Психиатрия – удручающий пример

вовали 91 пациент331 и десять опытных психиатров. В итоге выяснилось, что вероятность согласия двух специалистов составляет лишь 57 %. Вспомним и более ранний эксперимент, охвативший 426 пациентов муниципальных больниц, которых независимо друг от друга обследовали два психиатра. Тогда процент согласия в диагностике разновидности заболевания был отмечен всего лишь в половине случаев. Исследование, проведенное еще раньше (153 амбулаторных пациента), выявило 54 % межэкспертного согласия. Конкретный источник шума в ходе данных экспериментов обнаружить так и не удалось. Интересный факт: установлено, что некоторые психиатры регулярно склонялись к одним и тем же диагнозам, – например, одни врачи из раза в раз определяли депрессию, другие же упорно диагностировали у пациентов тревожные состояния.

Продвигаясь дальше, мы убедимся, что уровень шума в психиатрии продолжает находиться на высокой отметке. В чем причина? Специалисты затрудняются дать однозначный ответ (то есть даже в самих объяснениях феномена содержится немало шума). Наверняка одним из факторов является большое количество диагностических категорий. В по-

пытках332 добраться до сути проблемы исследователи просили одного из психиатров провести беседу с пациентом. Через некоторое время с аналогичной просьбой обращались ко второму специалисту. Затем врачи общались между собой и, если не удавалось прийти к единому мнению, обсуждали

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

ма в диагностике. Повлиял новый документ и на снижение степени шума. И все же успех «Руководства…» высоко оце-

нивать335 пока не стоит. Даже в 2000 году, после серьезно-

го пересмотра документа336 и утверждения четвертой редакции (проект DSM – IV был опубликован еще в 1994-м), исследования показали, что шум все еще остается на высоком уровне. С одной стороны, Ахмед Аборайя и его коллеги вынесли заключение, что «использование диагностических критериев психических расстройств повысило надеж-

ность диагностики»337. С другой – по-прежнему отмечают-

ся серьезные риски338: «…в ходе обследования одного и того же пациента врачи могут поставить несколько разных диагнозов».

Новая версия «Руководства…»339, DSM – V, увидела свет

в 2013 году. Ассоциация американских психиатров340 рассчитывала, что DSM – V снизит уровень шума, поскольку современная редакция опиралась на более объективные и четко структурированные критерии. Тем не менее в со-

обществе психиатров по-прежнему отмечается341 серьезный шумовой фон. Самуэль Либлих с коллегами выяснили, что

«психиатры ожесточенно спорят342, пытаясь определить, в каком случае следует диагностировать у пациента депрессивное расстройство личности». Полевые испытания DSM

– V показали343, что в данном вопросе присутствует лишь

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

ний симптомов и степени их тяжести. Врачи говорят о том, что «если специалисты пришли к согласию по поводу наличия симптомов заболевания, им уже проще принять единое решение о диагнозе». И в третьих, психиатры настаивают на использовании четко структурированных интервью с пациентами, в отличие от беседы произвольного характера. В один из проектов подобного интервью инициаторы включили двадцать четыре стандартных вопроса, дающих более надежную основу для постановки диагноза пациентам с тревожными состояниями, депрессией и расстройствами пищевого поведения.

Принимаемые меры выглядят многообещающе. Насколько они способны подавить шум? Вопрос остается откры-

тым. Один из аналитиков заметил347, что «учет субъективных симптомов пациента, их интерпретация клиническими специалистами и отсутствие объективного метода измерения (подобного анализу крови) сеют зерна ненадежности при диагностике психических расстройств». В этом смысле психиатрия вполне может оказаться устойчивой ко всем попыткам снижения уровня шума.

Время для уверенных прогнозов пока не настало. Понятно одно: если говорить о медицине в глобальном смысле, то методические рекомендации доказали свою эффективность в деле устранения смещения и шума. Подобного рода документы помогают и врачам, и медицинским сестрам, и пациентам, способствуют улучшению здоровья общества, и ме-

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/