- •03.02.12 Микология
- •Оглавление
- •Глава 1. Инвазивный кандидоз (обзор литературы)
- •Глава 2 Материалы и методы исследования
- •Глава 3. Результаты собственных исследований
- •3.7 Этиология внутрибольничного инвазивного кандидоза……………………….66
- •Глава 4. Заключение…………………………………………………………………..87
- •Введение
- •Глава 1 инвазивный кандидоз (обзор литературы)
- •1.1 Современное представление о распространенности инвазивного кандидоза
- •1.1.1 Популяционные исследования
- •1.1.2 Многоцентровые исследования
- •1.2 Факторы риска развития инвазивного кандидоза
- •1.3 Этиология инвазивного кандидоза
- •1.2.1 Candida albicans
- •1.2.2 Candida не-albicans
- •1.4 Клинические проявления инвазивного кандидоза
- •1.4.1 Кандидемия и острый диссеминированный кандидоз
- •1.4.2 Кандидозный перитонит
- •1.4.3 Кандидозный менингит
- •1.4.4 Кандидозный эндокардит
- •1.4.5 Кандидозный эндофтальмит, ретинит
- •1.4.6 Кандидоз почек – кандидозные нефриты
- •1.4.7 Кандидозный артрит
- •1.4.8 Поражение кожи
- •1.5 Диагностика инвазивного кандидоза
- •1.5.1 Культуральная диагностика и микроскопия
- •1.5.2 Некультуральные методы исследования
- •1.6 Противогрибковые препараты, используемые для лечения инвазивного кандидоза
- •1.6.1 Полиены
- •1.6.2 Азолы
- •1.6.3 Эхинокандины (ингибиторы синтез глюкана)
- •1.7 Противогрибковая терапия
- •1.7.1 Профилактическая терапия
- •1.7.2 Превентивное лечение
- •1.7.3 Эмпирическая терапия
- •1.7.4 Этиотропная терапия
- •1.8 Летальность больных инвазивным кандидозом
- •Глава 2 материалы и методы исследования
- •2.1 Общая характеристика исследования
- •2.2 Характеристика обследованных больных
- •2.3 Методы обследования больных
- •2.3.1 Критерии включения и исключения в исследование
- •2.3.2 Клинические исследования
- •2.3.3 Инструментальные методы обследования
- •2.3.4 Микробиологические (микологические) исследования
- •2.3.5 Определение вида Candida spp.
- •2.3.6 Определение чувствительности Candida spp.
- •2.3.7 Серологическая диагностика
- •2.3.8 Методы патоморфологического исследования
- •2.3.9 Критерии диагностики «доказанного» инвазивного кандидоза
- •2.4 Статистическая обработка результатов
- •Глава 3 результаты собственных исследований
- •3.1 Характеристика обследованных больных внутрибольничным инвазивным кандидозом
- •3.2 Частота внутрибольничного инвазивного кандидоза
- •3.3 Фоновые заболевания у больных внутрибольничным инвазивным кандидозом
- •3.4 Факторы риска развития внутрибольничного инвазивного кандидоза
- •3.4.1 Применение внутрисосудистых катетеров
- •3.4.1 Применение антибактериальной терапии
- •3.4.2 Использование искусственной вентиляции легких
- •3.4.3 Оперативные вмешательства
- •3.4.4 Дополнительные факторы риска
- •3.5 Клиническо – лабораторные проявления внутрибольничного инвазивного кандидоза
- •3.5.1 Клинические проявления
- •3.5.2 Лабораторные проявления
- •3.5.3 Выявление очагов диссеминации
- •3.6 Диагностика внутрибольничного инвазивного кандидоза
- •3.7 Этиология внутрибольничного инвазивного кандидоза
- •3.8 Чувствительность возбудителей инвазивного кандидоза к антимикотическим препаратам (clsi m27-a3)
- •3.9 Лечение внутрибольничного инвазивного кандидоза
- •3.9 Оценка выживаемости больных внутрибольничным инвазивным кандидозом
- •3.9.1 Определение выживаемости методом Каплан - Мейера
- •3.9.2 Комплексный анализ суммарного балла благоприятного исхода
- •1 Умершие
- •3.11 Алгоритм диагностики и лечения инвазивного кандидоза
- •3.11 Описание клинических случаев инвазивного кандидоза
- •30 Ноября 2012 г. Впервые консультирован гематологом локб. 04 декабря
- •13 Декабря 2012 г. Больной переведен в отделение онкогематологии-1
- •Глава 4. Заключение
- •Выводы:
- •Список литературы
- •1. Аравийский, р. А. Диагностика микозов. Пособие для врачей. / р. А.
- •4. Гепатолиенальный и ренальный кандидоз в детской гематологии/ л. В.
- •6. Кауфман, Кэрол а. Атлас грибковых заболеваний / под ред. Кэрол а.
- •8. Климко, н. Н. Микозы: диагностика и лечение. Руководство для врачей / н. Н.
- •37.Bille, j. New nonculture-based methods for the diagnosis of invasive candidiasis / j.
- •41.Blot, s. Management of invasive candidiasis in critically ill patients / s. Blot, k.
- •42.Bouza, e. Epidemiology of candidemia in intensive care units / e. Bouza, p. Muñoz
- •134. Incidence, risk factors, and predictors of outcome of candidemia. Survey in 2
- •143. Lass–Flörl, c. The changing face of epidemiology of invasive fungal disease in
2.3.2 Клинические исследования
Клиническое обследование было направлено на оценку общего состояния па- циентов (сбор субъективных данных и объективных данных клинический и био- химический анализы крови), а также оценку тяжести состояния по шкале APACHE II.
Клинические исследования включали:
сбор жалоб;
сбор анамнеза;
физикальное обследование;
клинический анализ крови: определение количества тромбоцитов, лейкоцитов с лейкоцитарной формулой;
биохимический анализ крови: определение общего билирубина, АЛТ, АСТ, креатинина, мочевины, щелочной фосфатазы.
Для оценки тяжести состояния пациентов и прогнозирования исхода использо- вали показатель APACHE II для подсчета которого определяли:
физиологическое состояние больного: температура (ректальная) тела, среднее артериальное давление, частота сердечных сокращений за 1 минуту, частота дыхательных движений за 1 минуту, оксигенация, ph артериальной крови или HCO3– сыворотки, натрий сыворотки крови, калий сыворотки крови, креати- нин, гематокрит, количество лейкоцитов и неврологический статус по шкале Глазко;
возраст пациента;
сопутствующие заболевания с учетом плановых и экстренных операций.
2.3.3 Инструментальные методы обследования
Больным ИК для выявления очагов диссеминации проводили инструмен- тальное обследование: КТ или рентгенографию (РГ) органов грудной полости, КТ или УЗИ органов брюшной полости, пункцию (или биопсию) абсцессов с культу- ральным и гистологическим исследованием полученного материала. По показани- ям выполняли ЭХО-КГ - при появлении сердечных шумов или синдрома сердеч- ной недостаточности, КТ или МРТ головного мозга - при наличии неврологиче- ской симптоматики, офтальмоскопию с расширением зрачка – при появлении бо- ли, нарушении или потере зрения.
2.3.4 Микробиологические (микологические) исследования
Микробиологические (микологические) исследования включали посевы крови и других «стерильных» в норме биосубстратов и определение чувствитель- ности выделенных возбудителей к антимикотическим препаратам.
Культуральная диагностика инвазивного кандидоза. Всем больных с фак- торами риска ИК выполняли посевы крови и/или других «стерильных» в норме биосубстратов. Сначала на жидкую питательную среду Сабуро в разведении 1:10 (5 мл крови / «стерильного» в норме биосубстрата и 50 мл среды) выполняли по- севы крови или другого «стерильного» в норме биосубстрата. Культуры инкуби- ровали в термостате при температуре 370С в течение 10 суток. На 2, 5 и 10 сутки после инкубации культуру пересевали на чашки Петри с плотной питательной средой Сабуро с добавлением антибактериальных препаратов. При росте микро- биоты выполняли микроскопию культур, очистку от бактерий (при выделении со- четанной бактериально-микотической биоты), а также разделение культур (в слу- чае выявления полифунгемии).
В большинстве случаев посевы были выполнены в локальных микробиоло- гических лабораториях стационаров России, вошедших в исследование. Выделен- ные культуры были идентифицированы в НИЛ «Микологического мониторинга и
биологии грибов» НИИ медицинской микологии ГБОУ ВПО СЗГМУ им. И.И. Мечникова Минздрава России (заведующая лабораторией – к.б.н. Богомолова Т.С., аспирант НИИ медицинской микологии Рауш Е.Р.).