Аневризмы брюшной аорты

Первые патологоанатомические и клинические описания аневризмы брюшной аорты относятся к XVI в. (Fernelius, 1542; Vesalius, 1557; Pare, 1561). Впервые успешная резекция аневризмы брюшной аорты с замеще­нием дефекта гомотрансплантатом аор­ты выполнена во Франции Dubost, Allery, Oeconomas в 1951 г. Большой вклад в разработку этой проблемы внесли американские хирурги De Bakey, Crawford, Cooley, которые при­менили гофрированные синтетические сосудистые протезы для пластики аор­ты. В Советском Союзе резекцию аневризмы брюшной аорты с пласти­кой сосудистым протезом впервые вы­полнил В. А. Жмур (1959). Затем появились сообщения Б. В. Петров­ского, Ю. Е. Березова с соавторами, Г. Л. Ратнера, Ф. Г. Углова и Л. О. Ца-кадзе и других.

ЭТИОЛОГИЯ

Основной причиной образования аневризмы брюшной аорты является атеросклероз (у 80—95% больных). В последние годы частота этого заболева­ния увеличивается. Аневризмы брюш­ной аорты встречаются в основном у людей пожилого возраста (65—70 лет). Мужчины болеют примерно в 3 раза чаще, чем женщины. У больных отно­сительно молодого возраста (до 50 лет) могут быть аневризмы травмати­ческие, ревматические, микотические.

Чаще аневризмы брюшной аорты бывают истинными веретенообразной формы и относительно редко — меш-

ковидной. Обычно они развиваются влево. Вероятно, это обусловлено наи­меньшим сопротивлением окружаю­щих тканей — забрюшинной клет­чатки.

У 95—96% больных аневризмы располагаются дистальнее места от-хождения почечных артерий, что связано, вероятно, с нарушением кро­вотока по vasa vasorum этой области аорты (Bergan и Yao, 1974). Большая часть аневризм, располагающихся вы­ше почечных артерий (супрареналь-ная форма), обусловлены сифилити­ческим мезаортитом.

В области аневризмы отмечается нарушение мышечноэластического каркаса стенки аорты, ее истончение, гиалиноз, фиброз, инфильтрация липо-протеином. Интима обычно утолщена, покрыта атеросклеротическими бляш­ками, нередко с кальцинозом и атеро-матозными язвами. Полость аневриз­мы у большинства больных заполнена тромботическими массами. Последние могут обусловливать сужение или обтурацию просвета аорты, ее висце­ральных и подвздошных артерий, тромбоэмболию периферических со­судов.

Классификация

В зависимости от локализации и распространенности А. В. Покров­ский и Р. С. Ермолюк (1968) разли­чают следующие основные группы ане­вризм брюшной аорты: 1) супраре-нальные, то есть верхнего отдела брюшной аорты с вовлечением отхо­дящих от нее ветвей; 2) инфрареналь-ные без вовлечения бифуркации аор­ты; 3) инфраренальные с поражением бифуркации аорты и подвздошных артерий; 4) с тотальным поражением брюшной аорты. Выделение этиоло­гического фактора в классификации, предназначенной для практического пользования, не так важно, посколь­ку атеросклеротические аневризмы встречаются у 80—96% больных (А. В. Покровский, 1977, и др.) и это не имеет существенного значения при выборе метода лечения. В зависи­мости от локализации наиболее важно различать супраренальные и инфра-ренальные аневризмы, поскольку это немаловажно в плане хирургического лечения.

В нашей клинике принята следую­щая классификация аневризм брюш­ной аорты:

Инфраренальные-------> I Бессимптомные

Типичные неослож­ненные

Аневризмы сочетан-ные с окклюзион-I ным процессом в ветвях аорты

Супраренальные-------> Аневризмы, ослож­ненные расслоени­ем или разрывом*