3.3 Фоновые заболевания у больных внутрибольничным инвазивным кандидозом

Анализ фоновых заболеваний продемонстрировал огромное разнообразие нозологий осложнением, которых может быть ИК.

Исследование показало, что среди пациентов хирургических отделений преобладали больные после хирургических вмешательств на органах брюшной полости (30%), пациенты с панкреонекрозом (29%), онкологическими заболева- ниями (15%) и больные с тяжелыми травмами (14%) (таблица 2).

_{Таблица 2 – Фоновые заболевания у пациентов хирургических отделений}

Нозология (n = 171)	абсолютные	%
абдоминальная хирургическая патология	50	30
панкреонекроз	29	17
онкологические заболевания	26	15
тяжелая травма	24	14
торакальная хирургическая патология	20	12
термические повреждения	9	5
трансплантация органов	4	2
кардиохирургия	4	2
прочие	5	3

Анализ фоновых заболеваний терапевтических пациентов выявил, что чаще ИК развивался у пациентов с поражением ЦНС (20%), почек (18 %), онкогемато- логическими заболеваниями (18%), а также у пациентов с заболеваниями сердеч- но-сосудистой системы (13%) (таблица 3).

Таблица 3 – Фоновые заболевания у пациентов терапевтических отделений.

Нозология (n = 71)	абсолютные	%
поражение ЦНС	14	20
поражение почек	13	18
онкогематологические заболевания	13	18
поражение сердца и сосудов	9	13
поражение дыхательных путей	7	10
заболевания ЖКТ и желчевыводящих путей	6	9
онкологические заболевания	3	4
сахарный диабет	3	4

ВИЧ	2	3
аутоиммунные заболевания	1	1

В ходе исследования не выявили нозологические формы наиболее харак- терные для развития ИК.

3.4 Факторы риска развития внутрибольничного инвазивного кандидоза

Было выявлено, что ИК наиболее часто развивался у больных в тяжелом со- стоянии (APACHE II ≥ 13), которым был установлен ЦВК. Большинство пациен- тов получали антибактериальные препараты широкого спектра действия и нахо- дились на ИВЛ. Больше половины пациентов находились в стационаре после опе- ративных вмешательств.

3.4.1 Применение внутрисосудистых катетеров

Внутрибольничный ИК развивается, как вторичная или третичная инфекция. Большинство пациентов были в тяжелом или крайне тяжелом состоянии, поэтому им часто устанавливали различную катерную технику. У исследуемых пациентов ЦВК был установлен 232 пациентам (94%), периферический катетер был установ- лен двум пациентам (0,8%), порт для проведения гемодиализа – одному больному (0,4%).

Длительность применения ЦВК до постановки диагноза ИК составила от од- ного до 63 дней, медиана – 11 дней (6 ÷19), ЦВК до постановки диагноза исполь- зовали менее семи дней только у 78 пациентов (37%), более недели ЦВК исполь- зовали у 131 пациента (63%), длительность установки ЦВК у 23 пациентов неиз- вестна.

ЦВК был установлен 156 пациентам хирургического и 53 пациентам терапев- тического профиля (91% vs. 74%). Достоверных различий длительности примене-

ния ЦВК для пациентов хирургического и терапевтического профиля мы не вы- явили.

В ходе исследования оценили использование другой катерной техники и дре- нажей в качестве факторов риска развития внутрибольничного ИК. Дополнитель- ный артериальный катетер был установлен 19 пациентам (8%), мочевой катетер –

120 (50%), дренажи – 54 (22%). Применение мочевого катетера достоверно чаще зафиксировано среди пациентов хирургических отделений (64% vs. 27%, р<0,05).

Таким образом, длительность установки центрального венозного катетера прямо пропорционально развитию внутрибольничного ИК, так как частота выяв- ления данного заболевания у пациентов с длительно установленным катетером выше практически в два раза (63% vs. 37%). Применение мочевого катетера явля- ется дополнительным фактором риска для развития ИК у пациентов хирургиче- ского профиля.