Профилактика повторных эмболий

Наличие эмбологенного заболева­ния таит в себе постоянную угрозу повторных, часто смертельных, эм­болии мозговых, висцеральных и пе­риферических артерий. Особую ак­туальность представляет выявление и лечение эмбологенных заболеваний, применение хирургических или меди­каментозных средств профилактики артериальных эмболии.

Более эффективны радикальные, хирургические методы лечения эмбо-логеиных заболеваний: комиссурото­мия, иссечение постинфарктной анев- ризмы сердца,-/резекция аневризмы брюшной аорты, реконструктивные операции при заболеваниях магист­ральных артерий, являющихся ис­точником эмболии периферических со­судов (удаление дополнительного шей­ного ребра, скаленотомия, иссечение аневризмы).

В имеющейся литературе лечению основного заболевания у больных с артериальной эмболией отведено скром­ное место, а тактика хирургического лечения не определена. В нашей клинике принята следующая тактика лечения больных с митральным сте­нозом, осложненным тромбоэмболией артерий конечностей (Д. Ю. Кривче-ня с соавт., 1973).

При давности эмболии не более 4—8 ч выполняем эмболэктомию и митральную комиссуротомию одновре­менно. Когда больной поступает в поздние сроки после эмболии с тяже­лой ишемией конечности и тяжелым общим состоянием с явлениями отека легких, операцию производим в два этапа.

Сначала выполняем эмболэктомию или ампутацию конечности при ее гангрене. Во второй этап, через 2— 3 нед, по мере выхода больного из тяжелого состояния и заживления раны, производим митральную ко­миссуротомию. Если отек легких не купируется консервативной терапи­ей, то обе операции следует выпол­нять одновременно, несмотря на тя­жесть состояния больного. Учитывая тесную взаимосвязь тромбоэмболии с мерцательной аритмией, через 2— 3 нед после комиссуротомии произ­водим дефибрилляцию.

Ликвидация порока и снятие мерцательной аритмии позволяют нор­мализовать или улучшить централь­ную и периферическую гемодинами­ку, разобщить порочные взаимообус­ловливающие расстройства гемодина­мики, являясь важным звеном в лечении и профилактике артериальных эмболии. На всех этапах лечения больных с артериальной тромбоэмбо­лией необходимо проводить также

интенсивную медикаментозную тера­пию основного заболевания.

Однако у большинства больных хирургические методы лечения эмбо-логенного заболевания не применяют в связи с тяжестью общего состояния, преклонным возрастом, отказом па­циентов от операции. Таким больным показана пожизненная медикаментоз­ная профилактика эмболии антикоа­гулянтами непрямого действия, что позволяет снизить частоту эмболиче­ских осложнений в 2—3 раза (Loogen с соавт., 1972, и др.). При правиль­ных показаниях риск осложнений антикоагулянтной терапии малый. До­за препарата должна быть индивиду­ально подобрана во время пребывания больного в стационаре. Протромбино-вый индекс не должен превышать 60% (В. С. Савельев с соавт., 1974). Для регуляции и контроля длитель­ной антикоагулянтной терапии ре­комендуется применять специальные карты (Erdman с соавт., 1974). Анти-коагулянтное лечение особенно по­казано у больных с мерцательной аритмией и стенозом митрального клапана.