Этиология

Этиологические факторы, вызы­вающие непроходимость брахиоце-фальных артерий, могут быть разделе­ны на несколько групп: 1) облитери-рующие заболевания артерий (атеро­склероз, неспецифический аорто-арте-риит, облитерирующий тромбангиит, височный артериит и другие редкие формы артериитов); 2) аневризмы дуги аорты с вторичным сужением устья брахиоцефальных артерий (атеро-склеротические, сифилитические, рас­слаивающая аневризма); 3) аномалия развития ветвей дуги аорты, удли­нение и патологическая извитость артерий, смещение устья позвоночной артерии; 4) экстравазальные факторы компрессии артерий.

Атеросклероз и неспецифический артериит являются причиной заболе­вания более чем у 80% пациентов (Б. В. Петровский с соавт., 1970, и др.) и встречаются почти одинаково часто, хотя удельный вес атеросклеро­за возрастает. У больных старше 40 лет, чаще у мужчин, наблюдается преимущественно атеросклероз. Арте­риит является основной причиной по­ражения брахиоцефальных артерий в возрасте до 40 лет, и болеют преиму­щественно женщины.

Причина артериита до сих пор пол­ностью не выяснена. Отмечается сис­темное поражение соединительноткан­ных образований сосудов, а иногда также клапанов сердца, суставов. В настоящее время многие авторы от­носят артериит к коллагенозам.

В ранней стадии заболевание ха­рактеризуется общей симптоматикой, свойственной ревматизму (Б. В. Пет­ровский с соавт., 1970, и др.). Пора­жение сосудистой стенки с облитера­цией просвета, чаще проксимальных отделов крупных артерий, ветвей

дуги аорты является завершающей фазой патологического процесса, для­щегося в течение многих лет. Под­ключичные артерии при этом пора­жаются особенно часто — у 80—90 % больных, что объясняет известные на­звания «подключичный артериит», «бо­лезнь отсутствия пульса». У значи­тельной части больных вовлекаются в процесс плече-головной ствол, сонные, почечные, висцеральные артерии.

При артериите патоморфологиче-ская картина характеризуется про­дуктивным панартериитом с преиму­щественным поражением адвентиции и медии, тромбоэндоваскулитом, дезор­ганизацией и распадом эластического каркаса, сужением и полной.облитера-цией сосуда. Причем, наряду с окклю­зией сосудов, наблюдаются расслаи­вающие аневризмы аорты и артерий.

Аномалии развития ветвей дуги аорты встречаются нередко. Однако клиническое значение имеют лишь отдельные из них, в частности отхож-дение правой подключичной артерии от дуги аорты левым крайним стволом. Правая подключичная артерия про­ходит в таком случае между позво­ночником и пищеводом, сдавливает последний и вызывает дисфагию. В связи с этим заболевание называют «disphagia lusoria». Могут наблюдаться и различные аномалии сонных ар­терий.

Нарушения кровотока в головном мозге могут быть вызваны удлинением и патологической извитостью ветвей дуги аорты, внутренней сонной и позвоночной артерий. Причины воз­никновения этой патологии недоста­точно выяснены, играют роль врож­денные и приобретенные факторы. Ва­рианты патологической извитости бра­хиоцефальных артерий могут быть различными в зависимости от формы и локализации. Наибольшее клиниче­ское значение имеет извитость внут­ренней сонной и начальной части по­звоночной артерий.

Нарушение кровотока возникает вследствие перегиба или компрессии артерии мышцами шеи при их сокра-

Рис. 39. Схемы аномального отхождения

позвоночной артерии и методов хирургической

коррекции этих аномалий:

/—3 — отхождение позвоночной артерии от зад­ней поверхности подключичной артерии с образо­ванием извитости; 4 — совместное отхождение с щито-шейным стволом; 5 — отхождение одним стволом ]с внутренней грудной артерией (по Б. В- Петровскому с соавт., 1970).

щении в определенных положениях головы (запрокидывание кзади, рез­кий поворот в сторону).

Смещение устья позвоночной арте­рии латерально, кзади, отхождение одним стволом с внутренней грудной артерией и щито-шейным стволом в сочетании с ее гипоплазией, а также аномалии вхождения артерии в кост­ный канал связаны с возможными пе­регибами сосуда, травматизацией его окружающими анатомическими обра­зованиями и главным образом перед­ней лестничной мышцей (рис. 39).

Компрессия позвоночной артерии в костном канале может быть вызвана остеофитами при шейном остеохондро­зе, при выпадении межпозвоночных дисков и сползании позвонков вперед. Сдавление позвоночной артерии с раз­витием характерных признаков недос­таточности кровообращения в вертеб-ро-базилярном сосудистом бассейне при шейном остеохондрозе обычно воз­никает при определенных положениях головы.

Редкими причинами нарушения кровотока в брахиоцефальных арте­риях являются сдавление их опухоля­ми средостения и сдавление сонных артерий опухолями каротидного тела (хемодектомы), а также рубцами шеи (Л. Е. Пелех и Л. Н. Зозуля, 1965).

Сдавление подключичной артерии, а нередко также одноименной вены и плечевого сплетения и нарушения кровотока в верхней конечности мо­гут быть вызваны различными анато­мическими образованиями мышечно-связочно-костного аппарата плечевого пояса, шеи и верхней апертуры груд­ной клетки. Компрессии имеют как врожденный, так и приобретенный характер. Описанию этой патологии посвящен отдельный раздел.

Изменения возникают в прокси­мальной части брахиоцефальных ар­терий, что дало основание некоторым авторам выделить проксимальный и дистальный типы синдрома дуги аор­ты. В последний включают поражения внутренней сонной и позвоночной ар­терий. Облитерирующие изменения чаще расположены в начальной части ветвей дуги аорты, внутренней сонной и позвоночной артерий, однако вто­ричный тромботический процесс мо­жет распространяться в дистальном направлении, вовлекая в процесс так­же коллатеральные ветви. У боль­шинства больных отмечаются мно­жественные окклюзионные поражения артерий. Поражения сосудов левой стороны наблюдаются чаще, что ха­рактерно как для атеросклероза, так и для артериита (В. С. Савельев с соавт., 1975, и др.).