Когда депрессия построена на другой патологии

Нам несколько раз подряд звонит мужчина, расспрашивая нас о нашем подходе в терапии («Вы знаете… это последняя надежда…»), чтобы записать на прием свою сестру, «находящуюся в тяжелой депрессии уже двенадцать лет». Он так описывает ее драматическую ситуацию: женщина прошла лечение психотропными препаратами, неоднократно подвергалась госпитализации, прошла несколько курсов различной психотерапии, но никакого улучшения не наблюдается, и ситуация настолько серьезна, что она не может выполнять дела по дому и снова отдалилась от мужа, как было уже много раз. В настоящее время она живет с семьей брата, куда переехала временно, хотя в итоге эта ситуация обещает растянуться на бесконечный срок. Мужа держат в неведении относительно попыток терапии, так было и в предыдущие разы, поскольку он считает это лишь пустой тратой времени и денег, поскольку «как и во всем, достаточно просто иметь желание!»

Женщине около тридцати пяти лет, она выглядит серо и бесцветно. Нельзя сказать, что она совсем не ухаживает за собой, но явно ограничивает заботу о себе минимальными приличиями. Она выглядит остолбеневшей, неподвижной, и единственное живое на ее лице – это ручьем текущие слезы. Она садится в кресло и говорит слабым, но твердым голосом: «Я больше не хочу жить… Мне страшно жить…» Она рассказывает, что ее депрессия началась, когда она вышла замуж двенадцать лет назад. То, что, по ее мнению – или в чем состояла ее иллюзия, как бы сказали мы – должно было быть сказкой и непременно со счастливым концом, в действительности оказалось адом. Но не потому, что ее муж, которого она считала Прекрасным Принцем, оказался Синей Бородой, а потому, что он никак не мог смириться с ее навязчивыми идеями.

Терзаемая мыслью о грязи, которой был переполнен внешний мир, с которой было невозможно справиться и которая могла

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

полным нарушением способности управлять своей повседневной

жизнью.

Реструктурирование первой сессии – целенаправленно «жесткое» – состояло в том, чтобы дать иную интерпретацию смертельной «ловушки для двоих», которую они строили годами: от формулировки «Он – жестокий человек» до формулировки «Я недооценивала себя», от «Я не могу ему угодить, как бы ни старалась…» до «Может быть… вместо того, чтобы пытаться доставить ему удовольствие, я должна научиться управлять им…»

Как только изменяется взгляд на проблему, может вспыхнуть гнев, который можно сознательно направить в нужное русло с помощью точных предписаний (например, можно использовать технику «дневник гнева», где будут выражаться все чувства, которые сдерживаются субъектом, поскольку считаются опасными для отношений, но которые могут привести его к взрыву эмоций). Вспомним слова французской писательницы Маргерит Дюрас в ее романе «Боль»: «Если бы я не писала, то стала бы жертвой алкоголя… поэтому я писала, несмотря на отчаяние, и – скорее – с отчаянием…»

Таким образом, подобно игре Шанхай, терапевт вмешивается в доминирующий дисфункциональный механизм, что вызывает патогенные реакции, свойственные в данный момент человеку, независимо от «первопричины». В описываемом нами случае мы сначала воздействуем на депрессию, даже если это состояние является следствием сопротивления по причине наличия компульсивного расстройства. Как только исчезают симптомы депрессии, что имеет важные последствия для всей системы (собственная семья пациентки и ее родная семья), мы приступаем к терапии обсессивно-компульсивных симптомов, следуя специальным протоколам вмешательства (Нардонэ, 1990, 1993, 2003, 2004). Естественно, что в итоге терапия занимает в два раза больше времени и завершается примерно через два года, включая контрольные осмотры.

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/