- •Предисловие
- •Глава 1. Депрессия: история и методы лечения
- •Глава 2. Исследования
- •Глава 3. Отказ
- •Глава 4. Убеждение
- •Глава 5. Лица депрессии
- •Глава 6. Радикальный депрессивный
- •Терапевтическое вмешательство: первая сессия
- •«…Я никогда не поправлюсь…»
- •«…Я никогда никому не была интересна…»
- •«…Я всегда был неудачником…»
- •Подводя итоги…
- •Глава 7. Обманувшийся и разочарованный в себе
- •Терапевтическое вмешательство: первая сессия
- •«… Я никогда не думала, что могу потерпеть неудачу…»
- •«…это лопнул фантастический пузырь…»
- •«…от ипохондрии… к депрессии…»
- •Подводя итоги…
- •Терапевтическое вмешательство: первая сессия
- •«Если я выиграю… то я проиграю…»
- •«…остальные бездарны и неблагодарны…»
- •Когда депрессия построена на другой патологии
- •Подведя итоги…
- •Глава 9. Моралист
- •Терапевтическое вмешательство на первом сеансе
- •«…неблагодарность мира…»
- •«…Я отдал всё… а в ответ получил неблагодарность…»
- •Подводя итоги…
- •Глава 10. Заключительные соображения
- •Глава 11. Методология и результаты
- •Выборка
- •Эффективность
- •Эффективность
- •Послесловие
- •Библиография
- •Примечания
«…неблагодарность мира…»
Сорокавосьмилетний специалист по электронике, женат, имеет дочь подросткового возраста. Приходит на встречу в сопровождении жены, сообщающей нам о его депрессии. В течение семи лет мужчину лечили фармакологическими препаратами, но сейчас его состояние настолько ухудшилось, что он испытывает большие трудности в повседневной жизни и не выходит на работу уже около шести месяцев. Мужчина выглядит неухоженным и практически равнодушным.
Терапевт: В чем проблема, с вашей точки зрения?
Пациент: …Ну… это уже больше не я, меня больше ничего не интересует и тем более работа. Именно с нее и начались проблемы. Я работаю в небольшой компании, и все шло хорошо, пока владелец не перевел меня с технической должности на выполнение обязанностей производственного контроля. Рабочие, с которыми я вместе обедал, похоже, ополчились на меня. Каждый раз, когда я прошу внести изменения в продукт, они бойкотируют мои просьбы и стараются задеть меня таким фразами, как, например: «Теперь ты уже не ругаешь хозяина, ты перешел на его сторону…» и другими подобными. Я пытался по-разному справиться с этой ситуацией и пришел к выводу: они действительно подонки, неблагодарные и завистливые, и с этим я ничего не могу поделать…
Т: Это вы больше не в состоянии справляться с ситуацией или ситуация загнала вас в угол?
П: Ситуация. Потому что, если бы у меня не поменялась должность, все бы шло хорошо. Я хочу сказать, что это изменение заставило меня увидеть, с какими людьми я имел дело. Раньше я этого не понимал.
Т: Сейчас вы чувствуете себя в большей мере разочарованным или преданным?
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
П: Определенно, в большей мере преданным, так как те, кто были
приятелями по работе, теперь потенциальные враги, к которым нельзя поворачиваться спиной. Владелец предприятия должен вмешаться в эту ситуацию и наказать их. Я бы с удовольствием сделал это сам, но не могу. Профсоюз должен защищать и меня, а защищает только интересы рабочих, как будто я не простой сотрудник, а собственник! Каждый должен заниматься своим делом…
Т: Вы чувствуете, что правы, или вините себя в чем-то?
П: В жизни я всегда руководствовался императивными принципами уважения к другим. Но теперь, оказавшись в этих условиях, я вижу, что по разным причинам каждый идет своей дорогой, без признания и благодарности.
Т: Вы считаете, что их единственная цель состоит в том, чтобы поставить вас в затруднительное положение, или они настолько лишены морально-этических качеств, что не замечают того, что делают?
П: Теперь, когда я об этом думаю, мне кажется, что они просто неглубокие люди и, возможно, они даже не понимают, что делают…
Т: Если я правильно понял, поправьте меня, если я ошибаюсь, вы, после смены должности в компании, вопреки своей воле, открыли для себя ничтожность человеческого рода, отсутствие ценностей, уважения и так далее (реструктурирование).
П: Я никогда не думал, что это безобразие так широко распространено…
Т: Помимо отказа от работы, в мыслях вы тоже сдались или продолжаете бороться?
П: Я больше не могу работать (отказ), в том числе и потому что я все время думаю, я не понимаю, я всегда делал все возможное, и я ожидал этого и от других, но сейчас весь мир вот такой…
Т: Вы в большей мере чувствуете себя жертвой мира или ваших принципов?
П: (Молчание)…Конечно, если бы я мог отказаться от своих
принципов, у меня не было бы этих проблем, но я не думаю, что смогу это сделать, я не хочу опускаться до уровня тех людей…
Т: (жене) Вы чем-нибудь помогаете своему мужу?
Ж: Да, я слушаю его часами каждый день, и это продолжается уже годами. Я прошу его не принимать все слишком близко к сердцу. Так
яему всегда говорю (попытка решения проблемы со стороны жены). Т: Когда вы так говорите, он чувствует себя лучше или хуже?
Ж: Ммм… Возможно, что и хуже, потому что он злится и говорит,
что я его тоже не понимаю!
Т (пациенту): Если я правильно понял, поправьте меня, если я не прав, вы подобны мученику, жертву которого никто не признает. С другой стороны, мученик всегда приносит себя в жертву молча… (реструктурирование).
П: (Молчание) Может быть, это жертва, которая… того не стоит…
Этот последний ответ, полный пафоса, демонстрирует нам, что ригидное мышление человека сломалось, как если бы камень, метко брошенный в труднобьющееся закаленное стекло, разбило его на тысячу осколков.
Следующие несколько сеансов подтвердили произошедшее изменение. Мужчина взял свою жизнь под контроль с усердием и трудолюбием, как это всегда было ему свойственно.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
«…Я отдал всё… а в ответ получил неблагодарность…»
Джакомо – мужчина пятидесяти трех лет, приходит на сессию с терапевтом после того, как его жена, попросив о встрече для себя, рассказала терапевту о сложившейся ситуации, довольно опасной для нее самой и их восемнадцатилетней дочери. Женщина спрашивала, как вести себя с мужем, который, по ее словам, находится в депрессии, и которого она считает опасным из-за его вспышек гнева и угроз в свой адрес (определение проблемы женой). Простой просмотр новостей может вызвать у него оскорбления и заявления, что единственное, что можно сделать, это убить всех. Она точно знает, что у него есть оружие, о котором он постоянно говорит, но которое где-то прячет.
Терапевт планирует прибегнуть к непрямой терапии, предостерегая женщину, чтобы она проверила наличие оружия и обратилась к своему адвокату, чтобы иметь возможность урегулировать ситуацию во всех аспектах.
На следующем сеансе, через неделю, женщина неожиданно появляется вместе с мужем: он решил прийти по собственной воле, когда она сказала ему, что обратилась за помощью, так как она и ее дочь больны. По его словам, он пришел, так как не хочет, чтобы вся вина падала на него.
Принимая такую предпосылку, терапевт приветствует его как вынужденного пациента, с которым необходимо найти правильную цель работы, чтобы удержать его в терапии.
Таким образом, официально пациентом является не он, а его жена.
Вначале сеанса на вопрос, в чем он видит проблему своей жены
идочери, он выражает сожаление, но утверждает, что вина лишь отчасти его, он всегда нервный и напряженный, главная же вина лежит на компании, из-за которой их жизнь изменилась.
Десять лет назад фабрика, на которой он работал, закрылась, и
его уволили. Он был среди тех сотрудников, которые проработали на предприятии дольше всех. «Я отдал им большую часть своей молодости, а они так со мной поступили», – говорит он. Интервью продолжается, терапевт выясняет, чувствует ли пациент себя в большей мере неспособным или жертвой. Его ответы подтверждают, что он всегда занимает позицию жертвы, даже если ею является и вторая сторона (попытка решения: позиция, которая создает проблему). Гнев и скрытая агрессия проявляются в ненормативной лексике, за которую он постоянно извиняется: «…но иногда без нее никак».
Однако Джакомо замолкает в задумчивости после итогового реструктурирования, сделанного терапевтом, который добавляет: «Как жаль, что никто не смог увидеть ваш потенциал, в то время как вы цеплялись за боль и гнев. Гнев превращает будущее в прошлое и мешает будущему стать реальностью» (Лао-цзы, 1993).
Остаток сеанса, неожиданным и естественным образом, пациент сосредоточен на себе. Он ни разу прямо не говорил о своей жене, о проблеме и дискомфорте ее и их дочери, но в то же время он включил их в свою драму, часто используя местоимение «мы».
Первая встреча заканчивается назначением следующего – совместного – сеанса с Джакомо и его женой, каждому из которых дается указание прийти ради сопровождения супруга. Женщине также предлагается «наблюдать и не вмешиваться», поскольку ее попытка решения проблемы колеблется между молчанием из-за страха и робкими предложениями успокоиться, когда Джакомо расстроен. Это всегда злит его еще больше, и он сразу же обрывает ее со словами: «Заткнись, ты ничего не понимаешь!»
На следующие сеансы Джакомо приходит с несколько иным, менее агрессивным настроем. Терапевт, в ответ на его смелые заявления о том, что бы он хотел сделать со всеми, кто не разделяет его взглядов, всегда повторяет одно и то же: «На каком основании
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
другие должны были думать, что у вас больше ресурсов, чем у
других, если перед ними был поверженный человек?» Джакомо размышляет и соглашается с тем, что за эти годы, когда
он был «вне игры», на самом деле его никто не замечал.
Терапевт спрашивает, всегда ли он был таким, и Джакомо отвечает утвердительно, добавляя, что именно это и сводит его с ума. Другие всегда верят непонятно кому, а он всегда указывал на их ошибки, «чтобы они перестали считать себя превосходящими» (только подумайте, с какой кафедры произносится эта проповедь!)
Терапевт спокойно и осторожно спрашивает, что конкретно он сделал, чтобы продемонстрировать, как все должно быть, а также показать, что другие и общество делают неправильно.
Ответом служит долгое молчание Джакомо.
Цель терапевта – привлечь внимание пациента не только к тому, через что он прошел, но и к впечатлениям, которые другие могли получить от его полного критики поведения и отказа от действий.
«Если бы вы могли подумать, что весь гнев, который вы держите внутри себя, мог бы стать новой возможностью для изменения этой ситуации, то что бы вам пришло в голову сделать?»
Хотя первоначальные ответы касаются только насилия, убийств и тому подобного, терапевт снова спрашивает: «Что бы вы сделали подругому, если бы решили что-то сделать для себя самого вместо того, чтобы беспокоиться только о наказании других и общества?»
В этот момент возникает не только желание возмездия, но и конкретные возможности, которые тут же отбрасываются, поскольку они бы обозначали его возвращение в общество и отказ от того, чтобы заставить «систему» почувствовать свою вину.
Терапевт использует сопротивление пациента следующим образом: «Как хорошо, что вы избегаете возвращения в общество, иначе бы вы рисковали увидеть, что вы сами не на высоте. В настоящее время вы можете продолжать думать, что вы правы и что знаете, как нужно поступать, но в противном случае вам бы
пришлось это показывать, а когда человек действует, он всегда
рискует».
На следующий сеанс он приходит более спокойным и сообщает, что в результате предыдущей встречи ему пришли в голову некоторые идеи: так, например, он попросил профсоюз дать ему возможность вернуться на любую должность, пусть и с иными обязанностями. Он уверенно заявляет, что он не из тех, кто отступает (похоже, возымело эффект реструктурирование предыдущей сессии, перевернувшей взгляды на 180 градусов).
Он не должен списывать себя со счетов, тем более что пока он сидит дома, никто ничего не знает о нем и о его истории. Он добавляет, что представлял, что все на работе знали о его неудаче, и что самым большим наказанием для компании, которая вот так от него избавилась, было обнаружить, что они потеряли столь ценного сотрудника.
Терапевт, показывая внешне безразличное отношение к новостям, спрашивает пациента, почему он хочет так сильно рисковать, выставляя себя напоказ в своем возрасте. Этим он ставит себя под угрозу новых отказов. На это пациент заявляет, что он это отлично понимает, но его очень «раздражают» высказанные терапевтом утверждения, и что у него даже возникло желание напасть на терапевта, но он не стал этого делать, чтобы не играть на руку самому терапевту и не доставлять ему удовольствие (имеет место эмоционально-корректирующий опыт, то есть восприятие проблемы по-новому; это дает терапевту понимание, что нужно делать, чтобы Джакомо мог использовать свои ресурсы).
Тем временем жена сообщает, что Джакомо чувствует себя лучше. Он по-прежнему быстро распаляется, видя недостатки общества, но его рассуждения теперь более уравновешены. Теперь он иногда выключает телевизор и сам прерывает некоторые споры, заявляя, что устал злиться, когда ничего не может сделать, и что иногда лучше просто не смотреть новости. Со своей же стороны он делает все, что может.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Тем временем профсоюз предлагает ему работу в
государственном органе, где он должен будет делать ксерокопии и доставлять документы из одного офиса в другой. Неожиданно он соглашается.
На следующей сессии хотя он и отзывается о коллегах критически, он говорит, что свои обязанности он должен выполнять отлично, со всей пунктуальностью, так как это позволяет ему оставаться «правым».
Также он сообщает, что ощущение своей полезности вернуло его в жизненный круговорот, и что теперь он немного меньше злится дома. Он добавляет: «Знаете, я чувствовал себя наиболее бесполезным, когда не соглашался делать что-то отличное от того, что я делал раньше. Я был очень зол на мир, но ничего не предпринимал».
Во время третьей фазы терапии, то есть консолидации, закрепления результатов, продолжается работа пациента над управлением своими ресурсами и над отношениями с другими, его обучают воспринимать ситуации и отношения с разных точек зрения. Прорабатываются некоторые стратегии для выражения своего мнения без вызова негативной реакции со стороны других (продолжается косвенная работа пациента по обращению с другими людьми).
Джакомо продолжает считать себя более компетентным и лучшим по сравнению с другими, и терапевт намеренно оставляет это в качестве «секретного оружия», которое можно будет использовать для управления поведением тех, кто может отнестись к нему негативно и с критикой.
Ближе к последним сеансам терапевт спрашивает его, есть ли чтото конкретное, что могло бы помочь ему продемонстрировать, что он обладает большей силой, чем раньше. Терапевт ссылается на тот факт, что великим мастерам боевых искусств часто не нужно сражаться или носить оружие, так как противники чувствуют их силу и испытывают перед ними страх с первых же ходов (идея состоит в
том, чтобы заставить Джакомо отказаться от владения дома
оружием, о наличии которого он никогда не упоминал на терапевтических сессиях).
После двух сеансов его жена сообщает, что Джакомо обратился в полицию, чтобы узнать о процедуре избавления от оружия, которым он владел. Терапия заканчивается на шестом сеансе. За ним следуют четыре контрольные встречи, и все это время (около полутора лет) Джакомо продолжает работать в государственном органе в ожидании выхода на пенсию по возрасту.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/