Аускультация

Основные дыхательные шумы: характер дыхательных шумов над симметричными отделами легких – везикулярное, ослабленное, усиленное, жестковатое, саккадированное, бронхо-везикулярное, бронхиальное, бронхиальное с амфорическим оттенком, отсутствие дыхания (ателектатическая тишина), «ватное» дыхание.

Побочные дыхательные шумы: хрипы – сухие (высокие, низкие), влажные (различного калибра: крупнопузырчатые, среднепузырчатые, мелкопузырчатые, звучные, незвучные), крепитация – их локализация, характер, количество, влияние кашля на их появление или увеличение, шум трения плевры (место выслушивания), симптомы шумы плеска Гиппократа.

Бронхофония: определение ее над симметричными участками легких (одинаковая с обеих сторон, усилена или ослаблена с одной стороны).

Система кровообращения

ИССЛЕДОВАНИЕ ОБЛАСТИ СЕРДЦА

Осмотр

Осмотр области сердца: выпячивание области сердца (сердечный горб – нет, определяется), видимые пульсации (верхушечный толчок, сердечный толчок (положительный, отрицательный), эпигастральная пульсация, атипичная пульсация в области сердца – нет, определяется), их характеристика (локализация, распространенность, сила, отношение к фазам сердечной деятельности).

Пальпация

Верхушечный толчок: не определяется, определяется – его локализация, площадь (ограниченный, разлитой), высота (низкий, высокий, куполообразный или приподнимающийся), сила (усиленный, не усиленный, ослабленный);

Сердечный толчок: его локализация, сила, площадь;

Локальная эктопическая пульсация в прекардиальной области: нет, определяется – над аортой, над рукояткой грудины, над легочной артерией, над трех створчатым клапаном, в точке Боткина;

Дрожание в прекардиальной области: нет, определяется–систолическое, диастолическое (над аортой, над рукояткой грудины, над легочной артерией, над трехстворчатым клапаном, в точке Боткина над верхушкой;

Местная болезненность: нет, определяется – небольшая, умеренная, резкая (указать локализацию);

Пульсация в эпигастрии: нет, определяется за счет брюшной аорты, за счет правого желудочка;

Пульсация печени (симптом Плеша): не определяется, определяется – передаточная, истинная;

Феномен качелей: нет, определяется

Пальпация дуги аорты (симптом Оливер-Кадарелли), ощупывание области больших сосудов справа, слева от грудины (описать патологию).

Перкуссия

Относительная тупость сердца:

	Границы относительной тупости сердца (в см )
Правая
Левая
Верхняя

Поперечник относительной тупости сердца (измерение в обе стороны от средней линии, в см)

Ширина сосудистого пучка (определяется на уровне 2-го межреберья, в см).

Конфигурация относительной сердечной тупости (нормальная, митральная, аортальная, капельное, легочное, бычье)

Абсолютная тупость сердца

	границы абсолютной тупости сердца
Правая
Левая
Верхняя

Ширина абсолютной тупости сердца (в см).

Аускультация

Чиисло сердечных сокращений, ритм сердца (правильный, неправильный, при наличии аритмии указать форму аритмии – дыхательная аритмия, мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий), экстрасистолия, выпадение сердечных сокращений, указать имеется ли дефицит пульса), ритм галопа, маятникообразный ритм.

Первый тон: его громкость (нормальной звучности, ослабленный, усиленный, приглушенный, глухой), расщепление и раздвоение первого тона; указать аускульткативные точки, где найдены изменения; тембр тонов (звучность): нормальная, хлопающий, бархатный, металлический и др.

Второй тон на аорте, на легочной артерии: его громкость (нормальной звучности, ослабленный, усиленный – акцетированный), расщепление или раздвоение; указать аускультативные точки, где найдены изменения; тембр тонов (звучность): нормальная, хлопающий, бархатный, металлический и др.

Дополнительные тоны: III тон, IV тон, пресистолический и протодиастолический ритм галопа, ритм перепела, систолический галоп (эмбриокардия).

Шумы:

Отношение к фазам сердечной деятельности: систолический, диастолический, пресистолический, протодиастолический, мезодиастолический;

Характер шума (дующий, мягкий, пилящий, свистящий, скребущий, грубый), его тембр (высокий, низкий), сила (резкий, слабый), продолжительность (длинный, короткий), нарастающий, убывающий;

Место наибольшей интенсивности при выслушивании, проводимость;

Изменение шума в зависимости от положения тела, задержки дыхания на вдохе и выдохе и после физических нагрузок;

Шум трения перикарда: место наилучшего выслушивания, характер шума (грубый, громкий, тихий, нежный);

ИССЛЕДОВАНИЕ СОСУДОВ:

Исследование артерий: осмотр и пальпация височных, сонных, лучевых, подколенных артерий и артерий тыла стоп – выраженность пульсаций, эластичность, плотность и гладкость артериальной стенки, извитость артерий, синхронность ритма. Определение пульсации аорты в яремной ямке. Выслушивание сонных и бедренных артерий (двойной тон Траубе, двойной шум Виноградова-Дюрозье)

Артериальный пульс на лучевых артериях, сравнение пульса на обеих руках, частота (изменение при нагрузке), ритм (форма аритмий, наличие дефицита пульса), наполнение, напряжение, величина, форма (скорость) пульса.

Артериальное давление (АД): на плечевых артериях в мм.рт.ст. (по методу Короткова).

Исследование вен: осмотр и пальпация шейных вен, их набухание, видимая пульсация, наличие отрицательного или положительного венного пульса.

Выслушивание яремных вен (шум волчка).

Наличие расширения вен грудной клетки, брюшной стенки, конечностей с указанием места и степени расширения.