1.4.5 Кандидозный эндофтальмит, ретинит

Кандидозный эндофтальмит – это воспаление внутренних оболочек глаза, вызванное Candida spp., часто сопровождается формированием абсцесса в стекловидном теле. Кандидозный ретинит — воспаление сетчатки глаза, вызванное Candida spp. Изолированный кандидозный эндофтальмит или ретинит возникают крайне редко, наиболее часто это проявление ОДК [7].

Кандиозные поражения глаз могут привести к потере зрения [125]. Гематогенное распространение Candida spp. от очага поражения к глазу приводит к его эндогенному поражению [114]. C. albicans является наиболее частым возбудителем эндогенного кандидозного эндофтальмита [92]. Поражение органов зрения в основном проявляется в виде одностороннего заднего увеита [114]. Пациенты предъявляют жалобы на боль в глазу, снижение остроты зрения, умеренные отеки век и конъюктивы. При офтальмоскопии выявляют отек роговицы, фибринозный экссудат в передней камере, очаговое или диффузное помутнение стекловидного тела и инфильтраты сетчатки [6,7]. Помутнения стекловидного тела в виде бело-желтых очагов соединены между собой нитями фибрина, описывают как «нитку жемчуга». Поражение органов зрения возникает преимущественно у иммуноскомпрометированных пациентов или у больных имеющих другие факторы риска [114].

Диагноз ставят при наличии клинических, офтальмологических признаков поражения органов зрения, выявлении Candida spp. из очага поражения, крови или других пораженных органов.

1.4.6 Кандидоз почек – кандидозные нефриты

Кандидозное поражение почек более редкая форма ИК [128]. Поражение по- чек, вызванное Candida spp., как правило, вторично [18]. Тем не менее, почки мо- гу поражаться без признаков кандидемией [121].

Кандидоз почек развивается по двум механизмам или при гематогенном рас- пространении Candida spp., как очаг диссеминации при ОДК, или как восходящая инфекция из нижних мочевых путей. В развитии этого микоза, кроме описанных факторов риска, важную роль отводят сопутствующей почечной патологии: нарушению уродинамики, катетеризации мочевого пузыря, пузырно- мочеточниковому рефлюксу [4, 61].

Кандидоз почек может проявляться как пиелонефрит, микроабсцесс парен- химы почек или в виде грибного «шара» в результате чего развивается гидроне- фроз. Фрагментированных грибов, псевдомицелия и слизистого «мусора» свобод- но сосуществуют внутри почечной лоханки и могут формироваться в грибные

«шары» [4, 121, 176].

Кандидоз почки может клинически проявляться как первичный острый или обструктивный пиелонефрит или как хронический пиелонефрит и гидронефроз. Но нередко поражение почек при кандидозе в виде нефрозо-нефрита и пиелита устанавливается, главным образом по данным секционного материала [121].

Основные жалобы у таких пациентов на лихорадку с ознобом, боли локализующиеся в животе и в области почек, дизурию, кандидурию, иногда анурию, почечные колики [4]. УЗИ наиболее эффективный метод визуализации (96%) Тем не менее, конкретных радиологических признаков кандидоза почек помимо грибных «шаров» в чашечно-лоханочной системе нет. На УЗИ и КТ почек грибные «шары» визуализируют как рентгенегативный дефект наполнения

неправильной формы. Почечные абсцессы при УЗИ определяют, как правило, в виде гипоэхогенных очагов. На КТ микроабсцессы выявляют не всегда. МРТ проявление почечных абсцессов описывают как плохо определенные очаги с низкой интенсивностью сигнала на T1-взвешенных изображениях с повышенной интенсивностью гетерогенной сигнала на Т2-взвешенных изображениях [79].

Диагноз подтверждают на основании клинических, КТ или УЗИ признаков в сочетании с выявлением Candida spp. при исследовании биоптата почки.