Окклюзионные поражения ветвей дуги аорты

Под этим названием объединяют группу заболеваний различной этио­логии, вызывающих сужение или не­проходимость брахиоцефальных арте­рий и приводящих к ишемии головно­го мозга и верхних конечностей.

В литературе встречаются различ­ные названия этой патологии, из ко­торых наиболее известны «синдром дуги аорты», «болезнь отсутствия пульса», «болезнь Такаясу», «синдром Мартореля», «артериит молодых женщин», «гигантоклеточный арте­риит» и другие.

Паталогоанатомы еще в XVII в. наблюдали на вскрытии окклюзион-ные поражения сонных артерий (Wil-

Способы лечения расслаивающей аневризмы аорты (по Lindsay, Hurst, 1971)

Таблица 1

Острая стадия

Подострая (хроническая) стадия

Срочное хирургическое лечение	Медикаментозное лечение	Хирургическое лечение	Медикаментозное лечение
Неэффективность лекарст­венной терапии Разрыв аневризмы или прогрессирование диссек-ции Выраженная недостаточ­ность аортального клапана Аневризмы восходящей аорты (тип I) Окклюзия крупных ветвей аорты	Все другие формы аневризм (при ок­клюзии подвздош­ных и подключич­ных артерий мо­жет быть выпол­нено локальное вмешательство)	Относительно моло­дые пациенты с ма­лым риском операции Мешотчатые аневриз­мы Признаки прогресси-рования аневризмы, прогрессирование не­достаточности аор­тального клапана	При высоком риске операции вследствие тяжелых заболеваний (сердечных, легочных, почечных) у больных пожилого и старче­ского возраста

lis, 1684). В XIX в. описаны клини­ческие наблюдения отсутствия пульса на лучевой и сонных артериях (Broad-bent, 1875, и др.).

Японский офтальмолог Takayasu в 1908 г. описал заболевание сосудов у молодых женщин, характеризующее­ся поражением артерии сетчатки глаза и отсутствием пульса на верхних ко­нечностях.

Martorell и Tessol в пятидесятых го­дах нынешнего столетия описали об-литерирующие поражения ветвей дуги аорты, дали подробную характеристи­ку сущности заболевания и высказали предположение об его этиологии.

В 50-е годы были осуществлены ос­новные восстановительные операции на брахиоцефальных артериях: тромб-эктомия из общей сонной артерии (Shimizu и Sano, 1951); эндартерэкто-мия из внутренней сонной артерии (De Bakey, 1953); эндартериэктомия из безымянной артерии (Davis с соавт., 1956); обходное шунтирование пласт­массовым протезом от аорты в под­ключичную и общую сонную артерии (De Bakey и соавт., 1958); реконструк­ция позвоночной артерии (Eastcott с соавт., 1957) и другие. В Советском Союзе реконструктивная операция при синдроме дуги аорты впервые выполнена Б. В. Петровским в 1960 г.

В настоящее время оперативные

вмешательства на брахиоцефальных артериях в нашей стране остаются уделом крупных клиник сердечно­сосудистой хирургии, хотя подобных больных много и их хирургическое лечение нельзя признать удовлетво­рительным.

Клиническое значение этой пато­логии большое в связи со значитель­ной распространенностью и неблаго­приятным прогнозом заболевания, пе­ресмотром положений относительно мозгового инсульта и методов ле­чения.

Раньше считалось, что мозговой инсульт чаще развивается вследствие геморрагии. Однако теперь точно из­вестно, что частота ишемического ин­сульта в несколько раз превышает частоту геморрагического (А. В. По­кровский, 1976). От 40 до 50% людей, страдающих инсультом, имеют пора­жения внечерепных артерий, снаб­жающих головной мозг, что нарушает его кровоснабжение и вызывает вре­менные ишемические приступы (кри­зы), предшествующие инсульту (Filds, Lemak, 1972). Экстракраниальные от­делы магистральных артерий головы поражаются в 5 раз чаще, чем интра-краниальные (А. В. Покровский, 1976). Ишемические поражения голов­ного мозга при атеросклерозе раз­виваются не только вследствие сте- ноза или окклюзии артерий, но также в результате микроэмболии церебраль­ных артерий атеросклеротической бляшкой (А. В. Покровский, 1977; Moore, Hall, 1970).