Органы пищеварения Осмотр

Полость рта: запах изо рта (обычный, зловонный, гнилостный, мочи, ацетона).

Зубы: сколько зубов отсутствует; число кариозных и наличие периодонтитов. Шатающиеся зубы, отложения на зубах, протезы.

Десны: цвет, кровоточивость, изьязвления, нагноения, серая кайма на деснах;

Слизистая внутренней поверхности рта – твердое и мягкое небо: окраска, пигментация, геморрагии, изьявления, рубцы, незаращение твердого неба.

Язык: величина, цвет, чистый, обложенный (характер налета); сухой, влажный; малиновый язык со сглаженными сосочками; наличие изьявлений, рубцов; затрудненное высовывание и отклонение языка в сторону при высовывании.

Глотка: окраска слизистой (нормальная, краснота, сухость слизистой, поверхность гладкая, зернистая).

Миндалины: величина, окраска, наличие налетов (распространенность, цвет, легкость снимания), наличие гнойных пробок в лакунах.

Живот: исследование лежа и в положении стоя – величина, его симметричность, конфигурация живота: нормальная, ладьевидная (втянутый живот), равномерное выпячивание, симметричное и несимметричное выпячивание; отвислость, втянутость в верхней части «лягушачий» живот; отложение жира; участие в акте дыхания; венозная сеть; видимая перистальтика желудка, кишечника; наличие полос, пигментация; рубцы – локализация; расхождение прямых мышц живота; состояние пупка; определение окружности живота в см.

Пальпация

Поверхностная ориентиовочная: болезненность, напряжение мышц брюшной стенки (мышечная защита) с указанием локализации, расхождение прямых мышц живта и наличие грыж белой линии, перитонеальные симптомы; ощупывание грыжевых отверстий; симптомы Менделя, Блюмберга-Щеткина, болезненность в точке Мак-Бурнея и др. болевые точки;

Методическая глубокая скользящая пальпация по Образцову–Стражеско:

Опрделение локализации, болезненности, размеров, тонуса, формы, консистенции, характера поверхности, подвижности и урчание сигмовидной, слепой, подвздошной, восходящей, нисходящей ободочной кишки, нижней границы желудка – большой кривизны (по Образцову, с предварительным определением нижней границы желудка методом перкуссии, сукуссии, шума плеска, аускультаторной перкуссией (по реберной дуге)), привратника, поперечно - ободочной кишки.

При наличии опухоли определить локализацию, величину, консистенцию, конфигурацию, подвижность, смещаемость при дыхании; определение свободной жидкости в брюшной полости методом флуктуации.

Осмотр заднепроходного отверствия, наличие геморроидальных узлов. Перкуссия

Характер перкуторного звука. Наличие свободной или осумкованной жидкости в брюшной полости.

Аускультация

Характеристика выслушиваемой перистальтики кишечника. Шум трения брюшины. Сосудистые шумы.

ПЕЧЕНЬ И ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ

Осмотр

Наличие ограниченного выпячвания в области правого подреберья, ограничения этой области в дыхании.

Перкуссия

Определение верхней, абсолютной и относительной границ печени по Образцову–Стражеско по соответствующим линиям:

Размеры печени по Курлову

Верхняя граница абсолютной тупости печени:

по правой срединно-ключичной линии (указать по какому ребру)

Нижняя граница абсолютной тупости печени:

по правой срединно-ключичной линии

по передней срединной линии

по левой реберной дуге

Поколачивание по реберной дуге (симптом Ортнера, Калька, Кера).