пальпация
- •Аускультация
- •Перкуссия
- •Пальпация
- •Аускультация
- •VI. Предвательный диагноз и его обоснование
- •VII. План обследования
- •VIII. Данные лабораторных и инструментальных исследований
- •IX. Клинический диагноз и его обоснование
- •X. План лечения
- •XI. Дневники
- •XII. Лист основных показателей состояния больного
- •XIII. Выписной эпикриз
- •XIV. Прогноз
Органы чувств
Зрение, слух, обоняние, вкус, осязание.
Прочие данные о состоянии больного
Аналогичным образом выявляют и детализируют другие жалобы: головные боли, головокружения и общие жалобы (слабость, быстрая утомляемость, расстройство сна, похудание, работоспособность, утомляемость, ознобы, повышение температуры, в какое время суток и др.).
III. А н а м н е з б о л е з н и (Anamnesis morbi)
В этом разделе подробно, в хронологической последовательности описывается возникновение (первые симптомы заболевания, характеристика начала болезни (дата, началось остро или постепенно), причины, течение (указать присоединение новых симптомов) и развитие заболевания от первых его проявлений до момента обследования куратором. При затяжных заболеваниях подробно охарактеризовать периоды обострения болезни, причины. Особенности течения, потеря трудоспособности в связи с данным заболеванием и регулярность лечения. Состояние больного во время ремиссии. Причина обращения к врачу.
Варианты вопросов:
1.Сколько времени считает себя больным?
2.Где и при каких обстоятельствах заболел впервые?
3. Какие факторы способствовали началу заболевания?
4.С каких признаков началось заболевание?
5.Первое обращение к врачу, результаты проводившихся исследований, имеющих диагностическое значение, диагноз заболевания, медицинская и врачебная помощь в тот период, ее эффективность.
6.Последующее течение заболевания:
а) динамика начальных симптомов, появление новых симптомов и дальнейшее развитие всех признаков заболевания;
б) частота обострений, длительность ремиссий, осложнения заболевания;
в) применявшиеся лечебные и диагностические мероприятия (стационарное или амбулаторное обследование и лечение, медикаментозные средства, физиотерапия, санаторно-курортное лечение и другие методы), эффективность проводившейся терапии;
г). трудоспособность за период заболевания.
7. Подробное описание настоящего обострения заболевания, заставившего больного обратиться к врачу.
IV. А н а м н е з ж и з н и (Anamnesis vitae)
1. Период детства и юношества.
Год и место рождения. В какой семье родился, каким ребенком по счету, обстановка семейной жизни. Как рос и развивался, здоровье. Материальные условия в то время. Образование: когда начал учиться, как давалось учение, образование неполное или среднее, специальное среднее или высшее, когда и где закончил учебное заведение.
2. Отношение к военной службе, пребывание на фронте (если был освобожден или демобилизован, то указать по какой причине), участие в боевых операциях, уволен в срок или по болезни.
3. Материальная обеспеченность.
4. Трудовой анамнез.
С какого возраста началась трудовая деятельность – кем и где начал работать (перечислить виды труда в течении жизни от начала трудовой деятельности). Дальнейшая трудовая деятельность в хронологической последовательности с указанием места работы и должностей (указать изменения работы в связи с заболеванием, указать стаж работы). Условия и режим труда: характеристика рабочего места, помещения (сухое, сырое, пол деревянный, каменный), отапливаемое, не отапливаемое, чистое, пыльное, наличие вентиляции; если работа на воздухе, то выяснить не было ли переохлаждения, промачивания обуви, одежды и т.д. Профессиональная вредность: вынужденное, ненормальное положение тела, пыль и шум в цехе и др. Работа на компьютере (с какого года, сколько времени - дней и часов в неделю).
5. Семейное положение: женат, холост в настоящий момент. Живет ли в семье или отдельно. Роды, аборты, здоровье детей.
6. Наследственность (семейный анамнез): состояние здоровья родителей и близких родственников (братья, сестры, бабушки, дедушки), если родственники умерли, то в каком возрасте, причина смерти. Отягощенная наследственность: наличие у ближайших родственников туберкулеза, венерических болезней, новообразований, болезней обмена, душевных болезней, алкоголизма и прочих. Случаи внезапной смерти ближайших родственников в возрасте до 50 лет.
7. Бытовой анамнез.
Жилищные и санитарно-гигиенические условия в быту (площадь помещений – общежитие, квартира, комната; их характеристика, наличие удобств). Количество проживающих на данной площади.
Одежда: как одевается, тепло или легко, одежда в зимнее время, обувь, промачивает ли ноги.
Питание: режим и регулярность питания, характер пищи (горячая, холодная, сухоедение), в достаточном количестве; ее разнообразие (соблюдает ли диету), калорийность и т.д.
Гигиена тела: моет ли руки перед приемом пищи, чистит ли зубы, как часто принимает душ или ванну.
8. Вредные привычки: курение – с какого возраста, в каком количестве. Привычные интоксикации: употребление алкоголя – как часто употребляет (ежедневно, периодически, случайное, за обедом, в компании), с какого возраста, в каком количестве. Возможность использования наркотиков.
9. Перенесенные заболевания: корь, болезнь Боткина, скарлатина, дифтерия. Малярия, тифы, пневмонии, туберкулез, плеврит, ревматизм, ангина, венерические болезни, болезни обмена и пр., заболевания сердечно–сосудистой системы, органов дыхания, желудочно–кишечного тракта, печени, мочеполовой системы, нервной системы и тд.; ранения, контузии; перенесенные травмы и конфликты психо–эмоционального характера.
В хронологической последовательности излагаются все перенесенные заболевания, операции, ранения, травмы, контузии с указанием возраста больного, длительности, тяжести и осложнений этих заболеваний. Особо указать на перенесенные инфекционные заболевания, венерические болезни, туберкулез, желтуху.
Отметить, переливалась ли ранее кровь или кровозаменители и были ли реакции на переливание. Указать, производилось ли парэнтеральное введение лекарств в течение последних 6 месяцев.
10. Аллергический анамнез: непереносимость пищевых продуктов, медикаментов, вакцин и сывороток. Наличие аллергических реакций (вазомоторного ринита, крапивницы, отека Квинке), причины этих реакций, их сезонность. Наличие их у ближайших родственников.
11. Страховой анамнез: длительность последнего больничного листа, общая продолжительность больничных листов по данному заболеванию за последний календарный год. Инвалидность (с какого возраста , причина, группа инвалидности).